袁松柏
德宏州人民医院骨科，云南德宏 678400
[摘要] 目的 比较分析普通钢板与锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 172例复杂胫骨平台骨折患者采用普通双钢板固定74例，锁定双钢板固定98例。对患者进行6~20个月的随访，比较两组患者手术前以及手术即刻、术后3个月以及术后1年的TPA与PA变化情况，同时，对两组患者手术时间，骨折复位固定情况，伤口愈合情况，骨折愈合情况，膝关节功能恢复情况进行综合观察和比较，分析两组临床手术效果。结果 两组患者在接受手术治疗以后，均取得一定的治愈效果，但观察组术后不同时间在TPA与PA上均改善更为显著；另外，观察组患者的优良率为94.9%，对照组的优良率为77.0%，两组患者的优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 定钢板治疗复杂胫骨平台骨折，手术时间短，创伤小，术后恢复快，安全性高，具有良好的临床效果。
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关键词 普通钢板与锁定钢板；复杂胫骨平台骨折；手术治疗效果
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０071-02
[作者简介] 袁松柏（1968.1-），男，基诺族，云南德宏人，本科，副主任医师，主要从事骨科临床方面工作。
胫骨平台骨折是一种常见的生活骨折伤，尤其在老年人、儿童等行动不灵敏的群体中十分常见，随着交通事故的增加和工伤事件的频发，复杂胫骨平台骨折在医学治疗中十分常见[1]，对治疗的技术要求较高，传统治疗胫骨平台的手术方法有很多，但是由于其中存在着术后感染和皮肤坏死的发病率高这一弊端，逐渐被淘汰[2]。改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折已被广大学者公认是很好的方法，为比较分析普通钢板与锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。该组研究主要针对在2007年1月—2011年12月，在该院用普通钢板和锁定治疗胫骨平台骨折的患者进行治疗疗效的分析比较，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究所涉及的患者是在该院入住的172例复杂胫骨平台骨折患者，其中男性患者118例，女性患者54例，最大年龄68岁，最小年龄17岁，平均43岁；患者致伤原因：车祸致伤132例，高处坠落致伤28例，重物砸伤4例，运动致伤8例；按照骨折类型分类；闭合性骨折146例，开放性骨折26例；按照Schazker分类：Ⅳ型患者56例，Ⅴ型患者64例，Ⅵ型患者52例。在手术治疗之前对所有患者进行X线检查，全部确诊为复杂胫骨平台骨折，对患者并行核磁共振检查，有5例合并前交叉韧带附着点撕脱骨折，所有患者均未出现后交叉的韧带损伤和内外侧的副韧带损伤。将172例患者按照经济情况分为普通钢板治疗（对照组/74例）和锁定钢板治疗（观察组/98例）两组。
1.2治疗方法
对照组采用普通钢板固定进行治疗，按照临床常规手术方式进行操作；观察组采用锁定钢板治疗，具体的手术方法如下。
1.2.1手术切口SchazkerⅣ型采用膝前正中联合后内侧切口；SchazkerⅤ型、Ⅵ型采用膝前外侧联合后内侧切口。在进行手术时，要注意两个切口之间的皮桥宽度要保持≥7 cm。经过前正中切口，翻开半月板，使胫骨关节面暴露出来，用薄骨刀将塌陷的关节面撬起，复位骨折块，必要的时候可以采取植骨的方式。该组患者中有126例植骨，其中，85例使用同种异体骨，41例使用自体骨。对前十字韧带的止点斯脱用双固定螺钉系统进行固定。半月板破裂的情况进行同期修复。
1.2.2固定方法沿着胫骨的内侧缘作后内侧的切口，纵向劈开“鹅足”。并且向前牵引，将内后侧干骺端的骨折线暴露出来，对其牵引复位，恢复内测的柱力线。用克氏针在胫骨后内侧固定骨折的部位。用X线机确认关节恢复良好以后，经过前正切口，用“T”型胫骨平台钢板固定，高尔夫棒行钢板。手术中，要避免剥离血供交叉的胫前区域，从而减少软组织并发症的出现。
1.2.3术后处理患者手术后要连续使用1~2周的弹力绷带，减少患部的积血和伤口的肿胀，同时达到抬高患者的目的。在术后的第3天，使用CPM机进行功能锻炼。
1.3疗效判定
对两组患者进行术后的疗效测评，其标准为：治疗后，主要临床症状完全消失，骨折对线、对位情况良好，未出现骨折的再次移位，下肢力量恢复良好，视为优；治疗后，主要临床症状完全消失或明显好转，骨折对线、对位情况良好，骨折复位好，伤口愈合较好，下肢力量有所恢复，视为良；治疗后，临床症状没有明显的好转或加重，骨折的对线、对位情况不佳，有肢体活动障碍，发生骨折的再次移位，视为差[3]。
1.4评价指标
对两组患者均进行术后随访或电访，时间为6~20个月，平均时间13个月；对两组患者进行术前、术后即刻、术后3个月以及1年时间胫骨平台内翻角，即TPA，和胫骨平台后倾角，即PA的度数；对比两组患者手术前后TPA与PA情况。对比两组手术疗效。
1.5统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组手术前后TPA与PA情况比较
手术前，在TPA与PA情况上，两组对比后差异无统计学意义（P＞0.05）；术后即刻、术后3个月以及术后1年，两组在TPA与PA上均出现一定改善，但在不同时间对比后均显示，观察组患者两项指标改善情况更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2疗效分析
接受手术治疗的患者均获得手术成功、康复出院，在患者出院时，对其进行基本检查，根据康复判断标准，判定患者的术后恢复效果，观察组患者中疗效为优者54例，良39例，差5例，优良率达94.9%；对照组患者中术后疗效为优者30例，良27例，差17例，优良率为77.0%，两组患者术后疗效的比较，差异有统计学意义（χ2=12.072，P＜0.05）。并且，观察组患者在手术治疗后，伤口恢复快，没有内固定断裂、松动、皮肤坏死和深部感染的现象发生。
3讨论
复杂胫骨平台骨折在骨科手术中十分常见，也颇具困难性，一旦患者存在较严重的受伤情况，就很容易造成患处的感染，甚至导致深部感染和皮组织坏死，为治疗和康复造成很大的困难，尤其是复杂胫骨平台骨折的固定需要暴露外侧和内侧的胫骨平台[4-5]。所以传统治疗胫骨平台骨折的方法需要广泛的剥离患者的皮瓣，不但会影响到骨折部分的血液运输，还会严重增加切口处并发感染的几率，导致延缓骨折患处的愈合，然而改良双钢板的治疗方法则在很大程度上改善了这些情况[6-7]。采用改良双钢板手术的治疗方法对复杂胫骨平台骨折患者进行治疗，能够较大程度的增加手术中患肢的稳定性，缩短手术的时间，降低手术风险，并且具有良好的治疗效果，目前，被越来越多的患者和家属选择使用[8-10]。
该组研究选用170例患者进行研究和分析，对照组采用传统的单侧钢板固定治疗，观察组患者使用改良双钢板的手术方法，对两组患者进行术后的疗效对比，观察组患者手术后在TPA与PA上恢复效果相对更为理想；另外，对照组优良率为77.0%，观察组优良率为94.9%，观察组的术后优良率明显的高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4结语
普通钢板固定治疗是临床治疗复杂胫骨平台骨折的传统方式，具有一定的临床效果，很多患者由于家庭经济压力的原因选择该种方式治疗，但是平台变形，髁变小，术后平台塌陷等不良情况时有发生 。在科学技术的进步和医学界的不断研究下，新型的改良双钢板技术治疗复杂的胫骨平台骨折具有较好的疗效，较之传统的手术方法，它具有缩短手术时间，促进伤口愈合，减少深部感染，并发症少，不良反应少等显著特点，使患者的手术治疗成功率大大增加，为患者减轻手术的心理负担和术后的忧患，极具临床价值，应该得到更大范围的推广使用，造福于更多患者。
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（收稿日期：2013-12-27）