周国林
江苏省人民医院盛泽分院骨科，江苏吴江 215228
[摘要] 目的 探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。 方法 选取该院骨科自2010年1月—2013年12月收治的80例骨质疏松性椎体骨折患者进行分析研究，随机分为两组，40例/组，观察组患者采用椎体后凸成形术进行治疗，对照组患者采用椎体成形术进行治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果 两组患者在治疗后，其VAS评分都较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分也明显低于对照组患者的VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后，其椎体高度都较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组患者治疗后及治疗6个月后，其椎体高度恢复情况都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折能有效改善患者预后，恢复患者椎体功能，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
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关键词 骨质疏松；椎体骨折；椎体成形术；椎体后凸成形术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０107-02
骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病[1]。多发于老年人，但各个年龄段人群都可能患有该病。发生骨质疏松后，很容易造成病理性骨折，影响患者的生活质量。为进一步探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效，该研究选取该院2010年1月—2013年12月收治的80例骨质疏松性椎体骨折患者进行分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院骨科收治的80例骨质疏松性椎体骨折患者，随机分为两组，40例/组，观察组患者采用椎体后凸成形术进行治疗，其中男23例，26个椎体，女17例，21个椎体，年龄在55~78岁，病程在1~15 d；对照组患者采用椎体成形术进行治疗，其中男22例，27个椎体，女18例，20个椎体，年龄在56~79岁，病程在2~14 d。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用椎体成形术进行治疗。首先患者呈俯卧位，利用2%浓度利多卡因（国药准字H14023559）进行全麻，利用C型臂X线机进行定位。然后将双侧椎弓根进行穿刺，骨穿针进针到达椎体前1/3处，抽出针芯，并将配置好的甲基丙烯酸树脂骨水泥注入患者椎体，注入完毕后拔出穿刺针，进行伤口封闭。
1.2.2 观察组 观察组患者采用椎体后凸成形术进行治疗。首先患者呈俯卧位，利用利多卡因进行全麻，利用C型臂X线机进行定位。然后将双侧椎弓根进行穿刺，在侧位观察针尖进入椎体后缘2~3 mm后停止穿刺，取出针芯，建立工作通道[2]。去除针芯后，沿工作通道置入扩张球囊，然后在X线机的透视下注入显影剂，用以扩张球囊，然后将骨水泥注入患者椎体，直至X线机显示骨水泥沿骨小梁间隙毛刺状浸润至椎体边缘[3]。然后待骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针，进行伤口封闭。
1.2.3 术后处理 患者术后连接监控设备，观察患者临床指标。术后平卧6 h，术后1 d后可下床行踪，然后进行X线片的复查。
1.3 观察指标
①利用VAS评分，比较术前、术后，两组患者疼痛水平，分数分为1~10分，0分代表无痛，10分代表剧痛，治疗后评分降低3分以上为治疗有效，分数越高，其疼痛越剧烈。②跟踪回访患者半年，比较治疗前、治疗后、治疗半年后，患者椎体前柱高度变化，恢复高度以所占正常椎体的百分比表示[4]。③观察两组患者不良反应。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分比较
两组患者在治疗后，其VAS评分都较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的VAS评分也明显低于对照组患者的VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月后，两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者的椎体高度变化
两组患者治疗后，其椎体高度都较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但观察组患者治疗后及治疗6个月后，其椎体高度恢复情况都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应
两组患者在术中未发生神经、脊髓损伤。观察组患者中未出现骨水泥渗漏情况，对照组患者中出现47个椎体中，出现6个椎体骨水泥渗漏，不良反应发生率为12.77%，对照组患者不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
骨质疏松可分为原发性与继发性。原发性骨质疏松不会引起其他疾病，但继发性骨质疏松则可能引起代谢性疾病或骨组织量减少，从而引发病理性骨折等相关并发症，严重的甚至可能会造成老年患者的死亡。有研究称[5]，当发生骨质疏松性椎体骨折后，患者椎柱变形，影响正常功能，会导致肺部、胃肠功能障碍，使得患者生活质量急剧下降，患者5年后死亡率可高达23%~34%。因此，探讨骨质疏松性椎体骨折的治疗方法十分重要。
造成骨质疏松的原因较多，其主要包括[6]：①遗传因素；②钙和维生素D的缺乏；③雌激素不足引起女性骨质疏松；④雄激素不足参与男性骨质疏松；⑤老年退化性机制等。不同的原因，造成的骨质疏松程度也不同。如老年性骨质疏松的发生多与人体内分泌失调、运动量减少、营养不良、不良生活习惯等有关。而女性绝经后由于雌激素分泌迅速减少，骨丢失加快，所以女性绝经后较同龄男性更易发生病理性骨折。
传统的骨质疏松性椎体骨折的治疗方法是长期卧床、支具固定以及药物治疗、食物营养等疗法，其治疗效果缓慢，患者承受能力差，且不能从根本上对顽固性骨折进行根治，不能恢复椎体的高度，反而会使患者由于长期缺乏运动而导致骨量流失，病情复发后更加严重，手术效果差。
而椎体后凸成形术则有效避免了这些问题。椎体后凸成形术通过进行经皮穿刺，将扩张球囊置入患者椎体塌陷处，利用挤压将骨折塌陷位置复位，减轻塌陷椎体对神经的压迫，缓解患者疼痛。同时，将骨水泥注入患者椎体内，在不同程度上矫正椎体高度，复位椎体畸形，从而在根本上解决椎体高度不够的问题，恢复椎体的正常高度和功能，在根本上达到治疗的目的。该研究中，观察组患者治疗后VAS评分明显低于对照组患者的VAS评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关人员的研究结果相一致[7]。另外，观察组患者治疗后及治疗6个月后，其椎体高度恢复情况都明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，将扩张球囊植入椎体塌陷处后再进行骨水泥的注入，减少了骨水泥的后期渗漏，从而避免了术后并发症发生，避免了对骨髓、静脉、神经的刺激、损伤，降低了手术的风险。该研究中，观察组患者中未出现骨水泥渗漏现象，且后期无明显并发症，应用安全。
综上所述，采用椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折，能有效减轻患者术后痛苦，恢复患者椎体正常功能，预后效果好，安全、有效，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 杨惠林,牛国旗,王根林,等.椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体骨折[J].中华骨科杂志,2012,26（3）:165-169.
[2] 唐海,戴贺,陈浩.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,17（11）:833-837.
[3] 张居适,佟杰,康维杰,等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,23（8）:662-663.
[4] 杨丰建,林伟龙,朱炯,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21（1）:50-54.
[5] 干旻峰,杨惠林,丁懿,等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折[J].中国骨与关节外科,2012,5（1）:11-15.
[6] 陈惠国,张喆,梁海萍,等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折中期疗效及并发症的临床观察[J].中国骨伤,2010,23（10）:743-745.
[7] 黄刚,陈海云,刘卓勋,等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].南方医科大学学报,2010,30（12）:2729-2732.
（收稿日期：2014-06-28）