刘 勇 王继民
内蒙古自治区巴彦淖尔市医院骨科，内蒙古巴彦淖尔 015000
[摘要] 目的 将经皮空心钉治疗股骨颈骨折疗效与空心钉加肌骨瓣的疗效进行对比分析。方法 按数字法将90例股骨颈骨折患者分组，使用不同方法治疗。使用空心钉加肌骨瓣治疗的患者标记为对照组，然而采用经皮空心钉加压微创技术治疗的患者称为实验组。比较两者手术情况和对股骨颈骨折的治疗效果。结果 实验组手术情况明显优于对照组，并且术后股骨头坏死发生率为6.7%（3/45），骨折愈合时间平均为5.2±2.4月，均少于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）；实验组Harris评分优秀者32髋（71.1%），平均分（88.6±5.3）分，患髋功能恢复较理想，明显高于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相对比之下，微创技术经皮空心钉治疗股骨颈骨折效果肯定，降低股骨头坏死几率，优势突出，值得临床优先采取使用。
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关键词 股骨颈骨折；空心钉；经皮微创；肌骨瓣；对比分析
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０090-02
[作者简介] 刘勇（1977.10-），男，内蒙古巴彦淖尔人，硕士研究生，主治医师，研究方向：骨科。
[通讯作者] 王继民（1971.4-），男，内蒙古包头人，本科，副主任医师，研究方向：骨科，邮箱：363917308@qq.com。
股骨颈骨折因外界环境中多种高能量暴力因素的增加而频繁发生，损伤程度较重，股骨颈部位血供的特殊性是股骨头坏死的前提因素，严重影响髋关节功能恢复。及时复位以及适当有效减压并固定是促进患肢骨折愈合根本准则，选择实践价值高、疗效稳定的手术方法一直是临床治疗的突破点[1]。为分析将经皮空心钉治疗股骨颈骨折疗效与空心钉加肌骨瓣的疗效进行对比分析。该研究选取2011年12月—2013年1月就诊于该院90例股骨颈骨折患者90例为研究对象，使用经皮空心钉加压微创技术治疗股骨颈骨折，并与空心钉加肌骨瓣进行疗效对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例股骨颈骨折患者就诊于该院骨科，患者均为单侧股骨颈新鲜骨折。造成骨折原因为车祸（34例）、跌落伤（22例）、压伤（18例）、其他因素（16例）。患者年龄20岁～55岁，平均（34.4±2.4）岁，其中男59例，女31例，左侧股骨颈骨折56例，右侧34例。根据受伤程度分型（Garden 分型）属于II型至Ⅳ型，分别21髋、46髋、23髋。患者均于伤后6 h内送入医院，待病情稳定，伤后3～4 d进行复位手术治疗。患者均可耐受手术治疗，并配合完成手术治疗，同时签订知情同意书，患者无其他合并症，凝血功能正常。按手术方法不同将患者分组，观察组患者年龄21～54岁，平均（35.2±2.6）岁，其中男30例，女15例，左侧股骨颈骨折26例，右侧15例。Garden 分型II型~Ⅳ型，分别11髋、22髋、13髋。患者年龄20～55岁，平均（34.4±2.4）岁，其中男29例，女16例，左侧股骨颈骨折30例，右侧19例，Garden 分型II型~Ⅳ型，分别10髋、24髋、10髋。组间骨折程度等各方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组 垫高患侧后完成麻醉，于髋关节后行弧形手术切口，大小12 cm。将股方肌蒂设置为中点，沿股方肌附着粗隆处的四周切取骨块（形态为长方体4 cm×2 cm×1 cm），包裹于生理盐水的纱布内。分离肌肉直至显示关节囊，动作谨慎，避免伤害神经，并进行复位。然后通过C臂监视，将3枚克氏针打入 股骨颈，以此为引导平行打入打3枚合适大小的空心钉做固定，分别通过股骨距和中上部股骨颈。再于股骨颈前侧开骨槽，大小形状与备用骨块相同，将骨块轻轻锤击嵌入，并深入股骨头内，用可吸收螺钉固定。固定后逐层缝合切口，放置引流管。术后3 d内积极适应抗生素预防感染。
1.2.2 实验组 术前患肢服用镇痛药盐酸哌替啶。然后固定体位，局部麻醉后，通过牵引伸直患肢，并且外展内旋患肢，将患处股骨颈复位，伸直髋关节。C臂监视（型号Powermobil，由德国西门子股份有限公司提供）确保骨折满意复位，然后于大转子下方将3枚克氏针打入股骨颈， 以此为引导作小切口，平行打入打3枚合适大小的空心钉做固定，固定位置和深度同对照组。术后24 h内控制感染，固定患肢外展体位，并适当床上锻炼股四头肌。同时口服疗骨胶囊和其他活血化瘀药。术后定期X线检查，并逐渐进行功能锻炼，掌握注意事项。术后随访2年，比较患肢功能恢复情况。
1.3 观察指标
随访对患肢进行Harris 评分[2]，评定功能恢复情况，其中分数在90～100分之间代表关节功能恢复情况为优秀；在70～90分代表功能恢复良好；不足70分代表恢复较差，另观察两组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间
1．4 统计方法
采用SPSS16.0进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检测，并用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两种方法手术情况以及手术效果对比
实验组手术情况明显优于对照组，并且术后股骨头坏死发生率为6.7%（3/45），低于对照组坏死率13.3%（6/45）；骨折愈合时间平均为（5.2±2.4）月，均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 随访患肢功能恢复情况比较
实验组优良率为93.3%，对照组为80%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 股骨颈骨折临床特点和治疗原则
股骨颈骨折的发生逐渐倾向于年轻化，受伤原因多为外力暴力直接作用于股骨颈造成，骨折程度较重，错位后不易恢复。活动过程中股骨颈承受力较大，发生骨折后常因较大的扭矩力作用发生移位，并且严重创伤软组织。又因股骨颈特殊供血结构，极易影响正常血运，骨折常伴有营养血管受损，供血受阻，容易诱发股骨头坏死。股骨颈的骨膜层缺乏也是影响骨折愈合速度的关键因素之一，只能靠内骨膜恢复，加重愈合困难性。
及时手术治疗可有效恢复股骨颈错位程度，促进髋关节恢复正常结构。有学者认为[3-4]应力争尽早手术治疗，避免继发移位的发生，影响预后，故将固定时间定为伤后12 h之内，及时复位，并清除关节囊内形成的血肿，充分减压。本着理想复位、加强内固定的原则纠正骨折处学运情况，维持稳定内环境，是保证手术成功的必要条件。
3.2 经皮空心钉加压微创技术的优势
临床治疗股骨颈骨折的方法种类繁多，并未达到统一治疗标准，未形成统一治疗方案。为达到以上理想治疗效果，满足以上股骨颈骨折的治疗需求，临床逐渐优先选择经皮空心钉加压微创技术。该文经过详细的研究分析，汇总各项数据如下：实验组手术情况明显优于对照组，并且术后股骨头坏死发生率为6.7%（3/45），骨折愈合时间平均为（5.2±2.4）月，均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组Harris评分优秀者32髋（71.1%），平均分（88.6±5.3）分，患髋功能恢复较理想，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑这种方案破坏性小，内固定牢靠，无禁忌证[5]，具有较高实践价值，是一种值的采取的治疗方案，具体优势如下：①空心螺钉稳定性强，其具有独特的构造使其抓持力增强的基本优势。而且空心螺钉小，置入后对血管以及股骨本身刺激性小，不易造成额外损害。②操作在C臂监视下进行，具有微创技术优势，减少术中出血量和术后引流量，对患者手术耐受性要求低，适用于任何年龄段患者，尤其适用于骨折严重、体质较差的老年患者。③3枚螺钉以平行固定形式置入，并通过折线，进一步起到加压作用，紧密连接骨折端，增强稳定性。此种置入方法从生物力学角度分析，避免骨折端发生旋转的可能，并且增强固定后抗压性，增强承受力，不易发生弯曲，避免活动后螺钉脱出[6]。④空心螺钉可通过减压作用缓解股骨头坏死，减少并发症，使患者提前下床运动，在活动量大的青壮年股骨颈骨折过程中发挥重要作用。良好的加压作用和控制作用进一步提升稳定性，缩短患髋愈合时间。⑤此螺钉材料为钛合金成分，生物相容性较高，并且耐腐蚀，不易干扰影响检查结果，是理想使用材料[7-8]。
综上，与空心钉加肌骨瓣手术方法相比，经皮空心钉加压微创技术对患者益处多，社会效益良好，应普及推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-20）