钱 锋 唐征宇 宋文泉 张 军 柴殿波 吴硕柱
蚌埠市第一人民医院骨二科，安徽蚌埠 233000
[摘要]目的 探索比较微创经皮锁定钢板内固定和传统手术切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的应用价值。方法 将2008年7月—2013年6月我院收治的56例胫骨Pilon骨折患者按不同手术方案随机分为两组：观察组28例，对照组28例，对患者的术后治疗效果进行统计学分析比较。结果 观察组患者的术后疗效及格率（92.86%）明显优于对照组（71.43%）（P<0.05）。结论 经腹切口手术用于治疗贲门癌手术时间短，出血量少，术后恢复快，且并发症少，值得临床推广。
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关键词 ] 微创经皮锁定钢板内固定；传统手术切开复位钢板内固定；Pilon骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0184-02
[作者简介] 钱锋（1974-），男，安徽蚌埠，研究生，研究方向：骨科。
胫骨Pilon骨折是临床外科的常见骨折类型，是指胫骨远端累及关节面的骨折，治疗困难，致残率高[1]，采用传统切开复位钢板内固定术时，由于剥离的组织过于广泛，导致骨折区血供不足，导致经常发生感染、愈合不良等现象，本研究采用微创经皮锁定钢板内固定术治疗我院收治的胫骨Pilon骨折患者，获得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2008年7月—2013年6月我院收治的56例胫骨Pilon骨折患者，均符合第7版《外科学》胫骨Pilon骨折诊断标准[2]，且经X线检查明确诊断；其中男性37例，女性19例，年龄26~71岁，平均年龄（58.0±19.5）岁；致伤原因：交通事故23例，高处坠落伤16例，重物砸伤17例；开放性伤11例，闭合性伤45例；将56例患者按照不同手术方案随机均分为观察组（微创经皮锁定钢板内固定术组）和对照组（传统手术切开复位钢板内固定术组）。其中观察组28例，包括男性19例、女性9例，年龄26~72岁、平均年龄（59.0±17.5）岁，致伤原因：交通事故11例、高处坠落伤8例、重物砸伤9例；开放性伤6例，闭合性伤22例；对照组28例，包括男性18例、女性10例，年龄27~71岁、平均年龄（59.5±17.9）岁，致伤原因：交通事故12例、高处坠落伤8例、重物砸伤8例；开放性伤5例，闭合性伤23例，两组患者在性别、致伤原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），故具可比性。
1.2方法
观察组：对于开放性骨折，采用跟骨牵引后行清创缝合术，同时相应的抗生素及消肿治疗。嘱患者自主活动伤肢的肌肉和足趾,待肿胀消失后行手术治疗。给予患者硬膜外麻醉，于腓骨后外侧与胫骨下段前内侧行手术切口，复位腓骨后采用解剖钢板作腓骨远端内固定，随后将胫骨远端关节面骨折按照先内后外顺序复位，使用克氏针临时固定，在C臂机透视下撬拨胫骨下段骨折，点状复位钳复位，满意后作皮下隧道，置入胫骨远端内侧解剖锁定钢板，螺丝钉固定，检查远端关节面骨折块稳定性，未稳定骨块用小中空钉固定，放置引流管。术后均不给予外固定。术后24 h开始踝关节主动活动。定期复查X线及CT，视情况决定负重行走。对照组：手术切口即在骨折部位向上及向下延伸，充分分离骨膜后暴露骨折端，复位后再以适宜解剖钢板作内固定。
1.3评价标准
Mazur[3]等级评分标准，①优：患者踝关节无肿痛症状且步态正常，无活动受限；②良：患者踝关节轻度肿痛，但步态正常；③可：患者踝关节在活动时有疼痛症状，活动受限；④差：患者在休息、静止状态时踝关节仍有疼痛，跛行，活动明显受限。
1.4统计学方法
SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计数资料比较采用χ2检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
观察组的及格率为92.86%，对照组的及格率为71.43%,两组患者的Pilon骨折治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
pilon骨折通常是由高速、高能量暴力打击所导致，在外翻剪力作用下还常合并腓骨的骨折，软组织损伤重。微创经皮钢板接骨术(MIPP0)着重于寻求骨折稳固与软组织完整之间的平衡，相对坚固的钢板内固定保证术后早期关节功能煅炼，能够满足Waston[3]等提出的治疗pilon骨折的要求，即保护骨和软组织活力，进行关节面的解剖复位，提供满足踝关节早期活动的固定，适于各类型高能量导致的pilon骨折。临床实践证实，Pilon骨折是胫骨踝关节面和胫骨远端干骺端骨折，由于胫骨远端软组织非常薄弱，其营养血管在致密骨内走行一定距离后进入到骨髓腔中，由于没有肌肉覆盖胫骨前内侧，因此血供相对较差[4]，骨折部位容易出现供血不足情况，导致骨折延迟愈合及愈合不良等不良情况[5-6]。由此可见，治疗Pilon骨折的终极目标是使关节功能得到最大限度的恢复，完善的手术方案、微创，内固定稳定是其有效的保障手段。本组研究中，观察组在采用微创经皮锁定钢板内固定术后治疗效果的及格率（92.86%）显著高于对照组（71.43%）（P<0.05），微创经皮锁定钢板内固定术采取间接复位与小切口下内固定联合的方式进行手术治疗，与传统切开复位内固定相比，微创经皮锁定钢板内固定术在对胫骨骨折进行治疗方面主要具有以下优势：操作简单、出血少、创伤小及促进关节功能恢复良好,患者接受起来比较容易，是目前临床对胫骨骨折患者进行治疗一种理想方法[7]，微创经皮钢板内固定技术治疗高能量损伤所致的胫骨粉碎骨折的优势在于能够恢复胫骨力线，保持骨折端血运以及尽早行关节功能锻炼，传统普通钢板强调解剖复位，坚强内固定，这样会造成骨折端血运被过多破坏，更会影响周围软组织血供，再加上应力遮挡效应，对骨折愈合并没有优势。
综上所述，微创手术治疗骨折技术发展迅速，微创手术尽可能地保留患者骨膜，对血管破坏少，有利于患者骨折愈合，同时再生物力学方面避免了传统手术的不良弊端，术后关节功能恢复满意，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-07-08）