穆庆平 刘毅 徐玉珩 冯世林
酒泉市人民医院普外科，甘肃酒泉 735000
[摘要] 目的 探讨红霉素对老年手术患者术后肠功能恢复的疗效。 方法 收集酒泉市人民医院普外科老年腹部手术后生命体征平稳的患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组给予静点小剂量红霉素，直至排气。对照组手术后其自然恢复胃肠功能，不给于任何促进肠功能的药物。观察并记录两组患者第1次肠鸣音、排气、排便时间。 结果 首次肠鸣音时间观察组、对照组分别为（29.6±10.1）h、（38.4±11.4）h；首次排气时间观察组、对照组分别为（35.3±12.4）h、（60.9±18.2）h；首次排便时间观察组、对照组分别为（64.1±20.6）h、（92.5±23.8）h。观察组肠功能恢复时间明显少于对照组。 结论 小剂量红霉素对老年腹部手术患者术后肠功能的恢复具有明显促进作用。
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关键词 小剂量红霉素；老年腹部术后；肠功能恢复
[中图分类号] R726[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０127-02
老年腹部手术患者因受麻醉及手术牵拉，胃肠道重建等因素致使肠蠕动恢复慢，主要表现为肠蠕动消失，术后排气、排便功能障碍，肠功能不易恢复[1]。目前解决老年患者腹部术后肠功能恢复成为困扰医护人员的难题之一。而红霉素作为一种大环内酯抗生素，对治疗厌氧菌感染具有很大的效果，可是不好的一点是，常在临床中发现腹泻、腹痛等不良反应。最近一段时间，有些学者在给这些胃动力不足的病人临床治疗时，采用了红霉素，以促进胃功能，其疗效良好。不过针对手术后引起的肠道动力障碍的临床治疗应用现象还是较少的。该研究2010年12月—2012年5月间在临床中对老年术后患者应用小剂量红霉素观察其对肠蠕动功能的作用，意外观察到其能够加快胃肠蠕动功能的恢复功效，获得了较为理想的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该酒泉市人民医院普外科60例腹部手术术后生命体征平稳的老年住院患者。随机分为观察组和对照组。观察组30例，男19例，女11例；年龄60～90岁，平均（76.2±7.1）岁；其中阑尾炎7例、胃癌6例、胆石症8例、腹腔脓肿1例、急性化脓性胆管炎2例、肠坏死1例、胃穿孔3例、肝包虫1例、卵巢囊肿1例。对照组30例，男19例，女11例；年龄60～88岁，平均（75.5±6.1）岁；其中胃癌9例、阑尾炎7例、胆石症5例、胃穿孔2例、粘连性肠梗阻2例、后腹膜恶性肿瘤2例、急性化脓性胆管炎1例、结肠癌1例、外伤脾破裂1例。入选的患者均神志清楚，无心、脑、肺等严重合并症，无血栓等活动禁忌。
1.2观察方法
观察组采用静脉注射用乳糖酸红霉素（规格是0.25g，批号是D02020）用量根据病情需要一般为按体重5 mg/kg加入100 mL 5%葡萄糖注射液中静点，1～2次/d，疗程依据病情(关键是看腹腔污染及感染的情况)来做出判断，普遍为4～6 d，重感染者大约在10 d。对照组手术后不使用任何促胃肠动力药，让其自然恢复胃肠功能。观察方法：观察组与对照组所有的病例都记录术之后，把首次的肠鸣音时间、排便时间，排气时间、单位为h。
1.3统计方法
运用SPSS 16.0统计软件作为统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组术后肠鸣音恢复和肛门排气时间见表l所示,仔细观察，可以发现对照组显然慢于观察组,两组相比差异有统计学意义(P<0.01) 。表明腹部术后给予小剂量红霉素可明显促进肠功能恢复。
3讨论
3.1小剂量的红霉素促进术后肠功能恢复的机制
腹部手术后使用小剂量红霉素能够使肠功能得到恢复的机制，目前普遍认为红霉素的分子结构与胃动素相类似，因此红霉素能够产生胃动素样的作用[2]。其与消化道平滑肌细胞膜上存在大量的胃动素受体相结合，使胃肠平滑肌的产生收缩效应[3]。红霉素对于促进小肠动力发挥很大的作用，此作用是有明显的节段性，其越是近端小肠，那么这种作用就很明显，仔细观察，其能增加十二指肠和空肠的肌电波形，部分作用是由胆碱能神经参与和介导的[4-5]。体外实验也表明，红霉素刺激平滑肌的置换曲线和量效曲线与胃动素一致[6]。该试验比较了老年腹部手术患者术后首次肠鸣音时间、排气时间和排便时间，观察组30例与对照组30例的比较，观察组术后肠功能恢复明显快于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.01)。由此该研究可以认为在老年患者腹部术后应用小剂量的红霉素对于促进其肠功能的恢复作用性很强。而当前对红霉素的用量跟术后肠功能恢复的关系尚未有明确的进一步研究。不过从目前的实验研究来看，红霉素的促肠功能恢复是非药物剂量依赖性的，小剂量就有促进胃肠功能恢复的作用[7]。
3.2 老年腹部手术术后应用红霉素的使用价值
老年患者腹部手术后由于麻醉、肠管暴露、术中操作刺激或弥漫性腹膜炎，低血钾等致胃肠功能障碍，有一段时间不等的肠功能不全[8]，腹部术后肠功能恢复缓慢在老年患者较为多见。而弥漫性腹膜炎的高龄患者，因手术前肠道准备不充分，同样也影响术后其肠功能恢复[9]。因此，促进高龄患者的术后肠功能恢复是减少围手术期并发症的重要组成部分。如何促进老年患者术后肠功能的恢复一直困扰着广大的医务工作者。该试验通过术后应用小剂量的红霉素，观察组肠功能恢复时间与对照组进行统计学分析处理，结果差异有统计学意义(P<0.01)。所以说，小剂量红霉素恢复肠功能的疗效是肯定的。通过该试验，能够验证了红霉素在术后肠功能恢复中的临床价值。红霉素主要有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应、肝功能异常等不良反应，其不良反应出现与红霉素使用剂量相关。在该短期疗程应用小剂量的红霉素的临床观察中，患者均能耐受而未出现明显不良反应。因此，红霉素作为一种常见的大环内脂类抗生素，对于各级医院的实用性较强，无论在价格还是在药源的获取上，都是具有一定的可行性，在术后病人补液的时，静滴红霉素能够使得病人的痛苦减少，在已知的促动力药无法耐受或者没有什么效果时，可以试用[10]。
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（收稿日期：2013-12-18）