李 俊 彭旭光 王 璟 钱孟佼
红河州第一人民医院心胸神经外科，云南红河 661199
[摘要] 目的 分析在多发性肋骨骨折的治疗中应用镍钛记忆合金环抱器的临床疗效。方法 从我院2009年5月—2013年5月期间收治的多发性肋骨骨折患者中选取62例作为研究对象，对62例患者进行分组，分别为31例观察组（应用镍钛记忆合金环抱器内固定手术进行治疗）与31例对照组（应用内固定手术以外的方法进行治疗），经过治疗后对两组的疗效进行对比。结果 经过不同的治疗后，观察组与对照组的治疗总有效率分别为100％与74.19％（死亡8例），由此可看，观察组在治疗效率上具有一定的优势，两组具有明显差异，（P＜0.05）具有统计学意义。结论 通过对比得出，在多发性肋骨骨折的临床治疗中应用镍钛记忆合金环抱器，疗效显著，对促进患者的康复具有积极影响。
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关键词 ] 多发性肋骨骨折；镍钛记忆合金环抱器；临床疗效
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0110-02
多发性肋骨骨折是指患者骨折肋骨在2条或2条以上，其属于严重胸部损伤的一种，在多种胸部创伤中，其所占比例约在10％～26％之间。在多发性肋骨骨折的治疗上，通常是应用局部加压包扎外固定、胸壁牵引固定板架外固定、巾钳重力牵引外固定、呼吸机正压通气内固定等较为传统的治疗方法，但对于具有多处多根肋骨骨折（或是伴有重度肺损伤）的患者而言，传统的治疗方法并无法取得良好的疗效。就此，本次研究通过对62例多发性肋骨骨折患者进行分组治疗，给予观察组应用镍钛记忆合金环抱器进行治疗，以探讨该治疗方法的临床疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
62例多发性肋骨骨折患者中，共有43例男性患者与19例女性患者，其中年龄最大为72岁，最小为22岁，平均年龄为（40.33±2.13）岁；经过胸部CT检查、胸部X片检查等进行诊断，确定62例患者均为多发性肋骨骨折。其中，导致患者发生多发性肋骨骨折的原因有多种，例如重物砸伤、滑倒、摔倒、高处坠落、交通事故等。62例患者的损伤类型均属于闭合性损伤，其中8例双侧多处多根肋骨骨折，14例双侧多根肋骨骨折，16例单侧多处多根肋骨骨折，24例单侧多根肋骨骨折。此外，62例均伴有其他损伤，例如四肢损伤、腹部损伤、肺挫裂伤、血气胸、颅脑损伤等。通过随机分组的方式将62例患者分为观察组与对照组，每组各31例，经对比，两组患者的一般资料无显著性差异。
1.2方法
首先两组患者均给予相应的基础治疗，针对患者的实际情况，进行对症处理。例如给予具有缺氧情况的患者进行呼吸机机械通气支持治疗，给予伴有血气胸的的患者，采取胸腔闭式引流处理，合并有其他脏器损伤者，均与相关科室一同处理。在此治疗基础上，给予对照组患者应用内固定手术以外的治疗方法进行治疗，给予观察组患者应用镍钛记忆合金环抱器进行治疗。
镍钛记忆合金环抱器疗法：首先，通过气管插管给予患者进行静脉复合全身麻醉，手术体位视患者的伤情决定（一般为侧卧位或者45°侧卧位），给予常规的消毒与铺巾。术前结合患者肋骨骨折的位置，决定手术切口（尽量位于胸壁软化区的中央位置），对支撑胸廓的骨折肋骨进行固定，顺着肋骨骨折处取纵向切口（一般都能在一切口处固定多根骨折肋骨，避免过多胸部皮肤切口）。常规应用高频电刀将胸壁各层组织逐层分裂，使骨折肋骨的重点区域充分暴露（尽量少或者不游离肋骨内侧以免破坏肋骨血供），接着从中选取重要的骨折肋骨进行复位，在复位时，以肋骨的外径、宽度、弧度等为依据，选择合适的镍钛记忆合金环抱器，将其置入消毒冰水（温度在0～4℃之间）中约3min，张开环抱臂，将其正确迅速置入骨折端的后方，检查置入位置正确之后，尽量达到解剖复位后以温生理盐水纱布（温度在40～45℃之间）湿敷环抱器，使其紧缩，将骨折端紧紧环抱。通常情况下，固定3～4根肋骨便可支撑起胸廓，并消除异常呼吸的症状。在固定背部肋骨上，最高可到第4根肋骨。如果置入环抱器的位置不正确，可通过纱布冷敷的方法将环抱器取出，从而对环抱器的位置进行调整，确定环抱器置入固定正确后，对各层组织进行紧密逐层缝合，并结合患者病情严重程度，术中尽量避免引流，一般手术时间在30 min左右。手术后，给予患者常规吸氧，并给予患者抗生素3～5 d预防感染，此外，应该给予患者采取氨溴索等静滴及雾化稀释痰液对症处理，指导协助患者咳嗽，从而加快痰液的排出保持呼吸道通畅。
1.3疗效评估标准
①优：患者胸壁疼痛的症状完全消失，呼吸也恢复正常，影像学检查结果表明，患者的肋骨与双侧胸廓的情况均呈良好状态；②良：患者胸壁疼痛的症状完全消失，呼吸也恢复正常，影像学检查结果表明，患者的肋骨对位情况良好，双侧胸廓基本对称；③可：患者胸壁疼痛的症状有明显改善，影像学检查结果表明，患者大部分骨折肋骨的对位情况均良好，个别具有对位不佳的情况（移位距离＜3 mm），双侧胸廓仍处于不对称的状态；④差：患者胸壁疼痛的症状仍十分严重，影像学检查结果表明，骨折肋骨的对位情况不佳（移位距离＞3 mm）；其中，优、良、可均属于有效[1]。
1.4统计学方法
以统计学软件SPSS 11.0对所有数据进行处理，以χ2检验计数资料，并通过t检验计量资料，（P＜0.05）表示具有统计学意义[2]。
2 结果
经过不同的治疗后，观察组31例骨折患者的病情均由好转，治疗有效率为100％（其中23例优，6例良，2例可）。对照组中共有23例患者的病情有好转，治疗有效率为74.19％（其中12例优，10例良，1例可）。从治疗有效率上看，观察组疗效明显优于对照组，统计学处理结果显示（P＜0.05），差异具有统计学意义。另外，在观察组术后随访半年后复查胸片均达骨性愈合，术后未有伤口感染、骨折不愈合及内固定松动移位、滑脱等显著的不良反应。
3 讨论
相比单处肋骨骨折、多处肋骨骨折但无明显移位相比，多发性肋骨骨折的危险性较大，若患者发生多发性肋骨骨折，而未能及时固定肋骨，将会导致患者长时间处于疼痛状态，并会延长骨折愈合所需要的时间，情况更为恶劣的将会导致患者出现呼吸窘迫的症状，使患者的生命受到威胁。在肋骨骨折中应用内固定手术进行治疗，其主要是通过稳定胸壁来消除异常的呼吸状态，尽可能使胸廓恢复原有的状态[3]。内固定术是以稳定骨折的一端来消除患者由于骨折而产生的异常活动刺激，并指导协助患者咳嗽，从而减轻疼痛感，促进咳痰功能的恢复，促使肺部中的分泌物自行排出，避免肺部感染、肺不张等不良情况。
本次研究中给予观察组应用的镍钛记忆合金环抱器具有多种优点，其中包括有[4-5]：①环抱器是由低分子新型材料构成，具有形状记忆、抗腐蚀性等功能，环抱器在低温时可发生变形展开，在置入体内后，会受体温影响而恢复原状，同时产生适合的形状恢复力，适合置入人体内；②环抱器具有良好的组织相容性，难以出现电解的现象，其接近人骨，对人骨所产生的应用遮挡作用比较轻微。手术期间，无需进行采取钻孔与过度剥离骨膜等，同时不需要借助其他辅助材料，例如钢丝、螺钉等，对骨内膜、髓内血管等无伤害，有利于骨折的痊愈；③环抱器可紧密环抱骨折远近端，具有较大的力学强度，可帮助骨折肋骨实现解剖复位的效果；④环抱器的环保臂可给予碎骨快进行适当的加压，从而保持骨折块的应力，加快骨痂的生长，加快骨折的愈合；⑤应用镍钛记忆合金环抱器进行治疗，不仅易于操作，还可减少了手术时间，减少手术带来的创伤与风险，且环抱器不宜移位，手术后也无需取出，有效避免了二次手术，减少患者需要承受的痛苦与压力，本组中有一例患者术后一年要求取出环抱器已顺利手术取出痊愈出院。
综上所述，在多发性肋骨骨折的临床治疗中应用镍钛记忆合金环抱器，有利于骨折患者的痊愈，而本次研究结果中也证实了通过镍钛记忆合金环抱器进行治疗可获得理想的疗效。
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参考文献]
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（收稿日期：2013-12-11）