陈惠芳潘结琼林翠芳：广州市番禺区中心医院广东广州511400
【摘要】目的
探讨两种外科手消毒方法的消毒效果及对消毒部位皮肤的影响。方法将200名参与者随机均分为研究组和对照组两组。研究组采用搓擦法进行外科手消毒，对照组采用传统刷洗法进行外科手消毒。比较两组的消毒合格率和消毒部位皮肤不良反应发生率。结果两种方法均能达到100%消毒合格率。研究组没有皮肤不良反应发生，对照组皮肤不良反应发生率为6.0%，两组间不良反应发生率比较有显著性差异（?p?<0?05）。结论采用搓擦法进行外科手消毒，能同样达到100%合格率，且减少皮肤不良反应。
【关键词】外科手消毒刷洗法搓擦法
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.042
外科手术前医护人员手的消毒称为外科手消毒，其目的是为了消除手部皮肤的暂居菌，降低常居菌??［1］?。外科手消毒的效果与手术切口感染与否密切相关，是手术成功的重要前提。卫生部2002年发布的《消毒技术规范》要求外科手消毒采用刷洗法。近年来，随着新型手消毒剂的出现，以及对双向防护观念的深刻理解，传统刷洗法的必要性及临床效果越来越受到质疑。2008年发布的新版规范不再要求必须使用刷洗法。本研究比较刷洗法与搓擦法配合新型消毒剂进行外科手消毒的效果。?
1资料与方法?
1.1研究对象?
2012年3~5月期间，选取我院医生及护士共200名进行该研究。所有参与者均已熟练掌握刷洗法与搓擦法两种外科手消毒方法，且入选时手部没有皮肤破损、皮疹或过敏症状。其中医师120名，护士80名。200名参与者经EXCEL随机分配程序，均分为研究组和对照组两组。研究组含医师58名，护士42名；其中男53名，女47名；平均年龄(45?2±15?4)岁；从业年限平均(18?4±9?5)年。对照组含医师62名，护士38名；其中男56名，女44名；平均年龄(47?6±14?9)岁；从业年限平均(16?9±10?3)年。两组研究对象间医护比例、性别比例、平均年龄、从业年限等基本资料间比较，差异无统计学意义(?p?>0?05)。?
1.2器械及试剂?
洁肤柔消毒刷（耐高压洗手刷）、洁肤柔抗菌洗手液、洁肤柔松宁消毒液。以上产品均由利康消毒高科技有限公司生产。?
1.3研究方法?
研究组使用搓擦法完成外科手消毒，对照组采用传统刷洗法按照2002版规范完成外科手消毒。参与者每天进行一次洗手及标本采集，连续5天。检测标本菌落数。监测参与者消毒部位皮肤不良反应发生情况。?
1.3.1洗手方法刷洗法：按照2002版《消毒技术规范》要求，用无菌刷蘸取洗手液，按指尖-手部-前臂-肘部-上臂1/2部位的顺序刷洗3次，每次约3 min。刷洗时尤其注意指甲沟、指间及腕部，同时以流动水淋洗，注意防止淋过的水返流。刷洗结束后使用无菌干燥小毛巾从指尖往上臂擦干，取5 ml左右消毒液均匀涂擦双手及前臂，自然干燥后采样??［2］?。搓擦法：用水湿润手及上臂后，取5 ml左右洗手液搓擦双手、前臂、肘部至上臂1/3处，持续3 min 左右，流水冲净，以无菌小毛巾从手往肘部方向擦干。再取5 ml左右消毒液按六步洗手法从手往肘部方向搓擦，自然干燥后采样??［3］?。?
1.3.2标本采集标本的采取由检验科指定一名熟练护士专人负责。被检人员五指并拢，由采集护士用浸有无菌洗脱液的棉拭子在手指屈面从上指骨指跟到末端指骨指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm?2），期间不停转动棉拭子。将接触被检人员手指的棉拭子部分剪下后投入无菌洗脱液试管内送检。?
1.3.3检测方法及结果判定采用营养琼脂平皿培养法，将含有棉拭子的采集管充分震荡后，吸取1 ml样品接种于两个灭菌平皿中，加入融化的营养琼脂，置于37 ℃恒温培养箱培养48 h。计算形成细菌菌落数，当细菌总数≤5 cfu/cm?2，且未检出金色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌判定为消毒合格。?
1.3.4消毒部位皮肤不良反应鉴别统计参与者试验期间因为外科手消毒操作引起的皮肤破损、红斑等过敏反应发生情况。?〖HJ1.7mm〗
1.4数据处理?
采用SPSS 17?5进行数据处理。计量数据的比较采用?t?检验，率的比较用〖JX-*6〗??〖JX*6〗???〖JX*3〗2〖JX-*3〗?检验。?p?＜0?05定为具有统计学差异。?
2结果?
两组参与者消毒合格率均达100%，但研究组没有观察到消毒部位皮肤破损等不良反应，对照组在试验期间，有6例因洗刷造成的皮肤破损发生，未见其他不良反应。两组参与者检出细菌总数和不良反应发生率。见表1。
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3讨论?
2002年，卫生部发布的《消毒技术规范》对外科手消毒提出了详细严格的要求，并规定了消毒过程的规范。多年来的医疗实践表明，在该规范引导下，医护人员严格完成外科手消毒，避免了外科手消毒不彻底造成的院内感染发生。规范为我国医疗事业做出了重大的贡献。?
但是，规范要求的方法洗手时间长达10 min以上，消毒刷经多次高温灭菌后，刷毛会变硬，多次刷洗容易造成医护人员皮肤破损，在天气比较寒冷，皮肤比较脆弱的冬季更是如此。皮肤破损导致医护人员不舒适，且有可能暴露皮肤深层菌群，促进微生物在皮肤破损部位的繁殖，降低了外科手消毒效果。近年来，随着新型高效消毒液的陆续出现，越来越多的医护人员开始质疑传统刷洗法的必要性，转而采用耗时较短且不易破坏皮肤的搓擦法。在2008年发布的新版规范中，也不再要求必须使用刷洗法进行外科手消毒。不同研究者从消毒效果、依从性及皮肤影响等不同角度对比了刷洗法与搓擦法两种外科手消毒方法，认为搓擦法同样能满足规范要求，且降低对皮肤的不良影响，提高依从性??［4-6］?。?
本研究从多角度综合评价两种外科手消毒方法的效果。为了提高研究结果的准确性，我们严格筛选参与者，要求参与者熟练掌握两种洗手方法，皮肤没有破损、皮疹等可能影响消毒效果的因素，且能按照要求连续5天完成洗手及采样。
本研究结果表明，熟练掌握洗手步骤的参与者，采用刷洗法及搓擦法，均能达到100%的合格率。但搓擦法明显降低了对皮肤的不良影响，与上述不同研究者的结论相同。?
此外，搓擦法减少了外科手消毒时间，也减少了购置无菌刷的费用以及清理无菌刷、包装、灭菌等繁琐工作。综合来看，在新型高效消毒液的配合下，搓擦法可更好的完成外科手洗手消毒操作。?
参考文献?
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［2］中华人民共和国卫生部.消毒隔离技术规范［S］.2002: 53.?
［3］林岩，谭淑芳，卢玉贞.实用手术护理学［M］.广州: 中山大学出版社，2006: 149.?
［4］李福宣，郭力克，胡平.洁芙柔松宁消毒液两种外科手消毒方法的效果研究［J］.四川医学，2010，31(3): 408-410.?
［5］张丽，刘毅.两种外科手消毒方法依从性调查比较［J］.中国现代药物应用，2011,5(8): 132-133.?
［6］庞冬，郑修霞，尚少梅，等.不同外科手消毒方法对手部皮肤影响的研究［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(5): 539-541.