马 伟
山东省淄博市淄博矿业集团中心医院手术室，山东淄博 255120
[摘要] 目的 探讨手术室护理干预对开放性四肢骨折手术切口感染的影响。方法 收集2012年6月—2014年6月我院救治的开放性四肢骨折患者204例，随机分为对照组和实验组各102例，其中对照组给予常规护理，实验组在给予常规护理的基础上进行手术室护理干预，比较两组患者术后切口感染发生率及护理满意度。结果 ①实验组患者的感染发生率为1.96%低于对照组的9.80%，比较差异有统计学差异（P＜0.05）；②实验组患者的临床护理满意度为97.06%高于对照组的88.24%，比较差异有统计学差异（P＜0.05）。结论 手术室护理干预降低开放性四肢骨折患者术后切口感染发生率，提高患者对护理工作的满意度。
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关键词 ] 手术室；护理干预；开放性四肢骨折；切口感染
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0090-03
Influence of operation room nursing intervention on the incision infection of open limbs fracture surgery
MA Wei
Zibo Zibo mining group ,central hospital，Shandong 255120 ，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the incision infection of open limbs fracture surgery. Methods 204 cases of patients with open fracture of extremities in June 2012 to June 2014 in our hospital were randomly divided into control group and experimental group with 102 cases in each group, the control group received routine nursing care while the experimental group was given operation room nursing intervention on basis of routine nursing, the rate of incision infection and nursing satisfaction were compared between the two group. Results The infection rate of the experimental group was 1.96%, lower than 9.80% of the control group, with statistically significant differences (P<0.05); clinical nursing satisfaction of the experimental group was 97.06%, higher than 88.24% of the control group, there was significant difference (P<0.05). Conclusion Operation room nursing intervention can reduce the incidence of wound infection in patients after open fracture of extremities and improve patients’ satisfaction of nursing work.
[Key words] Operation room; Nursing intervention; Open fracture; Incision infection
开放性四肢骨折手术是现代临床中较为常见的外科手术类型，患者进行手术后极易因为肌肉、骨骼、血管损伤等原因而造成静脉回流受阻与组织血液的供应障碍[1]，从而导致患者的出现肢体的剧烈疼痛、神经组织缺血性坏死或者局部肌肉的坏死等，并最终引发手术切口感染等并发症[2]。手术切口感染不但会使患者手术切口的愈合时间延长，还会对患者的手进行术后康复锻炼产生不良影响，严重的可能会导致患者全身性感染，甚至造成死亡[3]。本次研究收集2012年6月1日—2014年6月1日期间来我院救治的开放性四肢骨折患者204例，对手术室护理干预对开放性四肢骨折术切口感染的影响进行分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究收集2012年6月1日—2014年6月1日期间来我院救治的开放性四肢骨折患者204例患者,随机平均分为对照组和实验组，其中对照组的102例患者中，男性54例，女性48例，其平均年龄（44.25±2.74）岁；其中胫骨腓骨骨折患者51例，股骨骨折患者26例，尺桡骨骨折患者9例，肱骨骨折患者16例。实验组的102例患者中，男性52例，女性50例，其平均年龄为（43.85±3.95）岁。其中胫骨腓骨骨折患者48例，股骨骨折患者28例，尺桡骨骨折患者8例，肱骨骨折患者18例。两组患者年龄、性别及骨折类型等一般资料比较比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组：按照常规护理方法进行护理对照患者,护理人员在进行手术前给患者注射抗生素；手术切口周围常规备皮；手术切口周围消毒，消毒范围大于切口范围的15 cm。观察组：在对照组患者的护理措施基础上增加具有针对性的手术室护理干预，其具体的干预方法如下：①术前要进行积极的巡视探访。此类型手术都属于急诊手术，但是手术前护理人员应该与患者进行必要的沟通，根据患者不同年龄、性别以及文化程度，采取详细系统的宣教，向患者讲明手术特点、手术目的、以及手术过程等，并将进行麻醉的方式、手术环境、手术的必要性等相关问题向患者讲明，以此来消除患者的不安、紧张、畏惧的心理，使患者的情绪稳定，让其对手术治疗充满信心，取得患者的充分配合，为手术成功奠定基础。②严格遵守无菌操作，严格执行手卫生观念。充分利用新方法、新技术，医务人员应该更新手术观念，即洗手时采用新式的免刷洗手方法，以保证整个手术过程的无菌操作。③开放性四肢骨折容易导致患者创伤性休克,因此患者进入手术室后应该快速为其建立静脉通道并进行扩容,防止患者因失液失血过多而发生低血容量休克。④使用新的消毒方法，做好患者伤口周围皮肤的消毒、清洁处理工作，采用乙醇彻底清除手术区域的污渍及油垢，再使用大量的生理盐水或者加入碘伏溶液、苯扎溴铵溶液、氯已定、聚维酮碘、肥皂液、抗生素、双氧水进行消毒、冲洗，从而使患者手术切口感染发生率降低。⑤进行连台手术时应注意的问题。上一台手术结束后，护理人员应立刻采用含氯的消毒剂拖地，并将台面进行彻底的擦拭，并给手术室空气消毒，从而将手术室彻底消毒，使手术室保持最大程度的无菌、清洁。⑥在手术过程中要注意为病人保暖，如将手术室温度调节为22～25℃，冲洗液以及输注液事先加温到加温至37℃左右，未进行手术的部位盖棉被或者床单等措施。⑦手术结束后，护理人员应该告知患者采取健侧卧位或者平卧位，并且使用软枕抬高患肢，从而促进患肢的血液循环，使患肢的肢体肿胀情况减轻，促进组织的新陈代谢，最终促进患者早日恢复健康。
1.3疗效判定标准
本研究中的疗效判定标准为患者的甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合，其中，患者切口愈合良好，没有出现任何不良反应，则判定为甲级愈合；患者切口处出现轻微硬结、积液、或者血肿等炎症，但没有出现化脓反应，则判定为乙级愈合；患者切口处出现了化脓感染现象，需要进行处理，则判定为丙级愈合[4]。
1.4 观察指标
①比较两组患者开放性四肢骨折手术患者切口愈合以及感染情况；②比较两组患者的临床护理满意度。
1.5统计学处理
研究所得数据应用医学统计软件SPSS 17.0进行统计，其中，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料应用χ2检验，如P＜0.05则表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者开放性四肢骨折手术患者切口愈合以及感染情况比较
对照组患者发生手术切口感染的10例，感染发生率为9.80%，实验组患者发生手术切口感染的2例，感染发生率为1.96%，两组进行比较，差异具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者的临床护理满意度比较
对照组患者表示对临床护理满意的90例，满意度为88.24%，实验组患者对临床护理满意的为99例，满意度为97.06%，两组进行比较差异具有统计学差异（P＜0.05），见表2。
3讨论
开放性四肢骨折在进行手术前，参与手术的全体医护人员均应根据规定进行洗手依从性管理，使进行手术的医护人员手部卫生得到改善，术前所有医护人员均应使用洗手液进行擦手和洗手[5-6]。术前伤口周围进行常规备皮，可以使用乙醇将油垢及污渍彻底清除，再使用碘伏进行消毒，从而保证手术操作部位无菌。
开放性手术中进行积极的护理干预能使患者手术后切口感染发生率降低。因为开放性骨折中有开放性伤口的存在，正确积极的冲洗以及清创术非常关键，其能够使患者骨折伤口处感染细菌的可能性明显降低[7]。因此，护理人员应该运用大量的双氧水以及无菌生理盐水将创面进行反复冲洗，从而更加积极的与手术医生进行配合，给患者提供更加良好的护理服务。有相关研究证实[8-10],使用双氧水以及大量无菌水进行清创冲洗，能够使患者手术切口感染的可能性减少。本研究中，进行手术室护理干预的患者手术切口感染的发生率为1.96%，而对照组的感染发生率为9.80%，两者进行比较有具有显著的统计学差异，从而说明进行手术室护理干预的患者切口愈合的质量明显优于未进行手术室护理干预的患者；并且进行手术室护理干预的患者对于临床护理满意度为97.06%，而对照组的临床护理满意度为88.24%，两组比较有具有显著的统计学差异，因此进行手术室护理干预，不仅可以提高患者的手术切口愈合质量，降低切口感染发生率，并且可以提高患者的临床护理满意度。
综上所述，积极、有效、科学的进行手术室护理干预，不但可以使开放性四肢骨患者手术后切口感染率明显降低，并且能够提高患者对临床护理的满意度，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-07-25）