颜 斌 田 晋
贵州省都匀市黔南州人民医院骨二科，贵州都匀 558000
[摘要] 目的 探讨裸关节骨折的AO分型与手术治疗效果，为裸关节骨折的临床治疗提供参考。方法 回顾性总结分析该院在收治的30例裸关节骨折患者的病例资料，对患者骨折进行AO分型，根据患者骨折不同的分型采用不同的治疗方法，并进行术后随访以总结手术治疗效果。结果 采用手法复位小夹板固定法进行治疗的患者优良5例，可7例，差4例；采用手术切开复位固定进行治疗的患者优良10例，可2例，差2例。结论 AO分型对裸关节骨折治疗方案的选择具有重要意义，根据AO分型选择合适的固定方法进行治疗，能够提高裸关节骨折的治疗效果，有利于患者的康复，具有临床推广应用价值。
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关键词 裸关节骨折；Danis-Weber AO分型；治疗方案
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０093-02
[作者简介] 颜斌（1963-），男，贵州都匀人，本科，主任医师，主要从事骨关节外科工作，邮箱：635109036@qq.com。
踝关节是下肢重要的负重关节之一，当行走和跑步时可以承载人体5倍体质量的重量，在人们的日常活动中起着重要的作用。踝关节骨折是最常见的骨折之一，发生率约为80／10万~130／10万，约占全身骨折的3.92％[1]。在各种人体骨折中，裸关节骨折是一种很常见的关节内骨折。目前，不断增多的高能量暴力事件，导致裸关节骨折经常出现粉碎性骨折类型。裸关节与人体其他的关节组织相比，结构稳定性较差，关节表面的软组织也较少，对于裸关节骨折的治疗，及时经验丰富的临床骨科医生也觉得相当棘手[2]。通常对于裸关节骨折采用手术方法进行治疗，即对裸关节关节内进行解剖复位，并采取相应方法进行固定，并在手术后积极进行一定程度的功能恢复锻炼，有利于关节正常功能的恢复[3]。该研究回顾性分析该院在2010年1月—2012年7月期间收治的30例裸关节骨折患者的病例资料，对患者骨折进行AO分型，根据患者骨折不同的分型采用不同的治疗方法，并进行术后随访以总结手术治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的30例裸关节骨折患者，其中男17例，女13例，患者年龄为15~72岁，平均年龄为42.5岁，受伤至诊治时间为1~15 d。患者右侧骨折者14例，左侧骨折者16例。患者为开放性骨折者7例，闭合性骨折者23例。患者中外裸骨折者11例，内裸骨折者5例，三裸骨折者7例，双裸骨折者7例。按照Danis-Weber AO分型进行分型，其中裸关节骨折为A型11例，为B型者10例，为C型者9例。
1.2 治疗方法
按照AO组织分型治疗观点对不同骨折类型患者采取不同的治疗方式，A型骨折患者无下胫腓联合处无损伤，采用首富复位小夹板进行固定治疗。B、C型骨折均伴有不同程度的胫腓联合损伤，采用手术切开复位固定进行固定治疗。
1.2.1 手法复位小夹板固定 采用此方法进行治疗的患者共16例，其中A型患者11例，B型患者中骨折未伴随显著下胫腓联合损伤患者5例。进行固定之前，仔细分析患者的X射线片，从而确定合理的手法复位方法。一般情况下，通过牵引、轻度内外旋转以及两侧扣挤即可进行复位，复位后放好小夹板和纸压垫，并外敷一些中药，病人休息时注意抬高患肢，并视病情康复情况，适当进行一定活动，帮助裸关节恢复正常功能[4]。
1.2.2 手术切开复位固定 采用此方法进行治疗的患者共14例，其中C型患者9例，B型患者中骨折伴随显著下胫腓联合损伤患者5例。采用开放性骨折手术急性治疗，对患者骨折处进行清创、缝合，随后采收内固定方法进行固定。手术完成后采用石膏托进行外固定，患者切口线拆除后，外敷一些中药，并继续用石膏托进行外固定。病人休息时注意抬高患肢，并视病情康复情况，适当进行一定活动，帮助裸关节恢复正常功能[5-6]。
1.3 术后治疗
术后患肢抬高，踝关节90°中立位石膏或支具固定，24°48 h后拔除引流管。3 d左右疼痛减轻后开始进行膝关节和踝关节的主动功能锻炼；6～8周后X线片示骨折线模糊，开始负重行走练习；3个月左右可以完全负重[7]。
1.4 疗效评价标准
优良：X射线检查显示患者裸穴正常，裸关节无不适，功能正常，未出现骨性关节炎病变。可：X射线检查显示患者裸穴间隙轻度变宽，裸关节有轻度疼痛和肿胀，功能尚可，未出现骨性关节炎病变。差：负重时裸关节出现疼痛，行走时裸关节疼痛和肿胀，X射线检查显示患者裸穴间隙超过2 mm，出现骨性关节炎病变。
2 结果
30例裸关节骨折患者进行相应的治疗后，对所有患者治疗后进行电话随访，随访时间为6个月~3年，并按照上述标准对治疗效果进行评价，评价结果见表1。由表1可知，采用手法复位小夹板固定法进行治疗的患者优良5例，可7例，差4例；采用手术切开复位固定进行治疗的患者优良10例，可2例，差2例。两组治疗效果差的患者均出现、踝部行走后肿胀、负重疼痛以及踝穴间隙增宽等症状，上述患者均转移至门诊进行相应治疗。
3 讨论
踝关节骨折为关节内骨折，如复位不佳会使关节面不平整，容易导致创伤性关节炎。绝大部分学者认为对踝关节骨折应尽量采取手术治疗，解剖复位，坚强固定，以恢复踝关节的正常功能。踝关节骨折后的并发症如创伤性关节炎、踝关节不稳等在短期内很难表现出来，影响了对手术疗效的判断。目前不断增多的高能量暴力事件，导致裸关节骨折经常出现粉碎性骨折类型。裸关节与人体其他的关节组织相比，结构稳定性较差，关节表面的软组织也较少，对于裸关节骨折的治疗，通常采用手术方法进行治疗，即对裸关节关节内进行解剖复位，并采取相应方法进行固定，并在手术后积极进行一定程度的功能恢复锻炼，有利于关节正常功能的恢复。AO分型是踝关节骨折的常用分型，一般认为从A到C型，踝关节损伤程度愈发严重，A、B、C三型骨折的术后屈伸度、内外翻度功能均采取了解剖复位、坚强固定的手术治疗有关，AO分型不一定能提示骨折的预后。采用AO分型法，作为选择治疗方法的依据，对A型、部分B型（ 主要是下胫腓联合无明显损伤者）仍采用手法整复小夹板外固定治疗方法，对部分B型、全部C型采取手术治疗，临床上取得较好的效果。AO分型重视裸关节骨折中韧带的损伤以及下胫韧带的损伤，根据AO分型可以得出如何修复患者骨折的结论，能够有效提高保守治疗的效果。AO分型方法，简单明了、容易掌握，对于踝关节骨折病人很容易确定是手法整复小夹板外固定还是手术治疗。荣国威[8]提出陈旧性踝关节骨折需切开复位，在充分显露的基础上，首先复位并固定后踝、外踝， 然后再固定内踝的程序，在作新鲜踝关节骨折切开复位内固定术中也采用这种程序，收到较好的效果。柴燕武[9]等采用AO分型治疗裸关节，结果表明手法复位小夹板固定治疗的患者中，治疗的优良率为31.25％.在14例进行手术切开复位固定治疗的患者中，治疗的优良率为71.44％。该次研究结果表明，采用手法复位小夹板固定法进行治疗的患者优良5例，可7例，差4例；采用手术切开复位固定进行治疗的患者优良10例，可2例，差2例。综上，AO分型对裸关节骨折治疗方案的选择具有重要意义，根据AO分型选择合适的固定方法进行治疗，能够提高裸关节骨折的治疗效果，有利于患者的康复，具有临床推广应用价值。
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参考文献
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[9] 柴燕武，刘照丽.对30例踝关节骨折患者进行 AO 分型和固定治疗的临床分析[J].求医问药，2013，11（7下半月刊）：78-79.
（收稿日期：2014-02-20）