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探讨葡萄膜炎并发性白内障34例的手术疗效分析

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  • 更新时间2015-09-16
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王 翔

郑州市第二人民医院(郑州市眼科医院,河南郑州 450000

[摘要] 目的 探讨葡萄膜炎并发性白内障患者手术治疗的技巧和疗效体会。方法 针对我院收治从2011年4月—2012年4月收治的确诊葡萄膜炎并发性白内障患者34例,患者中共计有44眼患病,采取苯丁酸氮芥对葡萄膜炎进行控制性的治疗,在验证消退之后采取虹膜环形切除术,随后采取白内障囊外摘除术和白内障超声波乳化,最后植入人工晶体。结果 34例患者的视力均较术前有较为明显的提高,其中≥0.5以上的有18眼,占比40.9%;0.3~0.5之间的有12眼,占比27.3%;0.1~0.3之间的有2眼,占比4.5%,<0.1以下的1眼,占比2.27%,治疗无效的1眼。占比2.27%。患者治疗后瞳孔呈椭圆形或者圆形,术后眼压均维持在正常的范围之内。结论 针对葡萄膜炎并发性白内障患者,采取人工晶体植入联合超声乳化技术进行治疗,起到良好的临床疗效,值得在临床上进行推广使用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 葡萄膜炎;并发性白内障;并发症

[中图分类号] R779.66   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)09(b)-0019-02

葡萄膜炎,在临床上是由脉络膜炎症、睫状体炎症、虹膜炎症所组成,多见于青年患者,并发的种类较多,如果不能得到及时的治疗和控制,容易发展为虹膜黏连最后引起瞳孔性黏连,最后诱发严重的白内障或者青光眼[1]。在早期的葡萄膜炎并发白内障的发病中,较为常见的情况是后囊下型,而且虹膜性的黏连对于白内障手术的进行会带来极大的影响和困难,这是因为虹膜本身的质地较为脆弱的缘故,很容易在手术的过程中受到损坏[2]。本文针对院收治从2011年4月—2012年4月收治的确诊葡萄膜炎并发性白内障患者34例作为研究对象,探讨葡萄膜炎并发性白内障手术治疗体会,现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

针对我院收治从2011年4月—2012年4月收治的确诊葡萄膜炎并发性白内障患者34例,共计44眼患有该疾病,其中男性20例,24眼患病;女性14例,20眼患病。患者年龄为21~76岁,平均年龄(54±17.6)岁。病症分析中,前部葡萄膜炎19例,中间葡萄膜炎8例,全部葡萄膜炎7例。其中,Fuchs综合症4例,原田氏病11例,葡萄膜炎继发性青光眼术后7例。全部患者在手术前的视力检查手动均为-0.2以下,瞳孔大小在1.5~3.1 mm之间。采取强烈的散瞳剂也无法使瞳孔散开。瞳孔广泛性粘连8眼,瞳孔闭锁和膜闭21例。

1.2 治疗方法

对患者采取常规的局部浸润麻醉手术,行白内障手术之前,对其进行散瞳处理,切口选取在角膜边缘,切口形状为梯形,切口底部可见结膜瓣,位置在角巩缘后方,长度约为6 mm长,在角膜边缘约2点钟的方向上切出辅助口用平行的方式将注射针头破囊进入虹膜,将瞳孔两侧的囊膜用囊膜剪剪开。之后再将其完全撕裂除去,如果患者带有瞳孔膜闭的情况,则不宜对其囊膜进行强行的撕除。囊膜剪开之后,可以对其进行水分离,用注射用针头对瞳孔的弹性进行检查,如果瞳孔弹性不佳,则切口不宜扩张到5 mm。对此情况可以在瞳孔下方对其采取多点切开,且每一个切口距离虹膜的距离都要超过1 mm,对其采取用超声乳化操作,便于将原晶状体吸出,然后植入人工晶体,对残留的机化膜进行切除并封闭切口,对眼球前房进行清洁和冲洗,在眼球的结膜下方注射妥布霉素20 mg(上海禾丰制药有限公司)和地塞米松2.5 mg(湖北天药药业股份有限公司)[3]。以未采取囊膜摘除的患者5例作为比对,患者10眼镜只经过保守治疗操作,采取口服苯丁酸氮芥,进行病症的控制。

1.3 评价指标

治疗效果的评价指标为:痊愈:视力恢复为≥0.5;良好:视力恢复为0.3~0.5之间;好转:视力恢复为0.1~0.3;无效:患者治疗后视力<0.1。

1.4 统计学方式

采取SPSS 19.0软件数据包对于收集的数据进行统计学分析和比较,计量性资料采取均数加减标准差的形式表示,组间比较采取t检验,计数性资料采取χ2检验。当P<0.05时,可以认为差异具有统计学意义。

2结果

手术中,施行囊膜摘除有13例(15眼),人工晶体植入睫状沟内2例(2眼),超声乳化17例(20眼)对术后治愈患者进行半年的随访。34例患者的视力均较术前有较为明显的提高,其中≥0.5以上的有18眼,占比40.9%;0.3~0.5之间的有12眼,占比27.3%;0.1~0.3之间的有2眼,占比4.5%,<0.1以下的1眼,占比2.27%,治疗无效的1眼。占比2.27%,以未采取囊膜摘除的患者5例作为比对,患者10眼镜只经过保守治疗,实力改善情况不佳,平均视力均<0.1以下。和对照组的治疗数据比较,两组具有显著统计学差异(P<0.05),χ2=0.133。见表1。

对术后视力提高的影因素主要有后囊浑浊、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性等。手术后患者瞳孔恢复为正常的生理圆形的有25眼,占比56.8%,手术后患者瞳孔为椭圆形的有19眼,占比43.2%,患者中,有一人一眼眼压达到了27 mmHg,经过一个星期之后达到正常的范围值,其余的患者眼压均处于正常范围之内。手术之后,后囊破裂有3眼,占比6.8%,其中有一眼存在少量的玻璃体脱离,对其采取玻璃体玻璃手术后,再将人工晶体植入到睫状沟内。见表2。

患者中,角膜水肿有14眼,占比31.8%,虹膜出血2眼。占比4.5%,前房渗出16眼,占比36.4%,后囊浑浊2眼,占比4.5%,黄斑囊样水肿3眼,占比6.82%,经过眼部局部及全身性治疗3~10 d之后,患症部位开始消退。

3讨论

在本文的实验结论中,术中,施行囊膜摘除有13例(15眼),人工晶体植入睫状沟内2例(2眼),超声乳化17例(20眼)对术后治愈患者进行半年的随访。34例患者的视力均较术前有较为明显的提高,其中≥0.5以上的有18眼,占比40.9%;0.3~0.5之间的有12眼,占比27.3%;0.1~0.3之间的有2眼,占比4.5%,<0.1以下的1眼,占比2.27%,治疗无效的1眼。占比2.27%,说明了采取人工晶体植入联合超声乳化技术进行治疗的效果良好,从机理上进行分析,因为临床上多见的葡萄膜炎主要是以非感染性的内源性因素所造成,因此如果采取抗生素治疗是错误的选择。正确的治疗方式应该是针对局部的炎症进行消炎处理,以防止虹膜的后黏连,以组织被炎症破坏以及避免并发症的进一步发生。葡萄膜炎症的破坏性较为严重,需要及时发现及时进行治疗[5-6]。如果就医不能及时或者发现过晚,都很容易造成视力的严重性损害,并且导致并发性白内障的产生,导致患者失明。

对术后视力提高的影因素主要有后囊浑浊、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性等。手术后患者瞳孔恢复为正常的生理圆形的有25眼,占比56.8%,手术后患者瞳孔为椭圆形的有19眼,占比43.2%,患者中,有一人一眼眼压达到了27 mmHg,经过一个星期之后达到正常的范围值,其余的患者眼压均处于正常范围之内。手术之后,后囊破裂有3眼,占比6.8%,其中有一眼存在少量的玻璃体脱离,对其采取玻璃体玻璃手术后,再将人工晶体植入到睫状沟内。

从本文的实验中可知,行超声乳化术时只需要在眼角膜或巩膜上开个小切口,再将超乳探头伸入即可把浑浊的皮质与晶状体击碎为乳糜状,再借由吸灌注系统吸出乳糜物,然后行人工晶体植入,患者就可视物清晰。患者可以按需治疗,随治随走。在超声乳化治疗时候,需要对患者采取人工晶状体的植入,因为白内障去除的时候,患者原本的晶状体也随即被去除,晶状体是眼镜内唯一具有屈光功能的间质。可以调解光线的屈光度[7-8]。

而本文中所采取的手术方式对于前囊膜和虹膜进行手术性分离,这样就大大减少了对于虹膜和前囊膜的损伤,让机化膜、虹膜、晶体前膜保持为一个完整的机体,不但让虹膜与前囊膜之间不存在空隙,也增加了虹膜的扩张力。更不用担心在人工晶状体植入的时候,人工晶状体不小心掉落到睫状体沟内[9]。在手术前一般都需要给患者进行散瞳的处理,但是这样处理的作用不一定可以实现散瞳的效果[10]。所以在术中依然需要对患者的瞳孔进行实时的测量,对于散瞳效果不足的,尤其是扩张力小于5mm的情况下应该采取瞳孔缘下方采取多点切开车工星点放射状处理,在灌注液中加入一定的肾上腺素有助于产生止血效果[11-12]。本文的手术中,施行囊膜摘除有13例(15眼),人工晶体植入睫状沟内2例(2眼),超声乳化17例(20眼)对术后治愈患者进行半年的随访。34例患者的视力均较术前有较为明显的提高,其中≥0.5以上的有18眼,占比40.9%;0.3~0.5之间的有12眼,占比27.3%;0.1~0.3之间的有2眼,占比4.5%,<0.1以下的1眼,占比2.27%,治疗无效的1眼。占比2.27%,其结果过过往的治理效果基本一致[11-12]。

综上所述, 针对葡萄膜炎并发性白内障患者,采取人工晶体植入联合超声乳化技术进行治疗,具有非常良好的疗效,值得在临床上进行推广使用。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
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(收稿日期:2014-06-08)

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