杨昌雄
贵州省黔东南州人民医院麻醉科，贵州黔东南州 556000
[摘要] 目的 探讨上腹部手术后，应用舒芬太尼进行静脉自控镇痛的效果。方法 随机在2010年11月—2013年11月期间，上腹部手术患者中选择72例，患者的ASA分级为1~2级，麻醉后按自控镇痛方式分组，药物均选用舒芬太尼，观察组选择静脉自控镇痛，对照组选择硬膜外自控镇痛，比较两组镇痛效果。结果 术后2、24 h，观察组疼痛程度评分（4.08±0.23）、（1.86±0.21）分，镇静评分（2.63±0.15）、（4.11±0.28）分，术后排气时间（31.24±2.36）h，不良反应率7.32%，与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。 结论 上腹部手术后，用舒芬太尼静脉自控镇痛可以更有效抑制疼痛，胃肠功能恢复快，不良发应少，是更合理的术后镇痛方法。
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关键词 舒芬太尼；上腹部手术；静脉自控镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０140-02
[作者简介] 杨昌雄（1977.6-）,男,苗族,贵州黄平人,本科,主治医师,研究方向：临床麻醉,麻醉科。
上腹部手术创伤大，因位置关系，对心血管系统和呼吸系统、消化系统都有较大刺激，尤其麻醉后，恢复期疼痛剧烈，产生的应激反应对各系统功能恢复有很大影响。为最大程度提高患者生活质量，术后自控镇痛成为工作重点[1]，根据药物入路方式将自控镇痛分为静脉自控和硬膜外自控两种，为对比哪种镇痛方式效果更好，更适合临床应用，为探讨上腹部手术后，应用舒芬太尼进行静脉自控镇痛的效果，该研究2010年11月—2013年11月期间应用舒芬太尼作为镇痛药物，对两种方式应用后的效果进行了对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机在上腹部手术患者中选择72例，进行临床对比研究。排除对应用药物严重过敏者，严重心肝肾功能不全者和有凝血功能障碍者。患者的ASA分级为1~2级[2]。入选患者知情同意，签署知情协议书，全程配合观察、调查。按两种患者麻醉后自控镇痛方式分组，观察组41例包括男23例，女18例；最大年龄75岁，最小年龄43岁，中位年龄（62.1±1.5）岁；体质量最小44 kg，最大84 kg，平均（65.4±1.7）kg；手术类型包括胃部分切除吻合术8例，肝部分切除术6例，肝修补术4例，胆囊切除术11例，脾切除术4例，胰腺切除7例，肾切除术1例。对照组31例包括男17例，女14例；最大年龄72岁，最小年龄40岁，中位年龄（59.3±0.8）岁；体质量最小42 kg，最大91 kg，平均（62.4±3.3）kg；手术类型包括胃部分切除吻合术7例，肝部分切除术4例，肝修补术3例，胆囊切除术8例，脾切除术3例，肾切除术1例。两组患者的年龄、性别、体质量、手术类型等一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
手术结束前30 min停止输注麻醉药物，连接自控镇痛泵，两组用量从最小剂量开始应用。观察组选择静脉自控镇痛舒芬太尼（宜昌人福药业生生产，0.5 μg/mL），对照组选择硬膜外自控镇痛罗哌卡因（宜昌人福药业生生产，0.12%）+舒芬太尼（宜昌人福药业生生产，0.5 μg/mL），背景剂量2 mL/h，自控追加量2 mL/次，设置时间15 min[3]。术后吸氧、保持呼吸道通畅。
1.3 观察项目
观察术后2h、12h、24h不同时段镇痛评分、镇静评分，记录排气时间、肠鸣音恢复时间和鸣叫频率，统计不良反应率。
1.4 参考标准
镇痛评分采用Prince疼痛评分和VAS视觉模拟评分[4]，取分值高者为最后统计值：0分~10分的排列分别表示无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛到极度疼痛。Ramsay镇静评分：0分~5分的排列分别表示镇静过度（深睡、难于唤醒）、烦躁、镇静满意（易于唤醒、合作、听从指令）。不良反应包括镇痛期间的呼吸抑制、肠麻痹、恶心呕吐。
1.5 统计方法
所得数据均录入SPSS17．0统计软件包进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组术后不同时段评分比较
对观察组和对照组患者术后分别在2h、12h、24h不同时段的镇痛评分、镇静评分进行比较，见表1。
见表1。
2.2两组排气时间、肠鸣音恢复时间和鸣叫频率比较
对观察组和对照组分别进行排气时间、肠鸣音恢复时间和鸣叫频率比较，见表2。
观察组各观察项目数值优于对照组，两组差异有统计学意义。
2.3 不良反应比较
观察组41例无呼吸抑制和肠麻痹，出现3例恶心呕吐，不良反应率7.32%；对照组31例2例呼吸抑制，2例肠麻痹，3例恶心呕吐，不良反应率22.58%；χ2=3.041，P<0.05，两组差异有统计学意义。
3 讨论
从结果看出，观察组术后2、12、24 h各时段的镇痛评分、镇静评分都优于对照组，而且胃肠功能恢复快（排气时间、肠鸣音恢复时间和发生频率）优于对照组，观察组41例患者中无1例出现呼吸抑制和肠麻痹，不良反应发生率仅为7.32%，对照组31例患者中出现呼吸抑制和肠麻痹者各2例，不良反应发生率为22.58%，以上结果可说明等效镇痛前提下，静脉给药比硬膜外用药更适合，与相关文献报道的结果无明显差异[5]。该次主要研究的是静脉镇痛和硬膜外镇痛两种方式的不同效果，两组先期诱导和维持麻醉的药物相同，所以忽略药物作用，结果只作为镇痛方式的影响[6]。观察组应用静脉自控麻醉，对照组经硬膜外方式给药，应用的药物都是舒芬太尼，观察组麻醉后效果更好，说明上腹部手术后静脉自控镇痛是更合理的镇痛方法。
上腹部手术因创面附近的交感神经高度紧张，在麻醉药浓度降低后失去效用，恢复期机体应激反应逐渐被激活，会有不同程度的疼痛，甚至引起呼吸抑制等并发症，影响患者生理功能恢复，迟缓康复。舒芬太尼作为阿片受体激动剂其中的一种，属芬太尼N-4嚏吩基之衍生物，具有较强的镇静、镇痛作用，其同阿片受体亲和力及脂溶性与芬太尼相比更强，其镇静作用及使用范围也优于芬太尼、吗啡。舒芬太尼适用于手术后患者的镇痛，大量国内外文献报道中均可证明舒芬太尼适于术后患者的自控镇痛，且疗效显著、安全、不良反应少；该研究通过观察舒芬太尼两钟方式（自控静脉镇痛、膜外自控镇痛）应用于上腹部手术术后镇痛的镇痛效果、安全性、不良反应进行探讨。对照组应用膜外自控镇痛并未取得良好效果，是因为舒芬太尼具有较高的脂溶性，硬膜外腔脂肪可摄取较多，因此，一定程度的削弱了其镇痛效果；观察组应用自控镇痛是在手术结束停止维持麻醉药物输注后，将少量镇痛药输入微量泵，在术后的一段时间内向体内持续注入，使体内血药保持有效浓度，达到后续镇痛效果的一种方法。药物不直接作用在神经系统，所以产生刺激小，呼吸抑制、肠麻痹等与神经系统密切的不良反应少[7]。药物随血液循环流经受伤部位周围血管，进入细胞后立即建立血液屏障，反应迅速，止痛快，如果不超出正常剂量，对心血管系统和呼吸系统无明显刺激[8]。
综上所述，静脉自控麻醉更适合上腹部手术后镇痛，术后镇痛和镇静程度高，肠功能恢复快，更适合在临床推广应用。但该研究术后无长期随访，没有两种麻醉方式远期影响的数据支持，需进一步临床证实。
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参考文献
[1] 马民玉，王艳萍，阚全程.舒芬太尼用于老年患者上腹部手术后静脉自控镇痛效果及安全性[J].郑州大学学报，2010，45（1）：166-169.
[2] 潘伟云，魏娜，仇金鹏，等.上腹部手术后静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛的比较[J].吉林医学，2008，29（18）：1577-1580.
[3] 魏双双，魏春玲，敖德富，等.地佐辛复合舒芬太尼用于开腹手术后静脉自控镇痛的临床研究[J].西南军医，2013，5（15）：252-256.
[4] 洪彬源，陈桂纯，赖晓红，等.不同浓度舒芬太尼用于肝癌根治术后的镇痛效果[J].广东医学，2013，34（8）：1266-1269.
[5] 刘清华，郑晖.布托啡诺联合舒芬太尼用于上腹部手术后静脉自控镇痛的观察[J].河北医药，2011，33（7）：988-991.
[6] 熊先锋.帕瑞昔布钠对上腹部手木木后舒芬太尼静脉镇痛效果的影响[J].医学综述，2012，18（6）：939-942.
[7] 谷晓虹，王少兰，李玉辰.舒芬太尼在上腹部手术后静脉自控镇痛中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（2）：181-183.
[8] 梁小华. 舒芬太尼对上腹部手术后静脉自控镇痛的效果评价[J].中国当代医药，2012，4（18）：332-333.
（收稿日期：2014-01-28）