王丽丽
河南宏力医院眼科，河南长垣 453400
[摘要] 目的 探讨丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线在青光眼滤过性手术中应用的临床疗效，寻求提高青光眼手术疗效的途径。 方法 选取该院100例青光眼患者，随即将其分为观察组和对照组，各50例，对照组采用常规小梁切除术，观察组同样采用常规小梁切除术并在术中一次性应用丝裂霉素C联合巩膜瓣可调整缝线，对两组患者的治疗效果进行对比。结果 两组患者前术后视力不变或增减1行，视野基本不变，观察组的眼压控制率、功能性滤过泡比例均较对照组高（P<0.05），而浅前房的出现比例则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），无严重并发症，眼压控制良好。 结论 将丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线应用在青光眼患者的手术治疗中，能有效的提高治疗效果，降低并发生的发生率，提高手术的成功率。
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关键词 丝裂霉素C；青光眼；巩膜瓣；可调缝线
[中图分类号] R779.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０124-02
青光眼是一种常见的慢性眼疾病，通常伴有眼内压力升高的现象。眼压的升高会对眼球产生严重的影响，从而导致患者出现视力下降以及视野减小的情况，假如没有得到有效的治疗，很可能会造成失明的严重后果[1]。而手术则是治疗青光眼的常见方式，小梁切除术则是较为常用的治疗青光眼手术方式，然而该手术经常会伴有多种并发症的出现，比如浅前房以及低眼压等，同时还会因为位于球结膜下方的成纤维细胞的增生，导致滤过泡下出现瘢痕现象。该院为提高青光眼的治疗效果，在治疗时对观察组和常规组分别实行不同的护理方法，选取该院2011年12月—2012年12月间收治100例青光眼患为研究对象，探究丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线在青光眼手术中的应用效果，现将具体结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究选取的是该院100例青光眼患者，男52例，女48例，最小年龄为26岁，最大年龄为70岁，平均年龄为48.3岁，随即将其分为观察组和对照组，各50例，其中观察组患者中男28例，女22例，急性闭角型青光眼25例，慢性闭角型青光眼18例，开角型青光眼6例，继发性青光眼1例。患者术前眼压31～70 mmHg，平均45 mmHg。对照组男24例，女26例。急性闭角型青光眼30例，慢性闭角型青光眼15例，开角型青光眼4例，继发性青光眼1例。术前眼压29～71 mmHg，平均44 mmHg。两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
对观察组患者进行两次倍诺喜表麻，且其浓度为百分之零点四，然后再使用零点而毫升浓度为百分之二的利多卡因对患者的结膜下进行麻醉，对于没有血管存在的角膜缘位置要在其十五度的位置进行前房穿刺，将少量的房水排除体外，同时要保证将穹隆部作为结膜瓣的基底，并对其进行相应的分离，确保对其进行了彻底的止血，同时还要制作相应的巩膜瓣，要保证其长为4 mm、宽为3 mm，大小为二分之一，外形为梯形，同时要将丝裂霉素C棉片放置在相应的巩膜瓣下，且要保证其浓度是零点4 mg/mL，放置的时间要控制在30~90 s之间，并保证棉片不能接触到结膜缘伤口部位，同时要及时的对伤口进行清洗，其使用的清洗液为生理盐水，最后通过原穿刺口将少量的房水排出体外，从而达到眼压降低的效果。将1.5 mm宽、2.5 mm长的小梁组织切除，并同时将位于其四周的虹膜切除。用针器进行逆向夹针，并将相应的尼龙线通过穹隆结膜位置进入，然后用针器进行顺向夹针，从而将巩膜瓣缝合，要注意的是在进行打结时不能打死结，而且只能绕三环，并尽量剪短线头，防止伤口外现。为了防止在眼球运动过程中线头进入到结膜中，一定要对位于穹隆部结膜外线头进行打结[2]。
1.3术后拆线方法
如果在手术后7 d内进行拆线的话，只需要通过镊子将线头拉出，而如果是在手术后半个月或者更久的时间才拆线的话，就要利用镊子将线上提，同时利用剪子对线进行裁剪。
2结果
2.1眼压
观察组患者在手术前的眼压之平均为45 mm汞柱，手术后对患者进行了6个月的随访，其中45例患者的眼压降低到10~12 mm汞柱之间，其有治愈率达到了90%，对照组50只眼术前平均眼压46 mm汞柱，手术后对患者进行了6个月的随访，其中3例患者的眼压降低到10~21 mm汞柱之间，其治愈率为60%，观察组患者的治愈率明显高于对照组(P<0.05)。
2.2前房深度
观察组只有3例患者出现浅一级前房现象，没有浅二级和浅三级现象出现；而对照组中有9例患者出现浅一级前房现象、4例患者出现浅二级现象。两组间差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3滤过泡
手术后对患者进行了6个月的随访，观察组中功能性滤过泡患者有46例，达到全部患者的92%；而对照组中能性滤过泡患者只有32例，达到全部患者的64%，两组患者差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4视力与视野
两组患者手术前后的视力没有发生改变或者增减一行，视野没有发生改变。
3讨论
青光眼通常是由视网膜病变引起的，因为视网膜供血不足而导致虹膜新生血管代偿性的增生，极大的影响了房角的滤过作用，因而造成常规手术不能取得很好的治疗效果，而且在手术常常会引起多种并发症，从而对手术的成功率造成了很大的影响。
丝裂霉素C具有抗癌功效，其主要是通过双链交联作用来抑制纤维母细胞的增殖，同时防止滤过泡瘢痕化出现。通常情况下丝裂霉素C的治疗效果与其浓度及和组织接触的时间有直接的关系，通常接触时间为3~5 min[3]。在手术时巩膜瓣形成的过程中要确保其厚度要稍微大于正常巩膜瓣，同时要认真细致的对其进行相应的操作，避免细孔的形成，防止丝裂霉素C碰触到结膜或者角膜，从而有效的减少并发症的发生。本院在对青光眼患者的研究表明将经过手术治疗及术后6个月的随访，两组患者前术后视力不变或增减1行，视野基本不变，观察组的眼压控制率、功能性滤过泡比例均较对照组高（P<0.05），浅前房的出现比例比对照组少，差异有统计学意义（P<0.01），无严重并发症，眼压控制良好。这表明将丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线应用在青光眼患者的手术中能有效的提高治疗效果，降低并发生的发生率，提高手术的成功率，应该得到推广和应用。
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参考文献
[1]刘建君.丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线在青光眼手术中的应用[J].中国实用医药，2011（11）：14-15.
[2]吴乃川.丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用[J].临床眼科杂志，1999（7）：165.
[3]梁日雄.小梁切除术联合应用丝裂霉素C及巩膜瓣可拆除缝线治疗青光眼的效果观察[J].广西医学，2001（5）：1030-1032.
（收稿日期：2014-03-07）