何孟林
四川省什邡市人民医院，四川什邡 618400
[摘要] 目的 探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响。方法 选取我院于2010年8月—2011年7月收治的进行胸外科手术的老年患者102例，将其随机的分为两组：观察组和对照组个51例，其中对于观察组，我们给予丙泊酚复合芬太尼及维库溴铵进行静脉麻醉，对于对照组，我们给予七氟烷复合芬太尼及维库溴铵进行诱导麻醉。对比两组患者进行手术前后的认知功能评分与血浆S100β蛋白浓度的比较。结果 手术后，两组患者在1~6 h内的认知功能评分均低于手术前，对照组的认知功能评分低于观察组。在6h以后，两组患者的认知功能水平基本恢复至手术前。手术后，两组患者的血浆S100β蛋白浓度明显高于手术前，且同时，对照组的血浆S100β蛋白浓度高于观察组。结论 丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者均会导致患者手术后认知功能的的下降，但是，相比而言丙泊酚对患者认知功能的影响较小，且恢复较快。因此，为了改善老年患者手术后认知功能，丙泊酚对老年患者进行麻醉效果更好，更值得临床上推广使用。
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关键词 ] 丙泊酚；七氟烷；麻醉；老年胸外科；术后；认知功能
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0102-02
随着我国经济的快速发展，医学手段也在不断提高，同时我国逐渐进入老龄化社会，以至于越来越多的老年患者及患者家属愿意为提高老年患者的生存以及生活质量而选择外科手术进行治疗。但是，根据众多的手术临床经验表明，老年患者在进行手术后容易出现各种中枢神经系统的并发症即患者手术后出现认知功能障碍，主要表现为患者精神错乱，焦虑，人格、社交能力及认知能力的改变以及患者记忆受损[1]。该病可能维持数月乃至数年，给患者带来生活上的烦恼并且严重者影响患者生活能力及生活质量。而目前,临床上对认知功能障碍的发病机制尚不清楚。但有些研究表明，其与患者手术过程中的麻醉方式与深度有一定的关系[2]。因此，本文则将探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2010年8月—2011年7月收治的进行胸外科手术的老年患者102例，其中男性53例，女性49例。患者年龄为63~81岁，平均年龄为73.56岁。上述患者的入选标准： 通过简易智力状态检查表的考试后，患者得分大于等于23 分；患者并无中枢神经系统和心理疾病史；患者并无心脏病史；患者肝肾功能比较正常；患者不曾服用过镇静、抗抑郁、抗焦虑等药物；患者并没有吸毒、药物或乙醇的依赖史；患者的视力、听力正常并且能够与其正常交流。如若患者出现以下情况则对患者终止研究：手术中患者出现持续10 min以上的低血压；手术中患者出现持续10 min以上的严重心律失常；手术后3 d内患者出现严重的外科并发症；手术后3 d内患者使用了麻醉药品。对上述102例患者均实行全身性麻醉让患者处于全麻的状态。手术前与患者及其家属做好了相关沟通并签署了知情同意书。在手术进行前，将上述患者按随机数字表法随机的分成两组：观察组51例和对照组51例。两组患者在一般资料上的差异不具备统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者在手术前均不用任何药物，进入手术室后，对患者的生理参数进行常规的监测，如心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压和脑电双频指数等。两组患者在麻醉前，诱导6 mL/kg 的乳酸钠林格液进行静脉滴注。其中，我们对观察组患者采用丙泊酚复合芬太尼及维库溴铵进行静脉麻醉，即用1.5~2 mg/kgd的丙泊酚、0.15 mg/kg的维库溴铵、4 μg/kg的芬太尼进行快速诱导。我们对对照组患者采用七氟烷复合芬太尼及维库溴铵进行诱导麻醉，即用4%~6%的七氟烷、0.15 mg/kg的维库溴铵、4 μg/kg的芬太尼进行快速诱导。两组患者均按照维持BIS的值在40~60左右，在根据患者的血压、心率和手术的进展情况调整对照组中七氟烷的浓度和维库溴铵以及芬太尼的用量，在维持最小肺泡内浓度为0.8~1.2的基础上持续让患者吸入七氟烷。而观察组则静脉注射6~8 mg/kg/h的丙泊酚。两组患者均间断推注维库溴铵以及芬太尼用以维持麻醉。在预计手术结束前的30 min内对患者停用维库溴铵，在对患者进行皮肤缝合时，对患者停用吸入七氟烷和注射丙泊酚。两组患者在手术结束后均常规使用新斯的明拮抗残余肌肉松弛剂的作用。两组患者均连接采用1 mg的芬太尼、8 mg的昂丹司琼、200 mg的氟比洛芬酯、100 mL的稀释的生理盐水的自控静脉镇痛泵对患者进行镇痛。待患者清醒并生命体征平稳、呼吸活动良好、吞咽和咳嗽等保护性反射恢复、10~25次/min的自主呼吸频率、SpO2≥98%、潮气量≥300 mL，后拔除患者的气管导管。
1.3疗效判定
对两组的患者疗效对比我们运用认知功能评分以及血浆S100β蛋白浓度进行判定。患者的认知功能评分：对两组患者在手术后的1、3、6、12、24、72、168h对其进行常规的巡视以及认知功能评分测试。并将患者术前的认知功能评分与术后进行对比分析，如果术后的评分比术前评分少2分以上我们就可判定患者的认知功能下降[3]。患者的血浆S100β蛋白浓度：手术后的1 d里，取患者5 mL的静脉血，在4℃的低温下用抗凝管进行保存，之后在1 d内用每分钟1000转的离心机对其进行10 min离心，之后取血液上清液，并将其于-20℃的温度下冻存，最后统一测定血浆S100β蛋白浓度。
1.4统计学分析
本次所有研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
手术结束后，两组患者在手术时间、单肺通气时间和手术中失血量等指标之间的差异无统计学意义（P>0.05)。所有患者在苏醒期间没有发生躁动，且术后没有恶心、呕吐和寒战等并发症的现象出现。所有患者均顺利拔管。对照组患者手术后睁眼时间为8.97 min，患者拔管时间为14.34 min比较观察组的睁眼时间6.23 min，拔管时间9.87 min显著较长，具有统计学意义（P<0.05）。
2.1两组患者认知功能评分比较
两组患者在手术前的认知功能评分之间的差异无统计学意义（P>0.05)。两组患者术后的1~6 h内的认知功能评分均明显低于手术前（P<0.05)。而在1、3、6 h时点，对照组的认知功能评分均显著低于观察组（P<0.05)。两组患者在手术后的6 h以后，认知功能评分均恢复至手术前的水平。在手术后72 h以后，两组患者的之间及两组患者与手术前的认知功能评分的差异比较无统计学意义（P>0.05)。
2.2两组患者血浆S100β蛋白浓度比较
手术前两组患者的血浆S100β蛋白浓度均为59.87pg/mL，两组之间的差异无统计学意义（P>0.05)。手术后，观察组的血浆S100β蛋白浓度为96.78pg /mL，显著高于手术前（P<0.05)。对照组的血浆S100β蛋白浓度为154.98pg /mL，显著高于手术前（P<0.05)，并且显著高于观察组（P<0.05)。
3讨论
现今，越来越多的老年患者选择进行外科手术的方式进行治疗，但是大部分老年患者在手术后极易发生认知功能障碍，因此，对于老年患者术后出现POCD的现象越来越受到医学上的关注，患者出现认知功能障碍后，主要表现为手术后立即或者长时间内出现思维能力降低以及记忆力衰退，且出现POCD现象的因素有很多，其中其主要因素有在外科手术中由于电解质紊乱、输血以及血糖波动等[4]，而其他患者自身的因素也可能导致POCD现象的出现，比如：高龄、糖尿病、高血压、酗酒、药病史等。根据医学临床研究，丙泊酚为短效的静脉麻醉药，对患者停止给药后，丙泊酚可在患者体内迅速消除，促使患者快速清醒，因此使用其对老人进行麻醉，可以快速的帮助患者从术后清醒。七氟烷是一种吸入性麻醉药物，其在血液以及组织液中具有溶解度低、诱导快、理化性质稳定和苏醒较快等特点，进而使得了不能插管的患者可以通过吸入式进行麻醉。但是经过一些研究资料表明，七氟烷可能导致患者出现短暂的POCD现象[5]。首先在本次临床实验研究中，我们探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响，我们发现观察组使用丙泊酚麻醉患者出现的POCD的发生率明显低于对照组使用七氟烷麻醉。因此我们可以认为采用丙泊酚对老年患者进行外科手术的麻醉可降低患者POCD现象的出现的，并且能够较快速的恢复患者的认知功能以及记忆恢复能力。我们知道S100β主要是由胶质细胞分娩的一种长焦的钙结合蛋白，其在血清中的浓度与患者的记忆力以及注意力等有一定的相关性，进而与患者的POCD现象的发生有一定的相关性，可作为患者POCD现象的一种检测标准。其次在本临床实验研究中，我们发现手术后苏醒较快的患者的血浆中S100β蛋白会发生明显的变化，这表明了S100β蛋白水平可能与发生POCD现象具有相关性。在本临床实验研究中，我们还发现，两组患者在术后的6h内的MMSE评分相比于手术前均有明显的降低，且降低幅度较大，且对照组的MMSE评分得降低幅度明显高于观察组（P<0.06）。且观察组在手术后的血浆S100β蛋白浓度比较对照组明显较低，因此，我们认为，对患者使用丙泊酚进行麻醉可以抑制患者手术后血浆S100β蛋白浓度的快速增长，并且同时降低患者出现POCD现象。
综上所述，对老年胸外科手术患者运用丙泊酚静脉全身麻醉和七氟烷吸入全身麻醉是胸外科手术中常用的两种麻醉方法，其具有起效快、镇痛充分、肌松充分、恢复迅速同时对患者生理干扰小等优点[6]。但是由于老年患者神经系统功能较其他患者有明显减退，在手术中对其进行药物麻醉容易导致其使术后出现认知功能障碍的现象。通过本次实验研究表明对接受外科手术的老年患者实行丙泊酚静脉全身麻醉，可有效降低患者术后出现POCD的现象，从而正面影响患者术后的心理状态同时有效提高患者的生活水平质量，值得在临床上老年胸外科手术的进一步推广应用。
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参考文献]
[1] 沈耀峰,吴镜湘,徐美英.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2011（3）:322-325.
[2] 陈红梅.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2011（19）:3701-3702.
[3] 朱民新.丙泊酚和七氟烷对老年胸外科手术后认知功能的影响[J].海峡药学,2012（10）:140-141.
[4] 钱兴文.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响研究[J].当代医学,2012（34）:52-54.
[5] 周志水,姚建芬.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国乡村医药,2013（4）:42-43.
[6] 孙玉川,王殿涛,于金花.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].中国实用医药,2014（7）:5-6.
（收稿日期：2014-06-16）