苏 楠
郑州市第二人民医院普外科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探究中低位直肠癌患者采用手术治疗的方法和疗效。方法 选取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直肠癌患者进行手术治疗，随机分组，实验组39例患者采用腹腔镜的手术治疗，对照组32例患者选择传统治疗。结果 两组患者在淋巴的清扫数，肠管的切除长度上没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。但是在手术时间、出血量、住院时间、胃肠功能的恢复时间上有显著的差异，且实验组患者并发症发生率为10.3%，对照组患者并发症发生率为28.1%，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对中低位直肠癌患者采用腹腔镜的手术治疗，治疗效果好，安全性高，且手术后有利于身体的恢复，值得推荐。
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关键词 ] 中低位直肠癌；腹腔镜手术治疗；传统手术
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0137-02
直肠癌这种恶性肿瘤发生为胃肠道中，其中中低位的直肠癌为在锯齿状线的10 cm之内，由腹膜反折的肿瘤。主要的治疗方法为手术、化疗等综合治疗，能够对肿瘤进行根治，同时可对肛门和自主神经的功能进行保留[1]。在多年的临床试验中大部分都对患者选择开腹手术进行治疗，该种方法虽也可使患者达到较好的治疗效果，但是不利于术后的恢复[2]。腹腔镜的设备和技术在近年来得到显著的发展，因此在手术治疗中，更多的患者都会选择腹腔镜的治疗。本次选取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直肠癌患者进行手术治疗，分别采用这两种方法，对两组患者的治疗效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月—2013年12月收治的71例中低位直肠癌患者进行手术治疗，实验组患者39例，21例男性，18例女性，年龄范围：37~80岁，平均年龄为：（54.67±3.86）岁，肿瘤的分化程度：7例患者为低分化，19例患者为中分化，13例患者为高分化。肿瘤与肛缘的距离范围：2~11 cm，平均距离为：（6.14±1.16）cm；Dukes分期：7例为A期，16例为B期，11例为C期，5例为D期。对照组患者32例，20例男性，12例女性，年龄范围：35~81岁，平均年龄为：（55.73±4.73）岁，肿瘤的分化程度：6例患者为低分化，17例患者为中分化，9例患者为高分化。肿瘤与肛缘的距离范围：3~12 cm，平均距离为：（6.37±1.21）cm；Dukes分期：4例为A期，15例为B期，10例为C期，3例为D期。在基本资料上两组患者差异并不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1实验组 手术前对患者进行肠道准备，并给予气管插管的连续硬膜外和全身麻醉的联合，当患者处于麻醉状态时给予腹腔镜的手术治疗，气腹的压力为12~15 mmHg，在脐上10 mm的观察孔中将腹腔镜置入，并在左右脐旁的腹直肌附近给予5 cm的戳孔，给予操作器械的安置，右下腹进行12 mm的戳孔，将其作为主操作孔。并对患者直肠的上动脉或者肠系膜下动脉和伴行静脉进行游离切除，并对静脉根部的淋巴结进行清扫。使用切割的吻合器或者钛夹给予根部的切除，同时对两侧的输尿管给予保护。使用超声刀将骶前间隙分离出来，并对盆腔的筋膜和直肠固有的筋膜进行锐性分离，通过尾骨尖达到肛门部位，将腹膜反折打开，继续沿着会阴筋膜进行向下游离，将骶前的直肠和脂肪组织进行清楚，并注意保护卵巢，精索血管以及输尿管。将两侧直肠的测韧带进行切断，并使远端的直肠系膜进行暴露和切除，并在肿瘤下缘具体5 cm的部位将肠管切断。并在左侧的麦氏点给予戳孔，并给予横向3~5 cm的延长级切开，对切口给予塑料套的保护，拉出与肿瘤接触的近端直肠，在肿瘤上缘的10~15 cm部位的肠管切除并送检。在近端的乙状结肠腔中进行吻合器的放置，并将左下腹的切口进行缝合，对肠管给予腹腔镜下的吻合。将29~33号的吻合器放置到肛门中，并与近端的结肠行端口进行吻合。手术治疗后对创面和伤口采用生理盐水和5-氟嘧啶的冲洗。
1.2.2对照组 该组患者同样使用连续硬膜外和全身麻醉的方法，当患者进入麻醉状态后进行传统的开腹手术，将病变部位切除后，给予良好的缝合。并对手术时间、流血量以及术后的恢复情况进行观察和记录。
1.3统计学分析
对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，对计量资料进行t检验，计数资料使用χ2检验，P﹤0.05有统计学意义。
2结果
对两组患者进行手术治疗后，均得到病情的良好控制，也没有死亡现象的发生。实验组中有1例患者因为肿瘤对周围组织造成明显的侵犯，因此在手术过程中转为开腹手术；有4例患者有并发症出现，发生率为10.3%，2例切口感染，1例吻合口瘘，1例出现造口疝。对照组中有9例患者出现并发症，发生率为28.1%，4例切口感染，3例吻合口瘘，2例造口疝。两组患者在淋巴的清扫数，肠管的切除长度上没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。但是在手术时间、出血量、住院时间、胃肠功能的恢复时间上有显著的差异，有统计学意义（P＜0.05），具体数值见表1和表2。
3讨论
在最近几年来，各种医疗技术不断发展，其中腹腔镜也得到快速的发展，且有切割闭合器、超声刀等器械的发展，使腹腔镜手术的成功率得到显著提高，也使更多患者都可选择腹腔镜的治疗[3]。与传统的手术方法进行比较，手术时间和术中的出血量都有较大差异，而且对于中低位直肠癌患者采用腹腔镜的治疗，因为创伤小，所以并发症较少，也可在手术后身体得到较快较好的恢复[4]。低位直肠癌因为解剖位置深，特别是男性的肥胖患者，因为骨盆较为窄小，若采用开腹手术，会对周围的组织和血管造成损伤[5]。而在腹腔镜下给予手术治疗，可对各层次进行清晰的解剖，防止周围器官造成损伤，并对自主神经给予良好的保留，使病变范围得到更加准确的暴露，使医生在手术中可顺利将组织进行分离，给予直肠的充分提拉和离断，并使患者得到保肛的效果。实验组患者中有4例患者出现并发症，其中发生率为10.3%，吻合口瘘的发生率为2.6%，对照组患者有9例患者出现并发症，发生率为28.1%，吻合口瘘的发生率为9.4%。有显著的差异。因为开腹手术因为医疗器械和术式的限制，手术时间较长，在操作中一旦出现不良操作，就会对周围组织造成误伤，从而增加并发症的发生[6]。
但是这两种手术都可是使患者得到良好的治疗效果，有效将淋巴结进行彻底的清扫，而且在切除肠段的长度上以及与下切缘的距离两组患者都没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。因为腹腔镜手术的视野格外清晰，可锐性分离在直视下进行操作，给予准确切除，从而出血较少。而开腹手术有时由于肿瘤的位置较深，会出现囊木操作，而导致较大损伤[7]。在手术中可较好采用双吻合器，对于在盆腔深部的淋巴结可进行良好的消除，避免超低位和地位吻合过程中痛苦。其中腹腔镜手术也存在相应的不足，因为在手术中不能对淋巴结和肿瘤进行直接的触摸，因此对于早期的患者在定位上的准确性并不高，因此该种手术还需要进行技术上的不断创新和进步[8]。总之，在对中低位直肠癌患者的治疗中，腹腔镜方法具有更高的优势。因为患者在接受治疗的同时心理和身体都承受较大的压力和不适，因此护理人员要给予适当的护理，首先给予心理上的疏导，及时对患者的疑惑进行解答，避免深度恐惧的产生[9]。术后针对身体情况提供营养支持，若不能正常进食，要给予流质饮食或者鼻饲进食，避免营养不良的出现，促进身体得到较快的恢复。
综上所述，中低位直肠癌患者在手术治疗中采用腹腔镜的方法，可使胃肠功能得到较快的恢复，并发症的发生率小，出血量少，创伤小，使患者在手术后可较快恢复正常的生活，使生活质量得到提高，是一种值得推荐的治疗方法。
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（收稿日期：2014-04-20）