潘惠颜 梁卫群 梁丽仪 陈美婵 叶宏立 吴庭安
广东省江门市中心医院窥镜手术中心，广东江门 529000
[摘要] 目的 探讨护理干预在侧卧位手术患者体位并发症的预防中的应用。方法 选取2011年1月—2012年12月期间，我院90°侧卧位患者430例为研究对象，采用对照研究，无采取护理干预患者213例，采取护理干预患者217例，比较两组患者并发症发生情况，护理干预内容包括①针对循环系统并发症的护理干预。②针对呼吸系统并发症的护理干预。③针对颈髓损伤患者的护理干预。④针对臂丛神经损伤患者的护理干预。⑤针对生殖器官压伤的护理干预。⑥针对皮肤压疮并发症的护理干预。探讨护理干预的临床应用价值。结果 在实施护理干预后，患者体位并发症发生率明显下降，与之前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施护理干预有助于降低侧卧位手术患者体位并发症发生率，提高治疗效果，改善患者预后，值得进一步推广应用。
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关键词 护理干预；侧卧位手术；体位并发症；预防
[中图分类号] R476.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０178-03
Study on the Nursing Intervention for Preventing the Incidence of Complications in 217 Cases with Lateral Position Surgery
PAN Huiyan LIANG Weiqun LIANG Liyi CHEN Meichan YE Hongli WU Ting’an
Endoscopic Operation Center， Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province， Jiangmen， Guangdong Province， 529000， China
[Abstruct] Objective To explore the application of nursing intervention in preventing the incidence of postural complications for patients with lateral position surgery. Methods A control study was used. 430 cases with 90-degree lateral position in our hospital from January， 2011 to December， 2012 were selected as the subjects. 217 cases were treated with nursing intervention while 213 cases were not. And the incidences of complications of the two groups were compared. The contents of the nursing intervention were as follows:① nursing intervention for circulatory system complications； ②nursing intervention for respiratory complications； ③nursing intervention for patients with cervical spinal cord injury； ④nursing intervention for patients with brachia plexus injury； ⑤nursing intervention for the crush of reproductive organs；⑥ nursing intervention for complications of pressure ulcer. And the clinical application value of nursing intervention was investigated. Results After the implementation of nursing intervention， the incidence of postural complications was significantly decreased， compared with that before the implementation of nursing intervention， the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The implementation of nursing intervention can help to reduce the incidence of postural complications， improve the treatment effect and the prognosis of the patients， which is deserved to be further popularized and applied.
[Key words] Nursing intervention； Lateral position surgery； Postural complications； Prevention
[作者简介] 潘惠颜，女，广东江门人，本科，主管护师，研究方向：外科护理。
侧卧位是外科手术中常用的一种体位，而合理的体位安置及护理是手术成功的基本保证[1]。护理人员在安置体位时，既要充分考虑手术因素，尽量符合手术操作的需要，同时不能影响正常呼吸、循环及神经功能，避免侧卧位并发症的翻发生[2]。完善侧卧位手术患者的体位护理，采取有效措施积极预防并发症发生是手术室护理人员的重要职责。为探讨护理干预在预防侧卧位手术患者体位并发症的临床效果，该研究于2011年1月—2012年12月间选取该院侧卧位手术患者为研究对象，开展对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的90°侧卧位患者430例为研究对象，其中男性患者259例，女性患者171例；最小年龄为35岁，最大年龄为71岁，平均年龄62.56岁，其中后颅窝颈椎手术患者为 68 例，脊柱手术患者为 92 例，肾体位手术患者为 132 例，食管及肺切除手术患者 218 例，均采取侧卧位 90°。
1.2 研究方法
采用对照研究，无采取护理干预患者213例，采取护理干预患者217例，观察组217例，最小年龄35岁，最大年龄69岁，平均年龄44.83岁，对照组213例，最小年龄38岁，最大年龄71岁，平均年龄44.62岁，两组患者在性别和年龄以及病情和手术部位等治疗方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。比较两组患者并发症发生情况，探讨护理干预的临床应用价值。
表1 430例侧卧位患者一般资料分析
1.3 护理干预方法
①针对循环系统并发症的护理干预。当处于侧卧位时，患者卧侧的局部肢体则处于受压状态，尤其是上肢，易出现上肢静脉回流障碍[3]，进而影响循环系统。因此，在护理中，摆体位时应确保静脉通道通畅，根据不同患者的不同的高、矮、胖、瘦体形而选择不同规格、合适的软垫，减少腋下、胸腔等部位的受压状态，保证胸廓舒缩的正常，从而能维持正常的静脉回流。同时，护理人员做到随时密切观察生命体征的变化，及时发现情况并向麻醉师汇报。②针对呼吸系统并发症的护理干预。 在患者手术侧卧位时，胸垫垫于患者腋下（3~4 cm 处）过低、过小或头颈前屈过甚时，容易导致上呼吸道梗阻。并且实施气管插管全麻的患者，也存在导管折屈梗阻的风险。护理人员充分知晓上述情况，在上述患者摆置侧卧位时，做到要密切观察，随时检查。③针对颈髓损伤患者的护理干预。对于全麻的患者，在全麻的状态下，其颈部肌肉张力是消失的。这时候，如果搬动患者不注意，出现强力牵拉头部，或仅托住患者肩背部而头部任意下垂或晃动，则极可能导致患者的颈椎脱位、椎间盘突出或破裂[4]，后果十分严重。因此，对于此类患者，应注意颈后的耐受性，在颈过伸位时，双肩软枕不宜太高。进行气管插管时，也应尽量保持颈椎中立位，从而避免操作不当致使颈部过伸造成医源性脊髓损伤，给患者带来终身的痛苦。④针对臂丛神经损伤患者的护理干预。在麻醉状态下，患者的肌肉松弛，肢体无调节能力[5]，如果过度牵拉或外展，或在安置体位未能为患者上胸部下垫海绵垫，则可损伤臂丛神经，使患者机体受损。因此，护理人员要根据解剖关系和诱因，重视体位的正确安置，以防止周围神经损伤。⑤针对生殖器官压伤的护理干预。由于生殖器的特殊性，在进行摆放体位时，一定要特别注意。对于女性乳房，应尽量避免挤压损伤；对于男性生殖器官及女性会阴部，特别是在使用骨盆固定器及骨科牵引手术床时要注意挤压损伤。⑥针对皮肤压疮并发症的护理干预。手术采用侧卧位时，往往患者的身体着力点是一侧的耳部、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝[6]。同时，这些部位也都是骨隆突处，此处的肌肉脂肪较薄，如果长时间受压，则易引起皮肤压疮的出现。因此，护理人员在摆置侧卧位时，特别注意到受压的易发部位的保护，尽量避免皮肤压疮的出现。进行头部固定时，放置头圈，将耳廓置于头圈中空处，避免受压。
1.4 统计方法
该研究中的数据资料通过Epidata 3.0进行数据录入，运用SPSS15.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料实施χ2检验。
2 结果
在实施护理干预后，患者体位并发症发生率明显下降，与之前比较差别有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
侧卧位手术在临床上的应用较为范围。手术过程中，患者体位的摆放，与手术野的显露、手术时间长短、手术的成功与否及术后恢复有着密切的关系。麻醉学相关研究认为[7]，由于人体要受到地心力的影响，故而在改变位体时，会引起呼吸及循环等方面的生理的改变。体位改变后，患者的身体负重点和支点均发生变化，软组织承受的压力、拉力亦随之改变，如果护理不当，则可导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。因此，在实际工作者，护理人员不仅要做到体位摆放符合手术要求、使手术野清晰、便于手术操作[8]，而且要避免肢体受压和过度牵拉而造成神经肌肉麻痹、损伤和术后疼痛，充分保持呼吸及循环功能，最大限度的保证患者舒适与安全。
该研究结果显示，在实施护理干预后，患者体位并发症发生率明显下降，与之前比较差异有统计学意义（P<0.05），提示了护理干预的有效性。护理人员在对手术体位的潜在危害性有充分认识的基础上，才能在术中采取针对性的防范措施，正确安置手术体位，保证患者的安全，有效地避免医疗事故，减少医疗纠纷的发生。要有高度的责任心，做到细心和认真，充分了解患者的个体差异，采取积极合理的护理措施，保证患者的体位合理、舒适、安全。于此同时，在进行患者体位安置时，要做到动作协调一致，防止出现各种管道（如气管插管、尿管）脱落等。保护受压肢体，合理应用防护垫，应注意选择大小适合的海绵防护垫及放置位置，尽量使着力点合理，避免长时间压迫局部皮肤及组织[9]，以防止血管及神经的损伤，使其能够安全渡过手术期，尽量减少术后并发症出现。在手术过程中，麻醉药物的副作用会使患者的许多行为和能力都受到限制，因此许多感觉无法表达，此时需要护理人员的细心与密切的观察各种心理生理反应[10]，随时检查体位有无改变、支持防护物有无滑动，以便随时调整，为患者创造一个安全、舒适的手术环境，安全顺利的通过手术期。
综上所述，实施护理干预有助于降低侧卧位手术患者体位并发症发生率，提高治疗效果，改善患者预后，值得进一步推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-04）