王 惠
南通大学附属海安县人民医院妇产科，江苏南通 226600
[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗妇科附件良性病变的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月—2014年6月在该院收治的60例妇科附件良性病变的患者临床资料，其中32例腹腔镜手术，28例行开腹手术。比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时、住院时间、术后并发症、手术疤痕。结果 腹腔镜手术组患者术中出血量为（77.44±7.85）mL、手术时间为（61.47±5.00）min、肛门排气时间为（13.78±1.95）h、住院时间为（5.03±0.82）d，腹部伤口疤痕1例，术后并发症1例（月经功能紊乱），开腹手术组患者术中出血量为（118.04±15.30）mL、手术时间为（172.00±4.76）min、肛门排气时间为（17.00±2.62）h、住院时间为（6.86±1.30）d，腹部伤口疤痕4例，术后并发症1例（伤口感染），与开腹手术组比较，腹腔镜手术组患者术中出血量少、手术时间短、肛门排气时间短、住院时间短、手术疤痕不明显，两组差异有统计学意义；两组术后并发症差异无统计学意义。结论 腹腔镜治疗妇科附件良性病变具有微创、美观特点，安全可行。
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关键词 ] 腹腔镜；附件；手术
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0161-02
[作者简介] 王惠（1980-），女，江苏海安人，本科，主治医师，从事妇产科工作。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和并发症少等特点[1]，其在临床诊断和治疗过程中的应用日益收到重视，越来越多的基层医院在妇科领域也开展了腹腔镜手术。该研究分析了2013年1月—2014年6月在该院收治的经腹腔镜手术32例附件良性病变的患者临床资料，并选择同期附件良性病变行开腹手术的28例患者临床资料进行对照研究。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院收治的60例附件良性病变的患者，所有患者均无严重并发症。腹腔镜手术组患者32例，年龄18~50岁，中位年龄34岁，其中卵巢单纯囊肿8例，子宫内膜异位囊肿6例，异位妊娠13例，卵巢畸胎瘤4例，粘液性囊腺瘤1例；开腹手术组28例，年龄16~52岁，中位年龄35岁，其中卵巢单纯囊肿7例，子宫内膜异位囊肿5例，异位妊娠11例，卵巢畸胎瘤4例，粘液性囊腺瘤1例；两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
开腹手术组行常规开腹手术。腹腔镜手术组行腹腔镜下手术治疗，腹腔镜组全身麻醉，开腹组硬膜外+蛛网膜下腔联合麻醉，术中连续监测心电以及血氧饱和度。患者常规消毒后铺无菌巾，按患者情况以及操作要求选择腹腔镜操作法，一般选用三孔操作法，如果操作困难或未婚患者则选用四孔操作法，常规建立气腹。脐缘下插入第一Trocar（10 mm），并置入腹腔镜，在麦氏点及反麦氏点处插入第二Trocar（5 mm）和第三Trocar（10 mm），如若需要则在第一与第三Trocar之间插入第四Trocar（5 mm），并置入器械进行操作，根据患者疾病情况采取不同的手术方式。术中采用双极电凝分次电凝切断组织。关腹前充分冲洗盆腔，检查手术残端无出血，解除气腹尽量排净腹腔内的CO2气体，缝合伤口。必要时给予腹腔（潘氏）引流管经腹壁伤口引流。术后常规预防感染。
1.3 统计方法
采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时、住院时间用Mean±SD表示，进行独立t检验，对手术疤痕、术后并发症发生率用百分数表示，采用χ2检验。
2 结果
两组患者手术均获成功。开腹手术组患者术中出血量为（118.04±15.30）mL、手术时间为（172.00±4.76）min、肛门排气时间为（17.00±2.62）h、住院时间为（6.86±1.30）d，腹部伤口疤痕4例，术后并发症1例（伤口感染）；腹腔镜手术组患者术中出血量为（77.44±7.85）mL、手术时间为（61.47±5.00）min、肛门排气时间为（13.78±1.95）h、住院时间为（5.03±0.82）d，腹部伤口疤痕1例，术后并发症1例（月经功能紊乱）；与开腹手术组比较，腹腔镜手术组患者术中出血量少、手术时间短、肛门排气时短、住院时间短、手术疤痕不明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果详见表1、表2。
3 讨论
女性生殖系统中把卵巢及输卵管称为子宫附件，附件良性病变是妇科常见疾病，发病率为全身各器官之首，发病年龄也很广泛[2]。当前治疗附件良性病变主要以手术为主。传统开腹手术住院时间长，患者生理功能紊乱以及肠道反应程度较重，术后易并发伤口感染、肠根阻以及肠粘连等[3]。目前认为腹腔镜手术是治疗附件良性病变的最佳方式[4]。腹腔镜探查具有直观、可靠、准确、创伤小和康复快等特点，腹腔镜手术操作便捷，减轻患者的痛苦，患者术后生活质量得到了有力的保障，并且对于易复发的病变可多次进行手术，腹腔镜手术是一种将诊断、治疗、美容融为一体的有效微创手术[5]。
该研究应用开腹手术和腹腔镜手术治疗附件良性病变，两组患者手术均获成功。开腹手术组患者术中出血量为（118.04±15.30）mL、手术时间为（172.00±4.76）min、肛门排气时间为（17.00±2.62）h、住院时间为（6.86±1.30）d，腹部伤口疤痕4例，术后并发症1例；腹腔镜手术组患者术中出血量为（77.44±7.85）mL、手术时间为（61.47±5.00）min、肛门排气时间为（13.78±1.95）h、住院时间为（5.03±0.82）d，腹部伤口疤痕1例，术后并发症1例；与开腹手术组比较，腹腔镜手术组患者术中出血量少、手术时间短、肛门排气时短、住院时间短、手术疤痕不明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,这与其他学者[2-6]研究结果基本一致。
腹腔镜手术虽然属于微创手术，但仍然是一种侵袭手术方式，对患者机体组织会造成一定的损伤，尤其是在术中出现反复电凝止血时，会对造成组织功能异常，本研究腹腔镜组一例并发症出现月经功能紊乱可能就与此操作有关，损伤了卵巢组织。但经过调经治疗3个月后，患者康复。因此，在手术过程应该尽量减少不必要的组织损伤操作，以提高其临床疗效。
总之，腹腔镜手术治疗良性附件疾病具有术中出血量少、手术时间短、康复快、住院时间短、美观等特点，安全可行，值得推广应用。
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参考文献]
[1] Rivas H, Díaz-Calderón D. Present and future advanced laparoscopic surgery[J].Asian J Endosc Surg，2013,6(2):59-67.
[2] 稽丽蓉.腹腔镜下附件良性病变手术体会-附80例分析[J].吉林医学,2013,34(35):7372-7373.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京:人民卫生出版社, 2010：376-378.
[4] 朱珠,倪观太,周毅惠.经阴道与阴道辅助的腹腔镜全子宫切除术的效果比较[J].皖南医学院学报,2010,29(4):55.
[5] 江布英.腹腔镜治疗妇科附件病变的效果[J].临床与实践,2012,10(31):22-23.
[6] 马萍,何巧玲,郑晓科.腹腔镜治疗附件疾病的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2014,22(9):126-127.
（收稿日期：2014-09-16）
论文中医学名词术语的使用
1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。
2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。