王 晶
江苏省宜兴市人民医院江苏省宜兴市214200
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术患者的护理方法和观察要点。方法：回顾性分析了50例腹腔镜阑尾切除术患者的护理经过。分析、总结了50例患者均治愈出院。结论：护理人员在术前做好充分的准备工作，术后严密观察生命体征和病情变化，对患者的康复起到重要的作用。
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关键词 腹腔镜；阑尾炎；围手术期护理
同传统开腹手术相比，腹腔镜下阑尾切除手术（LaparoscopicappendectomyLA）具有安全、住院时间短、漏诊率低、较快恢复正常工作的优点。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能。相对于开腹手术对肠管干扰小，患者术后不需使用太多的抗生素，且愈合后瘢痕小，可起到美观的效果。我科自2014年03月～2014年12月对50例患者实施腹腔镜下阑尾切除术，临床疗效满意，总结如下。
1资料与方法
本组50例患者。男29例，女21例，年龄8～76岁。平均37.2岁。本组患者中，均在全麻下手术，19例放置腹腔引流管1根，31例未放置引流管，手术时间1～2h，术中出血量50～150ml。术后住院4～7d，平均5.2d，无并发症发生，病人均康复出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于腹腔镜阑尾切除术是近年来新开展的手术，护士要先稳定患者和家属的情绪，向患者和家属介绍腹腔镜的原理及手术方法、注意事项，耐心回答和解释患者及家属提出的疑问，告知腹腔镜下阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术的优越性，使患者积极配合治疗。
2.1.2术前准备
（1）术前常规备皮，剃去耻骨联合以上的毛发，尤应彻底清洁脐部皮肤。因为腹腔镜手术需在脐部或在脐周穿刺建立操作孔，故既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损，否则易造成切口感染。
（2）饮食：胃肠道准备：术前常规禁食6h，禁水4h。
（3）做心电图、拍胸片，了解心肺功能有无异常，查血常规、凝血及凝血酶原时间、血小板计数，了解病人的凝血功能。
2.2术后护理
（1）严密监测生命体征：术后持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度变化，观察面色及精神状态，末梢循环状况，腹部伤口渗血渗液情况及腹部体征，注意有无腹胀、胀痛情况，发现异常及时汇报医生。
（2）保持呼吸道通畅，术后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，引起窒息。患者6小时后清醒者给予半卧位，有利于腹腔内液体积聚于盆腔，使感染局限。术后持续低流量吸氧，清醒后鼓励患者做有效地咳痰动作，协助患者更换体位。次日可下床活动；术后当日禁食禁饮，术后第一日恢复进食，由流质逐渐改为半流质，软食，普食。
（3）管道护理：妥善固各种引流管，防止引流管扭曲、堵塞，术后每1～2h顺向挤压引流管，保持引流管通畅；准确记录腹腔引流管的引流液颜色、性质、量。如每小时引流量>l00ml，应考虑内出血的可能，立即通知医生。术后3～5d，腹腔引流管的引流液量减少，24h量<20ml，腹部无阳性体征者，可予拔管。本组19例术后均按时拔管，无感染等并发症。
（4）术后鼓励患者尽早活动，6小时清醒后协助患者取半卧位，做踝泵运动和抬臀运动，术后第一天鼓励并协助患者下床活动。
（5）并发症的观察与护理：①腹腔内出血：密切观察病人生命体征的变化及切口敷料渗液情况，引流液的颜色、性质及量的变化，每小时引流量>150ml或患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降，证明腹腔内出血及休克，如发现异常情况及时通知医生，必要时做好再次手术的准备。本组患者无腹腔内出血发生。②切口感染：术后应严密观察体温变化、伤口渗血渗液情况。术后根据医嘱给予抗生素，发热患者遵医嘱给予退热药物外，还可给予物理降温，同时加强皮肤及口腔护理，及时补充水和电解质，以维持水和电解质的平衡。本组患者有2例发生了切口感染，予每日换药，伤口理疗BID后痊愈出院。③皮下气肿及肩背部酸痛：部分患者术后出现肩、背的酸痛或不适感，属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚所致，一般可以忍受，术后常规吸氧3～6h均可自行缓解，不需特殊处置，需向患者加以解释说明。本组患者无皮下气肿和肩背部酸痛发生。
3出院指导
术后3～5天无并发症，可以出院。
嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后1周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛不适及时就诊。
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