王 华
吉林市北华大学附属医院骨外科，吉林吉林 1320011
[摘要] 目的 研究和探讨原发性骨肉瘤的具体治疗方法与预后效果。方法 对该院所收治的原发性骨肉瘤的患者临床资料进行回顾性地分析，选取手术前化疗的患者作为观察组，未化疗的作为对照组，所有的患者都是采用保肢手术的方法进行治疗，然后观察该两组患者的局部复发率以及生存率。结果 经过12个月随访，观察组患者的生存率为83.3%，明显高于对照组患者（47.6%），观察组患者的局部复发率为6.7%，明显低于对照组患者，两组生存率和复发率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于原发性骨肉瘤患者在实施保肢手术以前，先采用MMIA的化疗，能够明显地改善患者的骨肉瘤和耐药性细胞的活性，从而更好的降低了局部的复发率，提升了生存率，临床预后的效果也十分显著，值得临床推广使用。
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关键词 原发性骨肉瘤；保肢手术；术前化疗
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０044-02
[作者简介] 王华（1972.2-），吉林怀德人，硕士，研究方向：骨与关节疾病的诊断和治疗。
原发性的骨肉瘤属于目前比较常见的恶性骨肿瘤，其症状在任何的年龄阶段都有可能发生，包括婴幼儿和儿童以及老人，其最常见的发病部位是股骨近端、远端以及盆腔等[1]。该病的恶性程度不仅高且进展十分迅速，如果没有经过半年至1年以上的正规治疗，就很容易出现肺转移的现象，严重的甚至还会引起患者的死亡[2]。为研究和探讨原发性骨肉瘤的具体治疗方法与预后效果，现对该院2010年6月—2013年5月间收治的原发性骨肿瘤患者的治疗方案及预后状况进行了回顾性的分析，对比保肢手术前，有无进行化疗的不同效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的原发性骨肉瘤患者共72例为研究对象，其中，股骨近端骨肉瘤患者共16例，股骨远端骨肉瘤患者23例，胫骨近端骨肉瘤患者共17例，骼骨骨肉瘤患者共16例；按照Enneking分期，属于IIa期的共27例，IIb期的共45例。全部的患者在手术以前都经过X线和CT检查以及穿刺等进行组织活检得到进一步的确诊，在患者签署知情同意书后将分成观察组和对照组，观察组患者共30例，其中，男性患者共19例，女性患者共11例；患者的年龄在18~60岁之间，平均的年龄为（19.15±3.6）岁；对照组的患者共有42例，其中男性患者共25例，女性患者共17例；患者的年龄在16~59岁之间，平均的年龄为（20.85±3.2）岁。
1.2治疗方法
对于观察组患者，在手术以前都使用MMIA进行化疗。第1周给予患者甲氨蝶呤8~12 g/m2，每隔4~6 h滴入，给予四氢叶酸15 mg/m2，在隔1周后再给予异环磷酞胺12 g/m2，连续使用5 d以后再给予阿霉素30 mg/m2，连续使用3 d后为1个疗程，间隔2周以后即开始第2个疗程并结束治疗。对照组患者分别进行瘤段切除术和关节置换术以及骼骨肿瘤切除盆环重建术等，但手术前均不给予MMIA化疗。
1.3观察指标
观察在18个月的随访期间，患者肿瘤的局部复发率以及生存率，然后对比两组患者的预后效果。
1.4统计学方法
运用SPSS 18. 0统计学软件对数据进行分析，全部的计数资料均运用χ2进行检验。
2结果
经过12个月随访，观察组患者的生存率为83.3%，明显高于对照组患者（47.6%），该两组患者生存率对比，具有明显的差异，存在统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者的局部复发率为6.7%，明显低于对照组患者，表明该两组之间的复发率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
观察组患者在手术以前使用MMIA方法进行化疗后，共有11例出现呕吐与恶心与白细胞减少等症状，在化疗2周后均得到了自行缓解。
3讨论
原发性骨肉瘤经常发生于长骨的病变多位于干骺的部位，也有一小部分发位于骨干的中部，肿瘤快速沿着髓腔不断发展，其一向骨髓端部扩展；其二肿瘤也偶而会向骨干进行扩散；另一方面肿瘤也会迅速向外不断的发展[3]。侵入到骨皮质内的哈氏系统从而引起血管的营养障碍，导致骨皮质随即被破坏，肿瘤会快速达到骨膜下，并且不断地向外侵入到邻近的肌肉组织内，此时患者如果不及时的治疗，就会在短数月内通过血液引起肺部的转移，所以其预后的效果往往较差。
祁伟祥等[4]有关研究文献显示，肺以外的其他部位的转移与局部复发以后的治疗，是影响局部的复发性骨肉瘤患者预后临床效果的重要影响因素之一。对于患者的局部复发灶与远端转移灶运用最积极的外科治疗方法，不仅能够很好地提升患者的生存率，而且还是外科手术实施保肢手术的首选治疗方法[5]。该院对于观察组和治疗组患者，依据其不同的病情，而采用了瘤段切除人工关节置换手术，或者实施骼骨肿瘤切除盆环重建的手术。因为原发性的骨肉瘤的恶性程度非常高[6]，所以考虑如果仅使用单纯的手术进行治疗局部复发率以及生存率，都不可能达到临床满意效果，所以最终选择新的辅助化疗，不仅有效地控制了原发灶的扩展，而且同时还消灭了微小的病灶转移，更为肿瘤局部进行切除创造了很好的手术条件，同时，患者在手术以后能够在一定程度上预防发生病灶的转移，从而提高了患者手术以后的生存率。最终的结果亦显示：采取手术前化疗的患者，肿瘤的局部复发率仅4. 8 %，要明显地低于未采取化疗的对照组患者，经过12个月的随访跟踪，观察组患者的生存率高达83.3%，均明显地高于对照组患者，充分显现了手术前MMIA化疗方案的临床优越性。
该文的研究结果可以表明，在患者实施手术以前使用MMIA方法进行辅助的化疗方案，可以有效地提高了骨肉瘤的临床治疗效果，这和等相关研究[7]结果基本一致。但是虽然针对原发性骨肉瘤的患者，在实施保肢手术以前使用MMIA化疗方法，不但可以明显的降低局部的复发率，对生存率也提高不少，从而取得更好的的临床预后效果，但同样要重视患者不良反应的预防与及时处理[8]，以便于提高治疗的效果，实现患者的早日康复。
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参考文献
[1]乔光磊，祁伟祥，郑水儿，等.骨肉瘤误诊误治30例的临床特征及预后分析[J].肿瘤，2012，10（32）：622.
[2]罗振东，叶琼玉，陈卫国，等.股骨十骨肉瘤的临床，X线、MRI及病理表现综合分析[J].中国医学影像技术，2012，9（28）：456.
[3]Colom H， Farrc R， Soy D. Population pharmacokinetic of high-lose methotrexate after intravenous administration in pediatric patients with osteosarcoma[J].Therapeutic Drug Monitoring，2009，12（31）：765.
[4]祁伟祥，何爱娜，汤丽娜，等.局部复发性骨肉瘤56例患者的预后因素分析[J].肿瘤，2012，9（32） ：263.
[5]陈飚，王全，赵春和.保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中氏期疗效观察[J].临床骨科杂志，2010，8（13）：628.
[6]姜宏，池晓峰，杨东.小同新辅助化疗方案治疗骨肉瘤分析[J].中国医药指南，2012，10（2）：208.
[7]高伟，蒋国安，付三清. MMIA新辅助化疗方案治疗骨肉瘤的临床疗效观察[J].肿瘤药学，2012，19（2）：226.
[8]江淮，吕建军，谢威，等. 新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤[J]. 临床骨科杂志，2011，20（3）：82-83.
（收稿日期：2014-01-05）