袁军华 王 隽
新疆维吾尔自治区哈密地区中心医院外一科，新疆哈密 839000
[摘要] 目的 探讨左胸单切口术治疗中下段食管癌的临床疗效。方法 回顾分析于该院手术治疗的中下段食管癌35例病例资料，根据手术入路方式不同将其分为左胸单切口组19例、胸腹双切口组16例。比较两组患者手术时间、住院天数、引流时间及并发症等。结果 左胸单切口组患者平均手术时间、住院天数均较胸腹二切口组缩短（P<0.05），左胸单切口组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 中下段食管癌患者行左胸单切口术较胸腹双切口手术创伤相对较小，手术时间及患者住院天数均明显缩短，同时术后并发症也显著减少。
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关键词 食管癌；左胸单切口；胸外科手术
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０092-02
[作者简介] 袁军华（1977.2-），男，山东人，本科，主治医师，研究方向：普通外科及普胸外科专业。
受食管解剖位置及特点的影响，目前临床上对食管癌尤其是中下段食管癌手术切口的选取各家不尽相同[1]。为探讨合理的中下段食管癌手术入路方法，该研究对2010年5月—2013年9月于该院手术治疗的中中下段食管癌35例病例资料进行了回顾总结，并根据手术入路方式不同对左胸单切口手术、胸腹双切口手术患者资料进行了对比观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共35例，均为中下段食管癌患者。按其手术入路方式不同分为左胸单切口组单切口组19例，其中男12例，女7例；年龄34~66岁平，平均（56.4±10.3）岁；其中鳞癌18例，腺癌1例；临床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期1例；胸腹双切口组16例，其中男11例，女5例；年龄38~64岁平，平均（57.2±9.8）岁；其中鳞癌15例，腺癌1例；临床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期1例。
1.2 手术方法
两组患者均于气管插管下静吸复合麻醉，左胸单切口组经患者左侧第6肋间隙胸后外侧入路。先探查患者胸腔及食管情况，明确食管有无肿瘤浸润及其他手术禁忌症。术中切口膈肌并游离胃大弯、胃小弯，同时清除胃贲门、胃周及左动脉旁等周围淋巴结。术中自膈上方将食管切断并游离至主动脉弓，随后清扫周围淋巴结；同时离断胃食管连接处并制作管状胃，于肿瘤上缘至少5 cm处吻合。最后放置胸腔引流并逐层关胸。胸腹联合双切口组经腹部正中切口、右胸第5肋间或第6肋间后外侧入路，术中尽可能将纵膈淋巴结清扫干净并经食管床主动脉弓行吻合术。两组患者术中吻合均采用吻合器。术后常规抗感染及药物支持治疗。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者手术时间、住院天数及胸腔引流管留置时间。同时观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计方法
对两组观察数据经SPSS17.0软件进行统计分析，其中手术时间、住院天数及胸腔引流管留置时间比较经t检验，而术后并发症发生率比较经χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术时间、住院天数及胸腔引流管留置时间比较
左胸单切口组患者平均手术时间、住院天数均较胸腹二切口组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），左胸单切口组胸腔引流管留置时间稍短于胸腹二切口组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症比较
左胸单切口组术后出现吻合口瘘2例，术后并发症发生率为10.5%；胸腹双切口组术后有并发症者7例，其中吻合口瘘1例，喉返神经损伤1例，术后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障碍 3例，术后并发症发生率为43.8%。左胸单切口组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
食管纵跨颈部、胸部、腹部3个不同区域，毗邻肺、胃等多个重要器官，故食管癌术中对其邻近器官所致牵拉、压迫等损伤在所难免[2-3]。如何选择适宜手术入路以根治肿瘤同时有效避免或减轻这些医源性损害、减少术后并发症是临床胸外科医师一直在思索与探寻的课题。目前常用的治疗中下段食管癌的入路方法主要有左胸单切口手术、右胸腹联合双切口手术及经右胸、腹部、颈部三切口手术等[4]。该研究所用左胸单切口手术是目前较为适用于病变局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，该手术只需于左胸做一切口，术中无需变换患者体位，极大了缩短了手术时间并减少了手术创伤。这一点可以从该研究中左胸单切口组患者平均手术时间及住院天数显著短于胸腹双切口组得到证实。
同时该研究还观察发现左胸单切口组患者术后并发症发生率明显低于胸腹双切口组。左胸单切口组并发症以吻合口瘘为主，发生率为10.5%，这与相关报道[5]基本一致。而胸腹双切口组并发症中以胃排空障碍为主，这可能与术前患者紧张、焦虑等心理因素相关，同时与术中对胃壁挤压、牵拉；胃、幽门等广泛游离致胃黏膜水肿等影响到胃排空[6]；吻合时胃全部或部分上提至胸腔引起胃张力过大等也有关。此外，胸腹双切口组还有1例患者发生乳糜胸，这可能是术中损伤到胸导管或其变异分支所致[7]。
综上，从该研究看，左胸单切口较胸腹双切口手术创伤相对较小，手术时间、患者住院天数均明显缩短，同时术后并发症也显著减少，这对于中下段食管癌患者不失为一种更适宜的手术方法。但值得注意的是，胸腹双切口手术术中视野暴露更充分，肿瘤切除将更彻底，术中淋巴结清扫也相对更为充分，更利于术后病理分期及预后判断[8-9]。从这一点上看，胸腹双切口手术相对左胸单切口术更为适宜。因此，临床上选择何种适宜入路方式还需根据食管癌患者肿瘤局限与否、淋巴结转移等因素综合考虑。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-20）