许 萍
武汉市第九医院供应室，湖北武汉 430081
[摘要] 目的 探讨分类管理引流管对普外科手术后患者的影响。方法 选取80例普外科手术后放置引流管的患者，按基本条件相当原则分为观察组40例和对照组40例。观察组按照引流管放置的不同位置将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管三类；对照组不进行分类，仅进行常规护理。观察两组患者术后恢复情况。结果 观察组通过对引流管进行分类，无并发症患者所占百分比100%高于对照组无并发症患者所占百分比87.5%；观察组引流时间（47.5±29.5）d少于对照组引流时间（68.7±43.3）d。结论 按照引流管放置的不同位置将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管三类，加强这种分类的管理，能够提高护理质量，缩短引流时间，减少并发症的发生，有助于普外科患者术后恢复。
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关键词 ] 普外科；引流管护理；引流管分类；术后恢复
[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0110-02
普外科手术后患者通常需要使用各种管道比如输液通道、氧管以及各种引流管，引流管的种类有很多，比如导尿管、胃肠减压管、腹腔引流管、T管引流等，它们将人体内的组织间以及体腔中积存的血、脓、液体等导出人体外，从而防止普外科手术后发生伤口感染、腹膜炎以及吻合口瘘等症状，影响伤口的愈合[1]，解除消化道、胆道的梗阻症状。外科管道护理工作非常繁杂，因管道护理不当而引起出血、感染、呼吸困难、窒息等护理并发症发生，加重患者病情甚至危及患者生命的情况屡见不鲜。所以，对这些引流管的正确护理对患者的顺利康复有着极其重要的意义。为此，我院在2011—2012年对各种普外科手术后引流管的护理做了特别处理和研究，希望能由此整理出一套规范完整的普外科术后引流管的护理方法，我们发现加强对引流管的分类管理有助于患者术后恢复，缩短引流时间，减少患者并发症，减少患者痛苦。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2011年2月—2012年2月我院普外科术后放置引流管的患者80例。观察组男性28例，女性12例，年龄35～78岁，平均年龄（42.5±7.5）岁，其中输尿管结石患者9例，胃十二指肠大出血10例，胆管结石21例。传统开腹手术4例，腹腔镜手术35例，床旁置管1例。对照组男性30例，女性10例，年龄30～75岁，平均年龄（40±5）岁，其中输尿管结石患者11例，胃十二指肠大出血12例，胆管结石17例。传统开腹手术6例，腹腔镜手术33例，床旁置管1例。两组患者在性别、年龄、疾病、手术类型等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1观察组护理（1）对引流管进行分类。我们按照引流管放置的不同位置将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管三类。①腔隙引流管：放置于正常腹腔间隙如温氏孔、道格拉氏窝、肝下间隙等位置的引流管；②间隙引流管：放置于组织残腔如肝包虫外囊、甲状腺残腔等位置的引流管；③腔道引流管：放置于腹腔脏器腔道内如T型管、胃造瘘管等。同种腔隙放置的引流管有许多共性：腔隙引流管主要是为了引流和观察手术创面有无渗漏，手术中重建腔道有无渗漏，这类引流管术后一般为淡血性引流液，如果出现胆汁样引流液，就要考虑有无胆汁瘘，如果无引流液而患者腹痛，则要考虑有无引流管的堵塞不通；间隙引流管的放置位置多由于组织的切除或清除而留有残腔，术后多要行负压引流以逐步缩小残腔，位于体表的脏器如甲状腺还要冰袋压迫，胰周脓肿引流管经常有坏死脱落组织堵塞，需要注意观察；腔道引流管根据放置的腔道不同引流不同的引流液，只有通过夹管才能停止引流，等窦道完全形成才能拔管，不同腔道窦道完全形成的时间不同，从而拔管时间也不同。正是由于这三种不同腔隙的引流管各自的特点与共性，我们在护理工作中对引流管进行了分类，以便于在临床护理中能够区分正常和不正常的现象，这样可以更好地做到及时发现与及时处理。我们根据引流管分类的不同进行相应标识，用1 cm×2 cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间、拔管时间，贴于管道上。进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时在管道进出处做好染色标记或用线结扎，以助于了解管道滑脱情况。静脉管使用蓝色标签，动脉管使用红色标签，引流管用黄色标签。尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。如果一个患者同时有多根引流管，应将每一根引流管的上面注明救治的位置名称，以便于观察。必须管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，避免错乱，从真正意义上提高护理服务内涵。
（2）引流管长度要适宜。插入各种引流管都要注意长度合适。以胃管为例，过深，胃管在胃内盘绕打折；过浅，接触不到胃液。均会影响减压效果。胃管固定要牢固，尤其是外科胃手术后胃肠减压，胃管一般放置胃肠吻合的远端，如固定不牢固，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口，引起吻合口瘘。保持胃管通畅，可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，以免使胃管头端小孔被吸附于胃粘膜而致引流管不畅。负压吸引力过小达不到效果。如由胃管内注药物冲净管腔后夹管30 min，使药物充分吸收后再吸引。观察析出物的颜色、性质和量。咖啡色渣样说明胃内陈旧性出血；绿色说明胆汁反流；红色说明胃内出血；量多说明胃肠道梗阻。还应观察肠功能，如肠鸣音是否正常，有无排气、引流液减少，有无恶心、腹胀等症状。导尿管长度要适宜，防止翻身活动引起尿管脱出，腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以放置术后尿潴留。长期留置病人每2周更换尿管一次，引流袋每日更换一次，每日清洁会阴部2次，防止逆行感染。
（3）固定引流管。用别针、丝线等固定引流管，避免在更换敷料时滑出，避免受压、扭曲、脱落，经常挤压引流管，避免堵塞，保持引流通畅。连接引流管的引流瓶袋高度要适宜。酌情给予半卧位，可维持良好的引流功能。护理工作者在指导患者变换体位时，应当特别注意调整引流管的插放位置，从而避免牵拉或是误拔引流管[2]。另外，在搬动病人时，要在搬动前事先夹闭引流管[3]，从而防止逆行感染。仔细检查引流管各衔接处有无裂缝，有无松动漏气等情况。认真观察导管有无移位或脱出，切口膜是否干燥、固定。如怀疑导管出现移位，应该确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应立即固定，严禁将导管外露部分送入血管中。
（4）观察引流液的颜色、性质及量。记录引流液的颜色、引流量和变化，根据各种引流管的特点，采取不同的方法观察，总结掌握三种引流管的特点。护理工作者至少要每小时巡视查看患者引流管一次，巡视查看的时候应当坚持做到“一看二问三签字”的基本原则[4]。看引流管、引流瓶内引流液的情况及患者的面色等，询问关心患者有无呼吸困难、腹胀等不适，巡视者巡视记录完毕签字。若引流出血性液体1 h大于100 mL，立即通知医生处理，避免大出血。
（5）严格无菌操作，防止感染。及时更换伤口敷料，保持局部皮肤干燥，放置破溃，保持引流通道的清洁无菌。每天定时更换引流瓶，并在更换后的引流瓶上注明更换时间及责任人。
（6）注意引流管的拔除。不同的伤口安置的引流管不同，需要引流的时间也不尽相同，需要特别注意拔管的时间和方式。拔管时需要注意几个方面：①向患者解释说明拔管的步骤，让患者配合适当的体位来协助拔管；②检查、夹闭导管时要注意原引流管的固定和密闭情况；③要用碘伏对引流管和连接管的衔接处进行消毒措施[5]。
（7）注意心理辅导和指导教育。应注重加强对患者的心理护理,使患者能够有效克服心理障碍,积极配合医生的治疗,树立患者的康复信心,这样做有利于提高患者的治疗效果，促进患者顺利康复[6]。告知患者及家属管道的重要性并指导其具体保护方法，认真做好健康宣教。如需带管出院的患者一定要做好宣教工作。让患者及家属都能正常掌握引流管的注意事项，注意劳逸结合，避免过度劳累，衣服要宽松柔软，不要让引流管受压，用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴。指导病人自己换药，保持局部干燥清洁，指导患者和家属如何记录引流量，如何观察引流液颜色和性状，同时注意饮食调节，给予高维生素、高蛋白、低脂的健康饮食。
1.2.2对照组护理无需将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管三类。同样按照1.2.1.2——1.2.1.7方法进行护理。
1.3观察指标
对两组患者在引流时间和是否有并发症方面进行统计分析。
1.4统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以百分率（%）表示；计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组通过对引流管进行分类，有并发症患者数为0，无并发症患者数为40例，对照组有并发症患者数为5例，无并发症患者数为35例，χ2=4.8143，P<0.05，其差异有统计学意义。具体统计结果见表1。
观察组引流时间（47.5±29.5）d，对照组引流时间（68.7±43.3）d，t=7.2175，P<0.01，其差异有统计学意义。具体统计结果见表2。
3讨论
通过以上数据结果，我们发现观察组通过对引流管进行分类，无并发症患者所占百分比100%高于对照组无并发症患者所占百分比87.5%；观察组引流时间（47.5±29.5）d少于对照组引流时间（68.7±43.3）d。分类管理引流管缩短了引流时间，同时减少了术后并发症的发生，对普外科术后患者的引流和恢复有着积极的作用。这与朱文英, 陈秋琴, 曾苑香[7]等在普外科手术后患者疼痛的观察与护理分析中所提到的结论相一致，具有临床意义。普通外科手术后病人身上通常安插了各种不同的引流管，很多报道、研究都有提到普外科术后引流管的护理和减少术后并发症的问题，到底如何管理引流管、如何减少术后并发症一直是大家所关注的话题。因为引流管放置的位置不同，其引流液的颜色、性质以及数量等表现形式也不完全相同，所以将引流管按照放置的位置的不同进行分类管理，可以更好地观察和护理引流管。我院按照引流管放置的不同位置将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管这三大类，这样做既方便了临床护理，又方便了临床记录。相较于不分类或者其他分类方式，这种分类方式使得临床护理变得更加简洁明了，将繁琐变为简单，加强了医院的工作效率，避免了疏忽造成的影响，对患者术后的引流和恢复有着重要的意义。
普外科手术后的患者通常渗液多、创面大，容易感染形成感染灶或是脓肿，为了预防渗液的积聚，我们用引流管把渗液导出，这样做，对促进患者伤口愈合有着无法替代的作用。因此，普外科的患者使用引流管比较多,引流管的类型也很多，护理的主要内容就是对引流管的管理。护理工作者对引流管的管理是否合理，这一点直接影响着病人的治疗效果。对引流管的护理是一项基础而重要的护理工作，护理人员应当树立起每根引流管都关系到病人的生命的信念，切忌因小而不为。在普外科患者术后的引流期，按照引流管放置的位置的不同将引流管分为腔隙引流管、间隙引流管、腔道引流管这三大类，加强对引流管的分类管理，这样做能够提高护理工作水平，从而缩短引流时间，避免疏忽遗漏，更加安全、有效，从而减少患者引流管相关的并发症发生，有助于普外科患者术后恢复，值得临床推广。
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参考文献]
[1]沈霞.引流管护理在普外科护理工作中的重要性[J].中华疝和腹壁外科杂志，2011，5（3）：73.
[2]张希,唐芙蓉.经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，44(8)：693.
[3]祁士恩,王科.腹腔引流管在普外中的应用价值[J].中国社区医师:医学专业,2010（4）：89.
[4]孙正芳.引流管护理单在普外科护理的使用[J].中国民族民间医药，2010（4）：206.
[5]宋艳红，解华，王卉，等.98例普外科患者术后引流护理体会[J].护理研究，2011，18（27）：131-132.
[6]谢秋菊.临床心理护理对急诊骨外伤患者治疗效果的影响[J].当代护士(下旬刊)，2012（1）：107.
[7]朱文英 , 陈秋琴 , 曾苑香，等. 普外科手术后患者疼痛的观察与护理分析[J]. 中国现代医生, 2012(11)：119-120.
（收稿日期：2014-02-21）