卞春喜 骆雷锋 袁文旗 刘大栋
周口市中心医院骨科关节病区，河南周口 466000
[摘要] 目的 探讨螺旋臼在成人髋臼发育不良晚期手术治疗中应用的临床效果。方法 系统回顾分析我院应用螺旋臼治疗成人髋臼发育不良伴股性关节炎28例33髋患者的临床资料和随访资料。结果 患者术后随访16~24个月，所有患者髋关节疼痛消失，下肢短缩得到纠正，关节活动功能显著改善，术前Harris评分15~60分,平均41分，术后Harris评分88~96分，平均93分，较术前明显提高。结论 螺旋臼在成人AD晚期手术治疗中是一个不错的选择，具有极高的初始稳定性，能取得较好的短期效果。
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关键词 ] 螺旋臼；髋臼发育不良；骨性关节炎；全髋置换术
[中图分类号] R681.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0147-02
髋臼发育不良（AD）又称发育性髋臼异常（DDH）、先天性髋关节脱位（CHD）等，其发病率国内外报道有所差别，国内报道发病率为4/1000[1]，国外报道发病率为0.8~1.5/1000[2]，是骨科临床较常见的疾病之一，由于AD正常解剖关系及生物力学环境发育性异常，因此也是造成继发性髋关节骨性关节炎最常见的因素；AD的早期症状不重，很少易引起患者注意，多数AD发展到最后终将成为重症髋骨关节炎（OAH），出现典型性症状如进行性跛行、髋部酸痛等。相关报道示50余岁髋关节骨性关节炎患者中有25%~50%是由于AD引起[3]。随着对AD的人士及医学的发展，治疗AD晚期出现OAH的方法较多，其中螺旋臼全髋关节置换术是治疗OAH的有效方法之一。我院自2009年1月—2011年11月收治AD出现OAH28例33髋，病情告知后均实施螺旋臼全髋关节置换术（THA），术后均取得满意效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组28例, 男17例,女11例;年龄45~70岁,平均55.6岁。其中单侧23例，双侧5例。所有患者X线片均表现为髋臼顶部及股骨头密度增深、囊性变、硬化，髋臼顶关节间隙狭窄，股骨头内侧间隙增宽等，常伴有髋关节半脱位、脱位或股骨近端畸形；所有患者均有明显的疼痛症状及患髋功能障碍，患肢较对侧短缩1.5~4cm不等，日常生活受到明显影响。手术假体均采用Plus公司提供的双锥面螺旋臼及生物柄,施行术后随访时间16~24个月,平均20个月。术前Harris[4]评分15~60分,平均41分，髋关节外展5~10°,平均8°，内收4~8°，平均6°，屈曲30~55°，平均46°。
1.2 方法
麻醉选择均采用椎管内麻醉。健侧卧位，髋关节外侧长约12~15cm切口，逐层分离显露后，脱出股骨头，于股骨颈标准截骨；明确真臼位置,清除髋臼周围挛缩关节囊、骨赘及部分周围软组织。髋臼锉依次由小到大按外翻角45°、前倾角15°逐一加深扩大,用试模测试髋臼深浅及大小,选择合适的髋臼假体置于真臼内。维持15°左右前倾角扩髓完毕后,放置股骨头试模,尝试髋关节复位,检查复位后髋关节的稳定性及活动度,术中C臂机透视以确定股骨柄大小。安装生物型股骨柄,放置股骨头假体,复位髋关节。放置1条引流管。关闭切口。术后48h停用抗菌素及拔除引流管,患肢行卧床功能康复锻炼，2周后持双拐患肢不负重行走,6周在持双拐负重行走,3个月后可独立行走。28例患者均配合接受随访16~24个月，每隔3~6个月门诊复诊或电话随访1次，了解关节伸屈、内收、外展活动度及疼痛情况。
2 结果
所有患者均术后两周拆线，刀口Ⅰ期愈合，无褥疮、关节周围骨折及脱位、神经损伤等并发症，1例术后3 d出现患肢静脉血栓，经治疗后痊愈。术后所有患者复查X片示：关节假体大小合适、位置理想。1例单髋患者术后12个月后因骑车摔倒致假体松动行翻修手术，其余患者髋关节疼痛消失，髋关节外展15~25°,平均20°，内收14~18°，平均15°，屈曲65~90°，平均78°。关节活动改善明显，患肢短缩得到矫正。术前Harris评分15~60分,平均41分，术后Harris评分88~96分，平均93分，较术前平均41分明显提高。
3 讨论
THA是目前治疗AD晚期患者的最佳手术选择，年龄选择在＞50岁或＜50岁、伴有骨关节炎、疼痛症状明显、活动困难患者[5]。因AD患者发病年龄及症状轻重不同，所以手术适应症的选择非常关键，有研究表明，肢体短缩和单纯的跛行并非全髋关节置换术的适应症，只有出现严重的关节疼痛伴有功能障碍的才是其主要的适应症[6]。临床中遇到多例AD患者伴有明显跛行及患肢短缩，但疼痛症状不明显，均未采取手术治疗，近期随访均无明显生活及工作影响。AD的解剖特点是髋臼浅小，股骨头覆盖不良，给术者假体选择上带来了困难，双锥面螺旋臼以其独特的表面自攻型螺纹，既有利于旋入，同时也增加了与骨组织的接触面积；进而减少髋臼底部的骨切除量的同时，又有效防止髋臼假体倾斜,初始稳定性较好。假体表面的粗糙设计有利于骨长入，达到生物性固定。
充分术前评估是AD患者行THA时的重要步骤，比如真臼位置、假体周围部位骨质量、旋入后假体髋臼稳定的可靠性、患肢短缩矫正后对血管神经是否有影响、患肢髓腔的直径大小等因素。许多研究表明，手术关键是找到真臼位置，逐一扩大后并在其位置正确旋入螺旋臼，最大程度恢复正常的解剖力学关节，能有效减少假体后期的松动及磨损。重建后的髋臼应当能够提供足够的骨性覆盖，维持其稳定性[6]。本组病例均行真臼重建,术中以髋臼横韧带为参照，确定真臼位置，适当增加髋臼杯的覆盖率，加深髋臼内壁，适度内移髋臼，旋入大小合适假体，最大幅度增加髋臼覆盖率。应用螺旋臼治疗晚期AD患者行THA，结果28例33髋患者短期随访效果均满意，除1例因骑车摔倒致假体松动外，其余患者均未见假体松动、下沉等情况，关节活动度得到明显改善。
综上述，螺旋臼在成人AD晚期手术治疗中是一个不错的选择，具有极高的初始稳定性，能取得较好的短期效果，但长期效果尚无明确的临床观察，能否成为AD晚期手术治疗的金标准尚有待临床进一步考证。
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参考文献]
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（收稿日期：2013-10-15）