秦丽伟
江苏省宜兴市人民医院手外科，江苏宜兴 214200
[摘要] 目的 探讨和分析封闭式负压引流技术在手术外科中应用护理的效果，总结护理体会。方法 选取在我院手足外科接受治疗的患者90例为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组采取常规治疗及护理，观察组患者均采取封闭式负压引流技术进行处理及护理干预，分析和对比两组患者康复效果。结果 观察组中45例患者，经过实施封闭负压引流术护理后，34例一次形成新鲜肉芽组织，9例经过2~3次上述处理后，行植皮术后愈合；其一次愈合率为75.56%,总愈合率为95.56%；而对照组45例一次形成新鲜肉芽组织患者17例，植皮手术处理后，其中15例愈合；一次愈合率为37.78%，总愈合率为71.11%；两组患者该指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在应用封闭式负压引流技术对患者进行治疗及护理时，较常规治疗配合常规护理有着明显优势，其对于预防患者并发症，保证负压引流流畅，缩短愈合时间，提升手术成功率有着积极的促进作用。
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关键词 ] 封闭式负压应引流技术；手足外科；护理
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0056-02
封闭式负压引流简称VSD，其指的是对皮肤、软组织的创伤或缺损部位使用被聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫处理后且内含引流管的敷料进行填充或覆盖等处理，再借助生物半透膜对处理的部位实施封闭，保证整个创面或缺损部位成为一个封闭的空间，随后将内含的引流管与负电压连接，通过对负压进行控制进而促进创面愈合的一种治疗方式。常规外科方法难以治愈的缺损或创伤面，且不能及时对外科创面进行及时的确定的损伤常使用VSD进行治疗。手足及皮肤创伤或缺损是外科中较为常见的一种急性损伤，其因为创伤或缺损组织具备较为特殊的组织解剖结构，常常出现伤口污染严重或部分缺损复合组织的患者，该类患者接受治疗时，暂时不能接受Ⅰ期植皮和皮瓣修复，而此时使用VSD进进行治疗，有助于为Ⅱ期手术创造较为良好的条件。选取在我院手足外科接受治疗的患者90例为研究对象，对其中45例患者给予VSD治疗，并给予相应护理，获得较为满意的效果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年12月—2013年09月在我院手足外科接受VSD治疗的患者90例为研究对象，上述选取对象中60例，女30例；年龄20~54岁，平均年龄（31.2±5.4）岁；90例选取对象中，皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤、肌腱外露以及骨外露患者人数依次为28例、20例、16例、14例和12例；缺损面积均在3cm×4cm~19cm×16cm之间，入院检查时可观察到皮肤或组织创伤面底部及周边存在大量的绿色、浅黄脓性分泌物，上述患者均给予封闭式负压引流治疗，持续治疗6~11d。将上述对象随机分成对照组和观察组，每组45例；两组患者在年龄、性别等资料对比差异上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者创面采取常规消毒消除处理，随后以及患者受伤严重情况，给予缝合或行皮移植手术治疗；观察组患者依据受创面或缺损部位的实际情况给予清创处理，清创操作完全依照清创原则进行，并依据创面的形状、大小对VSD进行修剪，务必使得修剪后的VSD与创面要求或缺损部位的形状相同或类似，随后将该内含引流管的VSD与创面或缺损部位的周边皮肤组织进行缝合处理，保证创面得到完全覆盖，最后使用透析生物膜将整个创面或缺损部位进行密封处理，保证密封的有效性和完整性，确保不漏气。
1.3 护理
对照组患者采取常规护理，观察组患者依据封闭式负压引流术的特点给予有针对性的护理配合，具体措施如下。
1.3.1 术前护理 ①术前准备，对于多毛创伤部位需要预先备皮，这对于促进术后生物透膜与皮肤的黏合紧密程度有着良好作用，同时也有助于预防皮肤毛孔内附着的细菌出现增殖感染等问题；护理人员还需做好负压装置准备，预防血液凝固，导致引流管堵塞。
②心理护理，患者遭遇创伤后，不仅是对身体承受着巨大的痛苦，同时其心理也遭遇着剧烈的挣扎和煎熬，因而在对该类患者进行VSD治疗前，护理人员应仔细观察患者的面部表情，并对患者的病况进行一个综合预估，依据患者接受相关处理时表现出的情绪，制定相应的心理护理方案，如，鼓励患者，主动给予患者关怀，向患者讲解该术式成功治疗的病例，缓解患者的紧张、担忧、焦虑等不良情绪，增加患者康复的信心和护理配合度，同时鼓励患者说出心中的担忧，给予宽慰和疏导，让其积极配和治疗和护理。
1.3.2 术后护理 ①术后观察，患者在接受手术治疗后，护理人员应密集观察患者脉搏、体温末梢血运以及创缘皮肤情况，并做好相应记录；适当对患者患肢进行抬高处理，这有助于促进静脉血液回流。
②疼痛护理，在给予负压引流时，护理人员应了解疼痛的性质及原因，询问患者是否疼痛程度，必要时应给予患者镇痛剂进行处理，或者向患者讲解相关健康知识，转移患者的注意力。
③营养及训练护理，患者接受治疗期间，护理人员应告知患者健康饮食和功能训练的重要性，叮嘱患者使用易消化、高热量、高蛋白、高纤维的食物，促进肉芽组织的生长，防止并发症发生，同时依据患者的治疗进展及恢复情况，给予患肢肘功能训练指导，防止关节出现僵硬或者肌肉萎缩。
④负压持续观察及护理，负压持续控制是引流处理及手术治疗成功的保障，也是护理工作的中心。护理人员应将负压设定在合适范围，一般维持在60~80kPa之间；若是维持负压中出现塌陷的泡沫再度恢复原状，表明薄膜下方存在液体积聚，这说明负压引流处理失败，因探寻原因后进行纠正；随后护理人员需保证各个引流管道通畅，连接处紧密，且均获得稳定的固定，不存在折叠或者弯曲等问题，若发现创面覆盖的泡沫出现膨胀等问题，则该半透膜存在密闭不良等问题，可能已漏气，可在漏气处给予再次覆盖半透膜进行处理；若是引流不畅，可使用注射器抽取10~20 mL的生理盐水对管道进行冲洗，必要时需要更换引流管。保证负压瓶位于患者创面下方，这有助于促进引流；记录引流液中液的色泽、性质及量，对引流瓶给予定时更换，更换时应保证压力阻断，夹闭近端引流管，所有操作均要符合无菌操作；若是引流液中含有大量的新鲜血液时，应及时通知医师，检查创面是否出现活动性出血。
2 结果
观察组45例患者经过实施封闭负压引流术护理后，34例一次行程新鲜肉芽组织，9例经过2~3次上述处理后，行植皮术后愈合；另外2例有一0.6cm×0.5cm坏死组织，随访发现自行脱落，且伤疤组织均完全覆盖创伤面，未引发并发症；其一次愈合率为75.56%,总愈合率为95.56%；对照组45例患者经过上述治疗和护理后，一次形成新鲜肉芽组织患者17例，植皮手术处理后，其中15例愈合；一次愈合率为37.78%，总愈合率为71.11%；两组该指标对比，发现观察组愈合疗效明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 体会
VSD作为目前临床上高效、全方位的引流方式，其引流覆盖区组织渗出的脓液及坏死脱落组织具能及时被引出体外，这明显缩短感染腔隙部位的愈合或创面部位愈合；该种引流方式护理操作较为简单、方便，需要保证透明薄膜完全覆盖在创面或缺损部位上，保证封闭的有效性，这不仅有利于了解创面愈合情况，同时很大程度上消除了创面遭遇外来细菌感染的可能性，有效的降低出现院内交叉感染率。同时，负压的可调性，对于加快血液循环和蛋白合成有着较为明显的促进作用，这加快了肉芽的生长，缩短创面或缺损部位的愈合时间。
本文研究发现，对90例手足创伤或缺损严重的患者实施不同治疗及护理时，其中观察组采取VSD及对应配合护理，其愈合情况明显优于实施常规治疗及护理的对照组，这说明在手足外科应用封闭式引流技术，并给予向对针对性的护理，对提升患者创面愈合率有着明显的促进作用。同时，在手足外科应用VSD的过程中，我们还发现该技术为患者及护理人员提供了方便，不仅减少了换药次数，也降低了不良反应的发生率，同时患者体位并不受到治疗方式的制约，这为患者保持舒适的休息姿势提供了方便，也减轻了护理人员的工作量；同时生物半透膜具有很好的透气性，这对于减轻患者的痛苦有着明显效果；虽然VSD具备上述优点，但其使用费用较高，给患者造成沉重的经济压力，且其不能覆盖外露肌腱，肉芽生长缓慢，导致植皮术失败。
综上所述，在应用封闭式负压引流技术对患者进行治疗时，有效的护理配合有助于预防并发症发生，保证负压引流流畅，这对于缩短愈合时间，提升手术成功率有着积极的促进作用。
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[3] 刘晓花,刁建升,刘云景,等.封闭式负压引流技术在整形外科应用中的护理经验[J]．当代护士，2011（5）：173-174.
（收稿日期：2014-03-21）