何 果
湖南中医药高等专科学校附属第一医院普外科，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念（FTS）应用于胃癌患者围术期护理的效果。方法 收集胃癌手术患者118例，随机分为观察组与对照组，各59例，对照组行传统护理模式，观察组行FTS护理模式，比较两组的康复效果。结果 观察组的术后排气时间、排便时间、切口愈合时间、住院时间均较对照组明显缩短，术后2周体重降低幅度显著低于对照组（P<0.05）。结论 在胃癌患者围术期护理中介入FTS，可促进患者的术后康复，并改善其术后生活质量，值得推广应用。
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关键词 胃癌；围术期护理；快速康复外科理念
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０151-02
Analysis of the Application Effect of Concept of Fast Track Surgery in the Nursing of Patients with Gastric Cancer During the Perioperative Period
HE Guo
Department of General Surgery， The First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College， Zhuzhou， Hunan Province， 412000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of concept of fast track surgery (FTS) in the nursing of patients with gastric cancer during the perioperative period. Methods 118 patients with gastric cancer operation were selected and randomly divided into observation group and control group， with 59 cases in each. The control group was given traditional nursing mode， and the observation group was given FTS nursing. And the rehabilitation effects of the two groups were compared. Results The postoperative exhaust time， defecation time， wound healing time， and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the weight reduction 2 weeks after the operation was obviously lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion FTS applied to the nursing of gastric cancer patients during the perioperative period， can promote the rehabilitation of the patients， improve their postoperative quality of life， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Gastric cancer； Perioperative nursing； Concept of fast track surgery
快速康复外科（FTS）主要是指在循证医学的指导下，对手术患者围术期实施系统优化护理措施，以减少手术应激，减少相关并发症，促进患者生理及心理的快速康复[1]。目前，随着腹部外科手术技术的发展，胃癌患者的临床治疗效果获得了较大程度的改善。在治疗过程中，麻醉、手术及护理多学科的配合必不可少，护理工作对确保患者的围术期安全、促进术后康复方面具有重要作用[2]。为探讨快速康复外科理念（FTS）应用于胃癌患者围术期护理的效果。该院对2011年1月—2013年12月收治的胃癌患者在围术期护理工作中介入FTS，获得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的胃癌手术患者118例，除外术前合并出血、梗阻以及穿孔而需行急诊手术治疗者、术前严重营养不良者、糖尿病、心肺疾病以及肝肾疾病者。其中，男77例，女41例，年龄33～68岁，平均（55.7±15.4）岁；临床TNM分期：13例Ⅰ期，68例Ⅱ期，3例Ⅲ期；术式：81例全胃切除术并食管空肠吻合，13例远端切除合毕Ⅰ式吻合，24例远端切除合毕Ⅱ式吻合。患者随机分为观察组与对照组，各59例，两组年龄、性别、TNM分期以及术式等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 ①术前护理：常规进行术前宣教，并进行肠道准备工作，术前12 h予以禁食，术前6 h予以禁饮，常规留置导尿管等。
②术后护理：予以静脉补液，3 500 mL/d；予以静脉镇痛泵镇痛；术后予以留置尿管3 d；根据病情指导其进行床上活动，并留置胃管7 d。待其肛门排气恢复以后，可将导尿管以及胃管拔除，并应予以经营养管肠内营养支持，7 d后经上消化道造影显示无吻合口漏等症状，予以经口进流质饮食，3 d后如未发现异常则可将营养管拔除。
1.2.2 观察组 （1）术前护理：①心理护理及健康指导：术前主动与患者沟通交流，了解并评估其心理状态，积极予以心理疏导和安慰；向患者及其家属发放FTS护理流程表，并予以解读，使其充分了解护理项目，并向其解释FTS护理模式与传统护理不同的原因、优势及效果等，以消除其顾虑和紧张感。②术前准备：术前3 d指导患者进行吹气球训练，以锻炼肺功能，20 min/次，6次/d；术前1 d保持正常饮食，术前6 h禁食，并于术前6 h以及2 h时予以口服温热的5%葡萄糖溶液500 mL，以免因禁食导致胃肠道不适。术前无需进行胃肠道准备，无需留置胃管以及尿管。
（2）术中护理：术中留置尿管，注意为患者保温，输注液体均应进行加温处理，密切观察患者的生命体征变化。
（3）术后护理：①病情监护：术后应密切观察患者的生命体征、引流管情况以及切口情况等，积极预防手术切口感染以及管道折叠、脱落等；②阶梯式肠道恢复训练：术后1 d予以饮水10 mL，如无恶心、呕吐等症状时，予以口服温热葡萄糖溶液250 mL；术后第2天予以进流质饮食，每4~6 h进食1次，进食量为150~200 mL为宜；术后第3天，患者无胃肠道不适症状时，可予以进食半流质饮食，此后逐渐增加进食量并改变饮食结构。③术后锻炼：在患者耐受的情况下，可从术后第1天指导患者进行床旁活动，并逐渐增加活动量。④术后镇痛：术后应予以充分镇痛处理，术后12 h内应予以镇痛泵镇痛，并动态评价患者的疼痛情况，可预防性地予以止痛药物口服。⑤切口护理：合理应用腹带对伤口进行减张处理，以促进切口的愈合，根据切口渗出情况进行换药。⑥拔管护理：术后予以留置腹腔引流管1条，当观察到患者的24 h引流量低于50 mL时即可拔管，通常为术后48 h，术后24 h即可将尿管拔除。
1.3 观察指标
观察并记录两组术后排气、排便时间、切口愈合时间、住院时间、术后2周体重降低幅度、并发症发生率。
1.4 统计方法
数据采用SPSS18.0软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。
2 结果
观察组的首次排气、排便时间、切口愈合时间、住院时间均较对照组明显缩短，术后2周体重降低幅度显著低于对照组。观察组有6例发生并发症，并发症发生率为10.2%；对照组有13例发生并发症，发生率为22.0%，经统计学分析显示观察组显著低于对照
3 讨论
外科手术切除是目前临床治疗胃癌的主要手段之一，围术期精心护理是促进患者术后康复的关键[3]。该研究在胃癌患者的临床护理中介入FTS模式，术前不予以常规肠道准备和限制饮食，仅于术前6 h予以禁食，术前4 h予以禁饮，并予以口服5%的葡萄糖，可缓解患者术前饥渴以及低血糖等症状，提高其机体抵抗力，有利于病情康复。李银玲[4]等人认为，胃癌患者常存在心理困扰以及情绪改变等，故在护理中心理护理至关重要。通过对患者实施全程心理护理，可改善其心理状态，提高其配合度，降低心理因素对于术后康复的不良影响。术前合理健康教育，亦有利于提高患者对于疾病及手术的认识，增强其治疗信心以及手术应激耐受能力，有利于促进康复[5]。陈平[6]等研究发现，快速康复理论中的营养及其护理理念用于胃癌围术期护理，可在不增加手术风险的情况下，降低并发症发生率，并促进患者的康复。吴翠干[7]将快速康复外科理念应用于胃癌围术期营养支持中，结果显示，患者的胃肠道功能恢复时间以及住院时间均较常规护理组显著缩短，并发症发生率显著降低，且术后第1 天、3 天时患者的血清白蛋白以及免疫球蛋白水平较对照组显著提高。提示营养支持对于提高患者的机体抵抗力、促进病情康复具有重要意义。该研究结合患者的营养需求及胃肠道耐受情况，早期予以阶梯式营养支持，有效改善其营养状态以及胃肠道功能[4]。观察组的术后排气及排便时间均较对照组明显提前。观察组的并发症发生率仅为10.2%，显著低于对照组的22.0%。切口愈合时间、住院时间均较对照组明显缩短，术后2周体重降低幅度显著低于对照组，与韩伟峰[8]等报道结果一致。
综上，在胃癌患者的围术期护理中介入FTS，可更好地控制患者的病理生理变化，降低并发症发生率，促进患者生理、心理及社会功能全面康复，值得推广应用。
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参考文献
[1] 赵玉洲，韩广森，李智，等.快速康复理念在胃癌围手术期中的应用[J].临床消化病杂志，2011，23(1):23-26.
[2] 何志国，唐云，吴会国，等.快速康复外科在胃癌患者围手术期应用的临床效果[J].中华临床营养杂志，2010，18(1):29-32.
[3] 韩鸿彬，韩保卫，李朝辉，等.快速康复外科在胃癌患者围术期的临床应用分析[J].中国全科医学，2013，16(21):2514-2516.
[4] 李银玲，王红，张雪，等.快速康复外科理念在胃癌手术前后护理中的应用[J].当代护士:专科版，2013(9):50-51.
[5] 沈爱君，方立艳.快速康复外科理念用于胃癌围手术期的护理[J].护理与康复，2010，9(9):760-761.
[6] 陈平，丁国平，郑祺，等.快速康复外科理念在胃癌围手术期中的应用[J].中国普通外科杂志，2010，19(6):669-672.
[7] 吴翠干.快速康复外科理念在胃癌患者围术期营养支持中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(4):6-7.
[8] 韩伟峰，费伯健，蒋晖，等.快速康复外科理念在胃癌患者中的临床研究[J].岭南现代临床外科，2013，13(5):427-430.
（收稿日期：2014-04-22）
综述的写作格式
综述的写作格式一般包括四部分，即前言、正文、小结、教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献。 前言，要用简明扼要的文字说明写作的目的、必要性、有关概念的定义、综述的范围、阐述有关问题的现状和动态以及目前对主要问题争论的焦点等。正文，是综述的重点，主要包括论据和论证两个部分，正文部分根据内容的多少可分为若干个小标题分别论述。小结，是在综述正文部分作扼要的总结，作者应对各种观点进行综合评价，提出自己的看法，指出存在的问题及今后发展的方向和展望。