刘胜平
广东省韶关市粤北人民医院骨三科，广东韶关 512026
[摘要] 目的 探讨微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年2月—2012年2月期间我院就诊的80例胫骨粉碎性骨折患者，其中40例患者采用了交锁髓内钉治疗（对照组），另40例患者采用微创经皮钢板固定术治疗（观察组），对比两组患者的手术时间、骨折愈合时间、随访足踝功能（AOFAS）评分及并发症情况。结果 对照组患者手术时间（86.2±12.5）min，观察组手术时间（85.9±14.8）min，无显著差异（P＞0.05）；对照组骨折愈合时间（15.3±1.6）周，观察组折愈合时间（15.1±1.3）周，无显著差异（P＞0.05）；对照组AOFAS评分（bu84.2±3.8）分，观察组AOFAS评分（86.7±3.3）分，无显著差异（P＞0.05）；对照组术后并发症11例，发生率27.5%，观察组术后并发症4例，发生率10%，差异显著（P＜0.05）。结论 微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效令人满意，均是较好的手术方案，而微创经皮钢板固定术在术后控制并发症发生方面更有一定的优势，值得推广。
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关键词 ] 微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉；胫骨远端关节外骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0147-02
胫骨骨折是骨折常见的骨折类型之一，约在所有骨折类型中的比例达到15%左右。导致胫骨骨折的因素很多例如交通意外、暴力直接作用、撞击等[1]，而胫骨中下段粉碎性骨折又是胫骨骨折中较为常见的类型，不但对患者的平素工作生活造成了严重障碍，同时也无形中增加患者经济负担和心理压力。当前对于该类型的骨折还是建议及时的手术治疗，具体的手术方案有微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉两种，本文即是对两种术式进行对比研究，现笔者将2012年2月—2014年2月期间具体研究整理总结，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2011年2月—2012年2月期间我院就诊的80例胫骨粉碎性骨折患者，其中40例患者采用了交锁髓内钉治疗（对照组），另40例患者采用微创经皮钢板固定术治疗（观察组）。其中对照组男性患者24例，女性患者16例，年龄16~69岁，平均年龄是（35.6±3.7）岁，因交通意外导致的26例，撞伤的7例，工伤6例，跌落伤1例，左侧21例，右侧17例，有2例为双侧骨折；观察组男性患者23例，女性患者17例，年龄18~67岁，平均年龄是（35.3±3.2）岁，因交通意外导致的28例，撞伤的6例，工伤5例，跌落伤1例，左侧20例，右侧19例，有1例为双侧骨折，两组患者一般资料无差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组患者中开放性骨折患者先行清创处理，在处理后行急诊手术，80例患者均在腰硬外麻下行手术。对照组患者行交锁髓内钉术，采用屈髋屈膝位行患侧跟骨牵引，同时在患肢大腿上气囊止血带，首先是沿胫骨结节至髌骨下缘做纵切口，以便髌韧带牵引向侧方，接着暴露出胫骨平台，行开孔和扩髓腔，在扩髓腔时，助手先牵引复位骨折端并用手固定，骨折复位过程中尽可能的恢复解剖复位，随后置入髓内钉打入髓腔。髓内钉先固定远端在固定近端，在X线复查骨折复位情况，若正常则表示手术成功。观察组患者采用微创经皮钢板固定术治疗，嘱患者取仰卧位，腰硬麻后根据患者不同骨折类型选择不同的复位和固定方式，如骨折涉及到关节内则先使用关节镜探查复位，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多选择单侧钢板固定，而Ⅴ、Ⅵ型骨折多选择双侧钢板固定。胫骨平台塌陷患者，可选择在胫骨结节处作约为2 cm的横切口，从而有助于窄骨膜起子进入抬起骨折以便修复。整个过程均要在关节镜下操作。复位后用克氏针先固定骨折块，随后在关节镜下插入钢板，在钢板固定满意后，撤出克氏针，用螺钉固定钢板及骨折块，最后用X线检查后缝合伤口，一般不放置引流管。
1.3观察项目
观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间，随访中AOFAS评分以及术后相关并发症的发生率。
1.4统计处理
试验所得数据采用SPSS 16.0软件统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1手术时间及骨折愈合时间
对比两组患者的手术时间、骨折愈合时间，均无显著差异（P＞0.05），见表1。
2.2 AOFAS评分
对两组患者进行随访，随访时间24个月，其中最后一次随访结果显示两组患者的AOFAS评分无显著差异（P＞0.05），见表2。
2.3术后并发症
对比两组患者术后并发症，对照组术后并发症11例，发生率27.5%，观察组术后并发症4例，发生率10%，差异显著（P＜0.05），见表3。
3讨论
随着我国交通事业的发展，骨折患者人数逐年增多，其中胫骨粉碎性骨折早已经成为一种常见的关节外骨折，且该骨折多伴有其他组织的损伤，病情多较为严重[2]。目前临床上治疗胫骨粉碎性骨折主要有微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗两种，其中交锁髓内钉手术临床应用较长，该种手术方式的优势在于对骨折周围软组织损伤干预较少，然后鉴于胫骨粉碎性骨折的特殊性，髓内钉固定生物力学不及钢板[3]，因此髓内钉主钉无法和髓腔内壁产生足够的摩擦力[4]，从而使得大部分力学负荷远端转移，减弱了固定力，此外术后引起关节疼痛的发生率较高[5-6]，其机制可能是和髓内钉在手术过程中对髌韧带等造成的损伤有一定关联[7]。近年来，我国医学技术不断发展，所以微创经皮钢板固定技术在该领域逐渐开展并迅速发展起来，可以有效的避免在手术过程中大范围的剥离骨膜及软组织，为断骨创造一个相对稳定的愈合环境[8]。相关的研究发现[9]，微创经皮钢板固定术方案在保证了骨折良好复位的情况下不会对局部的血管和神经造成损伤，局部血供丰富，保证骨折愈合所需的营养物质。微创经皮钢板固定术的最大优势在于可以借助关节镜详细了解损伤关节内的情况，对损伤情况作一个初步的判断，并可以及时清除淤血及碎骨，降低了术后并发症如关节疼痛、畸形愈合的发生率[10]。上述研究发现，两组患者的手术时间、骨折愈合时间及AOFAS评分无明显差异，而观察组患者术后并发症发生率则显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效值得肯定，同时微创经皮钢板固定术能够更好的避免和降低术后相关并发症的发生率，临床值得推广使用。
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参考文献]
[1] 张弛,蒋垚,安智全，等.交锁髓内钉和经皮钢板固定治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(2):131-134.
[2] 林健,王秋根,黄建华，等.辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中上段多段骨折[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(5):717-722.
[3] 张超,张钟元.扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中段骨折钢板内固定术后骨不连[J].医学临床研究,2004,21(10):1186-1188.
[4] 关浩.交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4053-4054.
[5] 黄家基.交锁髓内钉和经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折的对照研究[J].广西医学,2008,30(9):1355-1357.
[6] 杜江鸿,曾纳新,张铁洪，等.微创经皮钢板与交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效比较[J].医学临床研究,2010,27(6):1062-1064.
[7] 张磊,董启榕,顾军，等.锁定加压钢板、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折疗效比较[J].山东医药,2012,52(38):82-83.
[8] 甘文红,沈海琦.交锁髓内钉联合植骨治疗内固定失败后的胫骨干骨折[J].中医正骨,2010,22(11):29-30.
[9] 蒙家辉,黄家基.2种不同内固定治疗65例胫骨远端骨折的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2010,10(3):266-268.
[10] 柯顺忠,杨荣源,罗艺，等.交锁髓内钉结合钢板治疗胫腓骨中下1/3骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(1):65-67.
（收稿日期：2014-04-20）
正文主体部分之“讨论”
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