侯箐岚
郑州人民医院妇产科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 探索腹壁内膜异位症的诊断以及治疗方法。方法 回顾分析从2001年1月—2012年1月我院收治的100例腹壁内异症患者的临床资料。结果 通过分析，100例患者都有剖宫产史，进过过手术治疗，病情治愈。结论 根据病人自身的病史和自我感知，结合影像学、B 型超声检查等医学检验仪器可对腹壁内异症作出正确诊断，一经检查出有异症，应该用手术的方法积极治疗。
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关键词 ] 腹壁内膜异症；手术；治疗
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-00103-02
Clinical analysis of 100 cases of abdominal wall endometriosis
HOU Qinglan
Department of Obstetrics and Gynecology, Zhengzhou people´s Hospital of Henan , Zhengzhou 450003 ，China
[Abstract] Objective To explore the diagnosis of abdominal wall endometriosis and treatment method. Methods Retrospective analysis of clinical data of 100 cases of abdominal wall endometriosis patients from 2001 January to 2012 January. Results According to the analysis, 100 patients had the history of cesarean section, into the surgical operation treatment, cure disease. Conclusion According to the patient´s own history and self perception, medical laboratory instruments and imaging, B type ultrasonography can make correct diagnosis of abdominal wall endometriosis, once check out a different disease, should use the method of surgical operation treatment.
[Key words] Abdominal wall endometriosis;Endometriosis；Operation treatment
腹壁内异症(abdominal wall endometriosis，AWE)是指具有分泌功能的子宫内膜腺体或间质异位到腹膜以外的腹壁组织下方[1]，而子宫内膜异位症是妇科常见疾病。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力[2]。下面将我院从2001年1月—2012年1月收治的100例腹壁内异症病例临床资料整理分析如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2001年1月—2012年1月我院收治腹壁内膜异位症患者100例，年龄23～40岁，平均31.8岁，均有剖宫手术史。腹壁内异症发病具有一定的潜伏期，最短可以5个月，最长的长达2年，平均13个月。100例患者中有72例(72％)主诉有周期性下腹壁疼痛或是周期性下腹包块，13例(13％)自觉腹壁包块随病程逐渐增大，其余15例(15％)无不适主诉，其中8例为妇科检查时发现，7例因其他妇科疾病入院治疗时发现。
1.2诊断方法
1.2.1临床症状 100例患者均有不同程度的与月经相关的周期性瘢痕部位或附近的痛性结节，经前期增大，经后期缩小，且随月经次数增多，结节逐渐增大。肿块质韧，为实性、不规则状，与周围界限不清。
1.2.2超声检查 子宫内膜异位症超声检查表现为盆腹腔内囊块和囊内血液，呈现出单房或多房性、壁薄、边界不清楚、回声欠均匀囊肿，多因黏连与邻近组织分界的不清。如果有新鲜出血时，观察到细小光点的反射和分层现象。
1.2.3腹腔镜检查 腹腔镜可以见到异位灶可明确诊断，腹腔镜下可以见到异位症有不同的表现：①病灶的颜色呈现不同的颜色。②病灶的形状表现为不同形状。用腹腔镜检查，可以做到对于病灶区域放大的方法。
1.2.4血清CA125 测定 血CA125是卵巢上皮癌的肿瘤标志物，在腹壁内异症患者的血清中含量会有升高，因此，它也是内异症诊断的参考。若CA125过高，如超过某一限定时候，则要警惕卵巢恶性肿瘤。此外，CA1235也可以用来作为预测复发的指标。
1.2.5 病人病史和感知诊断 只要考虑病人的病史以及自我的感知即可做出诊断，通过病史初诊诊断为子宫内膜异位症41例，通过病人的自我感知诊断为子宫内膜异位症56例，有些症状不典型的比较容易误诊，例如阴道壁内异症及泌尿系统内异症。
2 治疗经过
2.1手术治疗
97例患者进行了手术治疗，于月经前施术，手术切除时到病灶边缘外1 cm处。我院手术治疗的97例患者中，有13例进行子宫全切除手术，另外有11例进行卵巢内异症肿块的剥除手术。术中探查病灶中位最大直径35 mm。每例患者平均病灶数(1．2±0．5)个，病灶侵犯脂肪组织31例(31.9％)，筋膜组织54例(55.6％)，肌层组织9例(9.2％)，腹膜组织3例(3％)。腹壁病灶位于剖宫切口的两个顶角，即横切口的左侧和右侧或竖切口的上端和下端62例(63.9％)，位于剖宫切口的中央14例(14.4％)，还有1例(1％)患者在病史资料中没有描述。另有19例患者(19.5％)术中因切除病灶后筋膜缺损过大，采取补片进行了修补缝合。
2.2药物治疗
单纯药物治疗者包括对症治疗和激素治疗。对症治疗主要是用非甾体类抗炎药、前列腺素合成酶抑制剂，但是对于病情的治疗没有多大的作用。另外采用激素治疗内异症，是通过降低体内雌激素含量来起作用的。单纯药物治疗3例，在治疗期间症状减轻，但肿块无明显缩小。
3讨论
3.1腹壁内膜异症的发生
腹壁内异症虽然是良性病变，但具它有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长的能力，发病机制尚未完全明白，主流的观点有三种：一种是转移学说，另一种是生化学说，再一种是诱导学说。内膜异位症形成的因素，现有学说认为有两种，遗传因素和免疫因素[3]。但是对于医源性内膜异位症形成，目前主流的观点认为是由于在手术操作过程中，内膜碎片脱落，种植在手术切口上形成的。这次分析的100例患者均有剖宫产史，说明手术与医源性内膜异位症发生存在某种联系。
3.2腹壁内膜异症的诊断
腹壁内膜异症的诊断的临床表现：①有剖宫产史；②手术切口处有肿块；③与月经相关的周期性切口的痛性结节，在经前期增大，经后期缩小。并随月经次数增多，结节逐渐增大。一般可根据上述典型症状、体征以及自我感知即可作出诊断[4]。
3.3腹壁内膜异症的治疗
腹壁内膜异位症的治疗方法包括手术治疗和药物治疗。药物治疗包括使用非甾体类抗炎药、前列腺素合成酶抑制剂、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、达那唑等，但药物治疗只能减轻症状，停药后会出现反复。故对于腹壁内膜异位症，手术切除是首选的有效治疗方法。手术时机应该选择在月经期或月经刚结束时。因为这时候症状明显，结节增大。手术切除范围要充分，防止病灶疾病复发。如果病灶切除后腹膜或筋膜严重缺损，宜采其他方法达到腹壁重建的目的，通过人工补片修补更大缺损[5]。此外，我们应该加强有效的避孕方法，尽量避免意外妊娠，如果发生意外妊娠应采取适当的引产方法，避免剖宫取胎。对必须切开宫腔进入宫腔操作的手术首先要认真保护子宫切口、腹壁切口以及腹腔镜创口，防止子宫内膜碎片植入腹壁组织。
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参考文献]
[1] 袁蕾，张金花，刘惜时.腹壁内异症1 5 1例临床分析[J].中华妇产科杂志,2013,48(2):113-117.
[2] 陈建梅,刘辉.86 例医源性子宫内膜异位症临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2008,23(22):3095-3097.
[3] 魏艳玲.50 例腹壁子宫内膜异位症临床分析[D].第四军医大学,2011.
[4] 徐春琳, 王振海, 吴文英, 等. 腹壁切口子宫内膜异位症 22 例临床分析[J]. 中国妇幼保健, 2008, 23(7): 1018-1018.
[5] 李正子. 18 例腹壁内膜异位症的临床分析[J]. 中国医药导报, 2010, 7(7): 163-163.
（收稿日期：2013-11-17）