尚志杰
河南省郑州市中医院麻醉科，河南郑州 450007
[摘要] 目的 观察间羟胺靶控输注对患者腰硬联合麻醉术后认知功能的影响。方法 分析我院自2010年6月—2012年6月收治的手术患者46例，随机分为观察组与对照组，对照组给予生理盐水输注，观察组给予间羟胺输注，监测和比较术后72 h平均动脉压、心率的改变，同时应用智力状态检查法（MMSE），评估两组患者术后72 h认知功能。结果 对照组与观察组手术时间分别为（86±5）min和（85±6）min，术中出血量分别为（311±18） mL和（309±17） mL，尿量分别为（282±19）mL和（175±16）mL，两组相比较无统计学差异（P>0.05），术中输液量对照组为（1655±74）mL，观察组为（985±75 ）mL；两组患者手术时间、术中出血量、尿量及术中输液量比较具有统计学差异（P<0.05）；对照组患者术后血压显著低于术中，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组患者术后6、12、24时血压显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后72 h血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组和观察组患者术后48 h内认知功能障碍发生率分别为26.09%（6/23），4.35%（1/23）；观察组患者术后48 h内认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 间羟胺目标剂量靶控输注对老年人腰硬联合麻醉髋关节手术后意识(认知功能)起积极保护作用。
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关键词 ] 间羟胺；手术；认知功能；输注泵
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0106-02
临床上老年患者术后发生认知功能障碍（POCD）可能对手术结果产生影响，因此，预防和干预老年患者术后认知功能障碍是临床上众多学者研究的热点之一，相关研究方向主要集中在全身麻醉与区域麻醉、心脏与非心脏手术和近期与远期这三方面的术后认知功能比较，相关文献对手术麻醉中使用血管活性药物对术后认知功能障碍实施干预的报道较少[1-2]。本文章观察了间羟胺对老年患者手术后认知功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究对象均为我院自2010年6月—2012年6月收治的患者46例，均排除伴有严重心血管、肝肾功能不全和神经精神系统疾病史患者，按照随机原则分为观察组23例（ASAⅡ15例， ASAⅢ8例），其中男13例，女10例，对照组23例（ASAⅡ16例，ASAⅢ7例），其中男14例，女9例，年龄最小64岁，最大78岁，体重平均51.4 kg，两组患者一般资料比较无统计学差异性，具有可比性。
1.2 方法
患者进入手室后常规监测ECG，BP,HR,SPO2及动脉压，建立外周静脉通道；硬膜外麻醉下注射0.75%布比卡因1~1.5 mL，回抽脑脊液顺畅即提示局麻药已进入蛛网膜下腔。拔出腰穿针后固定硬膜外头端置管；观察组患者继续给予间羟胺持续静脉泵注，0.10~0.30 μg/（kg.min），直至手术结束；而对照组患者则继续给予单次间羟胺静脉地主，0.1 mg。全部患者术中均给予咪达唑仑1 mg+芬太尼0.05 mg静脉滴注，保证SPO2>98%，术后则行采芬太尼0.3 mg+酒石酸布托啡诺3 mg静脉滴注。
1.3 观察指标
患者认知功能评价采用简易智力状态检查法（MMSE）进行，指标包括定向力，注意力，计算能力，短期记忆力及图形复制等；术后认知功能障碍判定标准为MMSE评分低于术前＞2分，且总分≤24分[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，组间计量数据比较采用成组t检验，以P<0.05认定为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期指标比较
对照组与观察组手术时间分别为（86±5）min和（81±4）min，术中出血量分别为（311±18）mL和（309±17）mL，尿量分别为（282±19）mL和（175±16）mL，两组相比较无统计学差异（P>0.05），术中输液量对照组为（1655±74）mL，观察组为（985±75 ）mL；两组患者手术时间、术中出血量、尿量及术中输液量比较具有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不同时间点血压水平比较
对照组患者术后血压显著低于术中，差异有统计学意义（P <0.01）。对照组患者术后6、12、24 h血压显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后72 h血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表2。
2.3 两组患者术后48h内认知功能障碍发生情况比较
对照组和观察组患者术后48 h内认知功能障碍发生率分别为39.13%（9/23），4.35%（1/23）；观察组患者术后48 h内认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表3。
3讨论
临床上麻醉和手术后老年人患者由于手术创伤、术中出血、血压波动或脑血流降低，缺氧等因素均可能使患者发生认知功能障碍（POCD），其中低血压，是造成患者脑血流降低及脑缺氧重要因素之一[4]。相关研究证实，术中麻醉师诱发老年患者术后认知障碍发生重要危险因素，但与麻醉方法无明显相关性[5]。蛛网膜下腔常规阻滞麻醉已被广泛应用临床，且取得一定效果，但低血压、心动过缓等麻醉并发症出现几率极高，严重影响麻醉质量。为了正确评价间羟胺输注组患者手术后的认知功能障碍状态，笔者采用简易智力状态检查法(MMSE)进行间羟胺输注组与生理盐水组患者术后认知功能障碍间关系评价。
间羟胺目标剂量靶控输注用于老年人腰硬联合麻醉可提高循环系统稳定性，而研究显示，早期输注干预有助于预防老年腰硬联合麻醉术后认知功能障碍发生率[2]。结果显示患者认知障碍程度并不完全相同，严重的障碍发生在言语记忆和执行能力，而综合注意功能障碍程度较轻。较高级的认知功能如记忆功能障碍较严重，而运动功能和单纯注意功能障碍较少或没有显现，反映了与整合认知功能有关的脑高级中枢存在障碍。而在麻醉过程中间羟胺靶控输注在加强低灌注、低氧供及高氧耗状态等方面控制效果有助于改善术后认知功能障碍情况。
本次研究结果中，对照组与观察组手术时间分别为（86±5）min和（81±4）min，术中出血量分别为（311±18）mL和（309±17）mL，尿量分别为（282±19）mL和（175±16）mL，两组相比较无统计学差异（P>0.05），术中输液量对照组为（1655±74）mL，观察组为（985±75）mL；两组患者手术时间、术中出血量、尿量及术中输液量比较具有统计学差异（P<0.05），提示间羟胺目标剂量靶控输注用于老年人腰硬联合麻醉髋关节手术在改善围手术期指标方面具有优势。对照组患者术后血压显著低于术中，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组患者术后6、12、24 h血压显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），说明间羟胺目标剂量靶控输注可有效稳定行腰硬联合麻醉髋关节手术老年患者循环系统稳定性。对照组和观察组患者术后48 h内认知功能障碍发生率分别为39.13%（9/23），4.35%（1/23）；观察组患者术后48 h内认知功能障碍发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则证实间羟胺目标剂量靶控输注有助于降低老年人腰硬联合麻醉髋关节手术后认知功能障碍发生风险。
综上所述，间羟胺目标剂量靶控输注对老年人腰硬联合麻醉髋关节手术后意识(认知功能)起积极保护作用。
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（收稿日期：2014-08-20）