古宁
河南省郑州市第一人民医院，河南郑州450000
[摘要] 目的 对氯诺昔康在耳鼻喉手术后镇痛中的应用效果进行分析。方法 选取于该院接受局部麻醉后行耳鼻喉手术患者66例，随机分为两组，对照组32例给予生理盐水静脉滴注，观察组24例给予氯诺昔康静脉滴注，对比两组镇痛效果与不良反应发生情况。结果 观察组患者疼痛程度评分均显著低于对照组（P<0.05），两组患者均未发生异常出血、呕吐、恶心、嗜睡等严重不良反应，观察组有1例患者在用药期间出现一过性头晕，经5 min静坐后症状自行消除。结论 在耳鼻喉手术后镇痛中，氯诺昔康可发挥显著镇痛效果，安全经济，不良发应较轻且发生率低，值得在临床中推广。
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关键词 耳鼻喉手术；镇痛；氯诺昔康
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０129-02
手术治疗是临床常用治疗方法，术后镇痛的意义与必要性已得到人们的广泛认同。目前，临床中在妇产科、外科术后等方面的镇痛研究多有报道，而耳鼻喉手术中有效镇痛方法及镇痛效果却少见报道。氯诺昔康属于新型非甾体抗炎镇痛药物，在生物体内半衰期较短且具有良好的耐受性[1]，因此其目前已在骨关节炎、类风湿性关节炎、腹痛及外科术后镇痛中得到广泛应用[2]。为对氯诺昔康在耳鼻喉手术后镇痛中的应用效果及安全性进行分析，现选取2012年4月—2013年8月间该院收治的66例局部麻醉后行耳鼻喉手术患者，随机分组后对照组给予生理盐水静脉滴注，观察组给予氯诺昔康静脉滴注，其中观察组镇静效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院接受局部麻醉后行耳鼻喉手术患者66例为研究对象，其中男37例，女29例，患者年龄为20-64岁，平均为（34.6±2.7）岁；体质量为49~82 kg，平均（60.1±2.5）kg；ASA分级为Ⅰ~Ⅱ 级，患者手术前均无出凝血、肝肾功能障碍，精神状态均正常，术前7 d无非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药物服用史；行耳鼻喉手术用时为61~115 min，平均时间为（89.2±1.5）min。将66例患者随机分为两组，对照组32例，观察组34例。
1.2 镇痛方法
两组患者在术前均接受1%利多卡因进行局麻处理，手术过程中不使用麻醉辅助性药物。待手术完成后，均利用普通输液器与套管针构建静脉通道。对照组患者给予500 mL 0.9%生理盐水静脉滴注，滴注速度为12滴/min；观察组先给予8 mg氯诺昔康静脉注射，时间在15 s以上，之后给予24 mg 氯诺昔康溶于500 ml 0.9%生理盐水中静脉滴注，滴注速度为12滴/min。两组患者均在手术完成后14 h内将药液输完。
1.3 疗效判定
对两组镇痛效果进行评价，并对不良反应发生情况进行观察。在评价镇痛效果时，于术后4、8、12、16、20和24 h利用视觉模拟标记法（VAS）进行评价，无痛：评分为0分；轻度疼痛：1~3分；中度疼痛：4~6分；重度疼痛：7分及7分以上。
1.4 统计方法
利用SPSS 17.0统计学软件对数据展开统计学分析，用均数±标准差（x±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内计数数据展开χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果对比
在4、8、12、16、20和24 h时，观察组患者疼痛程度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应发生情况对比
两组患者均未发生异常出血、呕吐、恶心、嗜睡等严重不良反应，观察组有1例患者在给予8 mg氯诺昔康静脉注射时出现一过性头晕，同时伴有乏力及冷汗表现，经5 min静坐后症状自行消除，不良反应发生率为2.94%。
3 讨论
耳鼻喉手术虽然创面较小，然而其术后疼痛仍会给患者造成极大的身心痛苦，容易造成焦虑、烦躁、无法入眠等问题，导致患者生活质量大幅下降。相关调查表明，耳鼻喉手术后患者中度及重度疼痛发生率为87%，而轻度疼痛占比仅为13%。由此可见，在行耳鼻喉手术后给予有效镇痛，对患者疼痛予以缓解是必要的，可大幅提高患者生活质量。
在我国现阶段临床治疗中，临床常用术后镇痛药物主要为哌替啶与强痛啶，然而这两种药物作用时间相对较短，且需多次反复用药，在用药后可导致患者形成明显药物依赖性。因此，必须对耳鼻喉手术患者给予有效、安全而经济的镇痛措施。氯诺昔康具有强效镇痛效果，可取得与吗啡、曲马多相近的镇痛效果[3]，不良反应相对较低。氯诺昔康镇痛机制为：①氯诺昔康可对环氧化酶（COX）活性予以选择性抑制，对前列腺素合成过程加以抑制，从而抑制术后轻度、中度及重度疼痛，可作为辅助用药和良好替代药物，取代阿片类镇痛药物在耳鼻喉术后镇痛中的应用。②氯诺昔康可对内源性吗啡释放过程予以激活，强化镇痛效果。在该次研究中，术后各时段观察组患者疼痛程度评分均显著低于对照组（P<0.05）。由此可知，在耳鼻喉手术中应用氯诺昔康可发挥明显镇痛效果。同时，两组患者均未发生异常出血、呕吐、恶心、嗜睡等严重不良反应，观察组有1例患者（2.94%）在给予8 mg氯诺昔康静脉注射时出现一过性头晕，同时伴随乏力及冷汗表现，经5 min静坐后症状自行消除。据推测，这一症状可能和给药速度过快有一定关系。
综上所述，在耳鼻喉手术后镇痛中，氯诺昔康可发挥显著镇痛效果，安全经济，不良发应较轻且发生率低，值得在临床中推广。
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参考文献
[1] 林媚.氯诺昔康用于外科术后镇痛效果及护理体会[J].海峡药学，2012，24（12）：246-247.
[2] 杨江红.关于氯诺昔康的药理及临床应用研究[J].中国社区医师，2012，14（13）：34-35.
[3] 范成云.氯诺昔康复合瑞芬太尼在术后静脉镇痛中的应用[J].吉林医学，2013，34（9）：1673-1674.
（收稿日期：2014-01-17）