桑 平
吉林省人民医院骨科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果。方法 收集该科2010年1月—2013年12月收治的102例膝单间室骨性关节炎患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组51例，观察组给予单髁关节置换术治疗，对照组给予全膝关节置换术治疗，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院天数和膝关节HSS和KSS评分。结果 经过治疗后，观察组的手术时间（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天数(5.3±2.1)d均少于对照组；随访6~12个月，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS和KSS术后评分均明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果满意，值得在临床上大力推广应用。
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关键词 ] 单髁置换手术；膝单间室骨性关节炎；全膝关节置换术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0176-02
骨性关节炎是临床上常见的以膝关节肿痛和功能障碍为表现的老年慢性退行性疾病。据统计[1]，我国骨性关节炎的发生率为13%~17%，65岁以上人群发病率为70%~90%。近年来，有学者研究发现[2]，关节负重过大，尤其是肥胖患者对下肢膝关节的负重导致关节软骨营养吸收不良与本病发生也有必然联系。膝关节从解剖上可分为内侧间室、外侧间室及髌股间室三个间室，一个间室受损严重，其他两个间室也会发生轻度受累或功能障碍。单髁关节置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）是治疗关节骨性关节炎的主要术式，尤其是TKA已经成为临床上较成熟、效果满意的术式，但随着对膝关节病理深入研究和假体的改进，国内外也大量报道了UKA在膝关节骨性关节炎的治疗效果[3]。为了探讨TKA与UKA的临床效果，现将该科2010年1月—2013年12月收治的分别采用UKA与TKA两种术式治疗的102例膝单间室骨性关节炎患者的病例资料进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该科收治的102例膝单间室骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为观察组（UKA）和对照组（TKA），观察组51例（55膝），其中男21例，女30例，年龄50~80岁，平均年龄（63.5±2.3）岁，病程2~19年，平均病程（8.6±2.4）年；单侧33例，双侧11例；左膝关节32例，右膝关节19例；对照组51例（57膝），其中男18例，女33例，年龄47~78岁，平均年龄（60.3±2.6）岁，病程3~23年，平均病程（11.3±2.1）年；单侧29例，双侧14例；左膝关节29例，右膝关节22例；所有患者均有不同程度的膝关节活动受限、疼痛等临床症状，均经X线、MRI等影像学诊断，符合美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎的诊断标准[4]。所有患者均排除严重心、肝、肾疾病。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 适应症
患者膝关节疼痛局限在一侧，最少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°。
1.3 治疗方法
①观察组给予单髁关节置换术[5]治疗，采用单髁假体（国食药监械(进)字2010第3463023号，美精技医疗器械(上海)有限公司）。患者取平卧位，屈患肢的髋部70°~90°，患膝约屈120°，进行硬膜外麻醉，在髌骨上缘至胫骨结节内侧纵行切口，约6~8 cm，直达结节基底，沿髌骨内缘切开关节囊，切除滑膜脂肪垫及半月板等，进行关节内清创，把髌骨推向外侧，沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器，调节到理想长度并旋紧螺丝固定，进行截骨，假体的准确厚度，以充填关节间隙为准，先置入金属底盘，然后屈膝部按放股骨的骨水泥，再按放股骨假体，最后放置引流，关闭切口。
②对照组给予全膝关节置换术[6]治疗，采用膝关节假体（国食药监械(进)字2008第3462361号，兰州西脉记忆合金股份有限公司）。根据患者情况取合适体位，给予全身麻醉，取膝关节正中纵切口，长约15~20 cm，向内游离皮瓣，切开关节囊后屈膝，向外侧将髌骨脱位，切除前交叉韧带和半月板，切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带，根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨，后进行开髓，使用关节间隙测块在屈膝90度位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡，试安装合适的胫骨垫厚度，最后安装假体，放置引流，关闭切口。
1.4 观察项目
经过治疗后，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院天数和膝关节HSS和KSS评分。
1.5疗效评定标准
膝关节HSS和KSS评分[7]，HSS评分:优85~100分，良60~85分，差＜60分。KSS评分:优85~100分，良60~85分，差＜60分。
1.6 统计方法
所有数据录入SPSS 17.0统计学软件进行处理，数据资料以均数±标准差的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1 两组患者的手术时间、出血量、住院天数比较
经过治疗后，观察组的手术时间、出血量、住院天数均少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的膝关节HSS和KSS评分比较
经过治疗后，通过电话随访6~12个月，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS和KSS术后评分均明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
近年来，随着我国社会人口老龄化进程的不断加剧，膝单间室骨性关节炎发病率呈逐年增高的趋势，有99%的患者病变多在髌股间室或内侧间室，其主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生[8]。膝关节单髁置换术（UKA）是指对膝关节内侧或者外侧室进行表面置换，主要用于治疗局限于单一间室的骨关节炎，随着关节置换技术的改进及手术技术的提高，已经获得越来越多患者和医生的认可，与全膝关节置换术相比，单髁置换术只置换膝关节病变室的胫骨关节面，切口小，无须翻转髌骨，避免了损伤髌上囊，从而减少了术后疼痛；并且保留了前后交叉韧带，完好地保留髌股关节的咬合，使患者手术后关节得以迅速和彻底地恢复。通过我科的研究发现，经过治疗后，观察组的手术时间（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天数(5.3±2.1)d均少于对照组，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS（94.5±3.3）和KSS（95.3±3.1）术后评分明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），与有关报道相似[9]。结果表明，采用单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果满意，优于全膝关节置换手术，值得在临床上大力推广应用。
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参考文献]
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[2]Faour-Marttn O, Valverde-Garcfa JA, Martfn-Ferrero MA, et al. Oxford phase 3 unicondylar knee arthroplasty through a minimally invasive approach[J].long-term results. Int Orthop, 2013，37 (5): 833-838.
[3]张催，陈游，张春雷，等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究[J].中华关节外科杂志：电子版，2010（2）：113-114.
[4]Lin Song，Xu Jian-zhong，Wang Bai-chuanMeta-analysis on long-term efficacy of unicompartmental knee arthroplas-ty versus total knee arthroplasty for the elderly unicompartmental knee os-teoarthritis[J].Journal of Zhengzhou University (Medical Sciences)，2013（5）:56-59.
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[8]薛华明，蔡珉巍，涂意辉.膝关节外侧间室单髁置换术临床应用进展[J].中华关节外科杂志：电子版，2012（3）：187-188.
[9]凌晶，章军辉，狄正林，等.微创单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎[J].中国微创外科杂志，2014，14（3）：243-245.
（收稿日期：2014-08-17）