王新艳 钱 红 古丽尼个尔·吐合提 张翠萍 张 晶
新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830011
【摘 要】目的：探讨骶骨脊索瘤围手术期的护理。方法：对45 例骶骨脊索瘤手术病人, 术前做好心理护理, 术后密切观察病情变化, 加强会阴部护理, 预防感染。结果：45 例病人经过复杂且难度大的中2 例出现上切口感染、脑脊液漏等并发症。结论：脊索瘤患者围手术期高质量护理是手术成功、避免并发症发生的关键。
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关键词 骶骨脊索瘤；围手术期；护理管理
脊索瘤起源于脊索的残余组织, 占所有原发脊椎肿瘤的4%。属发展缓慢的低度恶性肿瘤，50% ～ 60% 发生在骶尾部，手术切除肿瘤是首要治疗方法。现将我科自2010 年1 月～ 2014 年4 月收治的45 例骶骨脊索瘤患者的护理体会及管理总结如下。
1 临床资料
本组45 例骶骨脊索瘤患者, 男27 例,女18 例，年龄43 岁～ 72 岁, 平均年龄51岁，均有不同程度的骶神经受压症状。其中25 例均有骶尾部疼痛、排尿、排便困难1 年以上病史,11 例有骶尾部膨隆的包块，4 例为2 次手术,5 例合并高血压病史。术后14 ～ 28 天拆线, 平均住院日35 天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前做各种常规检查
术前1 日进行预防感染药物试验，以手术部位为中心，上至乳头，下至膝关节（包括会阴部），一般超过切口周围皮肤直径20cm 剃净毛发，防止剃破皮肤延误手术或术后容易引起感染。嘱病人禁食12 小时，禁饮8 小时，以防因麻醉或手术过程中的呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。
2.1.2 肠道准备
骶尾部病变患者手术前1 天～ 2 天开始进流质清淡饮食，术前1 天口服缓泻剂，晨起行清洁灌肠并与手术前口服肠道制菌药物，以减术中术后污染伤口。术前行留置导尿，便于术后持续引流和冲洗，保持会阴部皮肤的清洁干燥。
2.1.3 备血
常规备血2000 ～ 3000ml, 含红细胞、血浆、血小板等成份血, 尽量采用新鲜血。
由于手术出血多，常需大量输血而需备足够的血[1]。
2.1.4 心理护理
主动与患者沟通，倾听其主诉，解答其疑问，根据不同年龄、不同文化层次的患者采用不同的心理护理方法, 介绍成功既往史病例，消除患者的悲观情绪。
2.1.5 术前功能锻炼
（1）术前可指导患者做肛门括约肌训练，增强患者肛门括约肌的力量，利于患者术后大、小便功能恢复。
（2）一般术后患者卧床较久，术前指导患者卧床解大、小便，以便患者术排便功能早日恢复。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征
术后48h 密切观察血压心率、呼吸、血压、血氧饱和度的动态变化，以防止失血性休克的发生。监测尿量、尿色及pH 值，使尿量每小时不少于30mL[2]。
2.2.2 切口引流的观察
观察记录引流液的量、颜色、性质并加以鉴别：如引流液量多呈淡黄色水样提示脑脊液漏，粘液样伴臭味或含粪质则有肛管和直肠损伤，大量鲜红色血样提示有活动性出血。
2.2.3 术后患者体位
术后平卧位4h，双膝下垫软枕，以减轻腹壁张力，减轻患者伤口疼痛。4h 后借助翻身枕每2h 轴线翻身一次，并做好切口周围皮肤的护理。
2.2.4 各管道的护理
（1）伤口引流管。每2 小时向下挤压引流管1 次，确保有效引流。
（2）尿管。排尿护理是关键的护理措施。术后留置尿管8h 即可夹闭患者导尿管，每1 ～ 2 小时开放1 次, 指导患者定时排空膀胱，促使患者逐渐形成反射性排尿。
清洁尿道口每日2 次, 膀胱冲洗采用小量多次冲洗法, 每次50 ～ 100ml。
（3）动静脉置管的护理。观察各导管穿刺点有无红肿、疼痛, 针头是否脱出、移位, 保持各静脉穿刺管道通畅, 禁止用肝素液封管, 防加重伤口出血。
2.2.5 术后饮食
术后禁饮食48h, 待肠蠕动恢复排气后进易消化、不胀气可进流食和半流食,3 ～ 5日内避免排便, 防大小便污染伤口。可进食适量粗纤维食物防便秘，指导每天饮水2000 ～ 3000mL，预防泌尿系感染。
2.2.6 疼痛
可安置止痛泵以减轻疼痛, 或依据病情给予止痛药, 但应适当控制，以防产生心理依赖。进行翻身、换药等操作时动作尽量轻柔。
2.2.7 其他并发症的观察
术后前3 天观察患者下肢感觉及运动情况以及大小便情况，如发现有神经、血管压迫症状应及时报告医生处理，每班做评估及记录。
2.2.8 术后心理护理
指导患者准确叙述自己的不适及感受；医生、护士多予适当的安慰与更多的关心，加强语言沟通，宣泄心中的恐惧与烦恼，并注意尊重患者的隐私，适当使用身体语言：握手、目光交流、微笑。
2.3 健康教育
一是康复锻炼。
二是出院指导 。
3 讨论
骶骨脊索瘤的治疗以手术为主, 虽早有报道, 但效果差, 复发率高。脊索瘤切除术后并发症多在术后24 ～ 72h 发生, 因此采取高质量的护理管理是术后恢复的重要保证，细致的心理护理可减轻患者的压力,提高战胜疾病的信心；细致干净的皮肤准备可使手术顺利进行或降低术后感染率；术中出血量大, 肿瘤切除死腔形成, 创伤广泛等原因可导致较多并发症，而诸多的治疗和患者本身的病情变化又增加了护理难度, 术后采取有针对性的护理措施, 重视基础护理, 对预防并发症的产生促进患者早日康复有着重要意义。
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参考文献
[1] 袁彩根, 任英, 应海珍. 手术治疗38 例原发性骶骨肿瘤的围手术期护理[J]. 中华护理杂志,2006,41(5):409-410.
[2] 吴文溪. 临床重症监护与治疗[M]. 南京: 江苏科学技术出版社,1997:225-227.