曾良玉
株洲市人民医院,湖南株洲 412000
[摘要] 目的 探讨手术治疗结肠癌致肠梗阻的临床疗效。方法 选取该院2009年4月—2011年5月间收治的58例结肠癌致肠梗阻患者，均采用手术治疗，其中行一期切除吻合术41例，行分期手术17例，比较两种手术方法治疗后并发症的发生情况及远期生存率。结果 行期切除吻合术患者并发症发生率为7.3%，分期手术患者并发症发生率为35.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且一期切除吻合术后无死亡病例，分期手术出现1例死亡病例，一期切除吻合术患者2年生存率为为73.2%，分期手术2年存活率为41.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术治疗结肠癌致肠梗阻，疗效显著，选择合适的手术方式尤为重要，一期切除吻合术治疗结肠癌致肠梗阻可明显减少并发症的发生，提高远期生存率，值得临床推广。
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关键词 手术；结肠癌；肠梗阻
[中图分类号] R735[文献标示码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0048-02
[作者简介] 曾良玉（1965.11-），男，湖南株洲人，本科，副主任医师，研究方向：普外科。
结肠癌在胃肠道癌中排名较高，多发于乙状结肠。肠梗阻是结肠癌最常见的并发症之一，结肠癌肠梗阻发生率较高，近年来，其发生率不断增高。结肠癌肠梗阻患者大多是老年人，疾病初期，症状较轻，患者对腹痛不敏感，且常伴有其他器官的病症，故往往忽视病情，一旦发展为全梗阻，治疗便较为困难[1]。选择合适的手术治疗方式是治疗结肠癌肠梗阻的关键。为探讨手术治疗结肠癌致肠梗阻的临床疗效,该研究2009年4月—2011年5月采用手术治疗结肠癌致肠梗阻，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的结肠癌致肠梗阻患者58例，临床主要表现：腹胀、腹痛、排便停止。其中一期切除吻合组29例，男18例，女11例，年龄27~80岁，平均年龄(50.1±10.1)岁，病变部位：升结肠癌8例，横结肠癌4例，脾曲结肠癌5例，降结肠癌10例，乙状结肠癌2例；分期手术组29例，男17例，女12例，年龄27~80岁，平均年龄(50.5±10.2)岁，病变部位：升结肠癌9例，横结肠癌4例，脾曲结肠癌4例，降结肠癌10例，乙状结肠癌2例。两组患者在年龄、性别及病变部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准：①有结肠癌病史；②有较明显的恶心呕吐、腹痛腹胀及肛门停止排气排便等症状；③肠鸣音较弱，甚至消失；(4)经影像学检查，确诊。
1.2 方法
所有患者入院经确诊后采取及时有效的术前准备措施，主要有留置胃管用以胃肠持续减压，使用抗生素防止感染，纠正机体酸碱失衡以及电解质紊乱情况，纠正患者的休克情况，补充患者的血容量，保护患者的重要器官，完善患者的各项检查。该研究患者中，行一期切除吻合术41例，其中左半结肠切除26例，右半结肠切除15例，操作方法：术前先对小肠行减压操作，结肠切除后，给予结肠近端减压，并采用0.7%生理盐水反复冲洗肠道，清洁充分后，将200mL0.5%甲硝锉溶液灌入，吻合结肠。保持吻合口血运良好。分期手术17例，其中I期切除近端结肠造瘘、Ⅱ期闭瘘10例，I期造瘘、Ⅱ期切除吻合7例。
1.3 观察指标
术后随访2年，该次研究时间为2009年4月—2013年6月，观察两种手术方法治疗后并发症的发生情况，并统计患者远期生存率，并作临床统计。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数和计量资料分别采用c2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
一期切除吻合术患者并发症发生率为7.3%，分期手术患者并发症发生率为35.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且一期切除吻合术后无死亡病例，分期手术出现1例死亡病例，见表1。
一期切除吻合1年存活率为78.1%，分期手术1年存活率为58.8%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，一期切除吻合2年存活率为73.2%，分期手术2年存活率为41.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
结肠癌合并梗阻属临床常见外科急腹症，临床治疗较困难，由于结肠癌早期临床症状较轻，不易察觉，且反复发作，就诊时往往多为晚期，癌细胞转移率较高，肿瘤部位炎症或肿瘤增殖极易引起肠腔闭塞，从而导致结肠癌肠梗阻的出现，且由于盲瓣的作用，使肠内压力升高，病情加快，患者多为老年人，故结肠癌肠梗阻患者常伴有低蛋白血症、水电解质紊乱等并发症，不利于治疗的开展[2]。手术方法是治疗结肠癌肠梗阻的最佳治疗方式，可有效解除肠梗阻症状，缓解患者痛苦，减少并发症的发生，从根本上治愈结肠癌肠梗阻[3]。
手术治疗结肠癌肠梗阻的目的是解除梗阻，同时尽量根治结肠癌，故在实际临床操作中，选择合理的手术方法尤为重要，决定手术的最终成功，主要的手术方法有一期切除造瘘，二期剖腹闭瘘，以及一、二期切除行肠吻合术[4]。一期切除吻合术较为安全可靠，其优点较明显[5]，一期切除吻合术可有效避免二次吻合术给患者带来的极大痛苦，也可有效缓解患者的经济负担，相关资料表明，一期切除吻合术患者远期存活率明显高于二期吻合术患者[6]。对结肠癌肠梗阻患者术中的肠道灌洗也是手术成败的关键，对肠道进行灌洗，可有效清除肠内阻塞物，加快肠减压，较少感染，改善肠管血运状况，保证了手术的成功[7]。
该研究采用两种手术方式治疗结肠癌肠梗阻，一期切除吻合术患者并发症的发生率为7.3%，分期手术患者并发症的发生率为35.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且一期切除吻合术后无死亡病例，分期手术出现1例死亡病例。一期切除吻合术2年存活率为为73.2%，分期手术2年存活率为41.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在患者身体状况较为良好的情况下，选择一期切除吻合是安全有效的，可有效减少并发症的发生，减少死亡率，减轻患者负担，且远期患者存活率较高，值得临床推广。
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(收稿日期:2013-12-08)