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手术治疗50例甲状腺结节患者临床效果观察

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  • 更新时间2015-09-15
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姜 波

内蒙古扎兰屯市人民医院普外科,内蒙古呼伦贝尔 162650

[摘要] 目的 探讨甲状腺结节的最佳治疗方法。 方法 回顾性分析了50例甲状腺结节患者的临床资料,50例甲状结节腺患者均为该院收治的患者,均采用手术治疗,按照手术方式,将患者随机分为观察组与对照组,每组25例,观察组采用腔镜甲状腺切除术进行治疗,对照组采用传统开放甲状腺切除术进行治疗,观察对比两组患者并发症发生情况、住院时间、手术出血量以及手术时间等。结果 经分析发现,观察组的治疗总有效率为88%,对照组为76%,且观察组的住院时间、手术出血量及手术时间等少于对照组,两组各方面对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腔镜甲状腺结节切除术治疗甲状腺结节,可有效缩短患者的手术时间短,减少创伤面积,降低出血量,疗效优于传统开放手术方式,值得推广。

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关键词 腔镜切除术;手术治疗;甲状腺结节;疗效观察

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(c)-0087-02

[作者简介] 姜波(1971-),男,内蒙古扎兰屯人,本科,副主任医师,研究方向:普外科。

甲状腺结节是一种常见疾病,主要由于结节囊肿病变引起,CT检查可见结节增生,采用药物治疗疗效欠佳,临床多采用手术切除治疗,该疾病的发病率较高,且女性发病率高于男性。为了探讨甲状腺结节的最佳治疗方法,现以该院2012年2月—2013年8月间收治的50例甲状腺结节患者为研究对象,对其中25例患者实施腔镜甲状腺切除术治疗,其余25例实施传统开放甲状腺切除术治疗,观察两组患者的临床疗效,比较两种手术方法的差异,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50例甲状腺结节患者,其中,男22例,女28例,最小年龄26岁,最大年龄74岁,平均年龄(52.6±3.1)岁,平均病程(6.4±0.5)个月。28例多发结节,22例单发结节,临床症状包括吞咽困难、颈前压迫、颈部肿块、呼吸困难及声音嘶哑等,常伴随多汗、消瘦、食欲增多等表现,所有患者均经B超检查、CT检查等确诊为甲状腺结节。按照手术方式,将患者分为观察组25例与对照组25例,观察组实施腔镜甲状腺切除术治疗,对照组实施传统开放甲状腺切除治疗。

1.2 手术治疗方法

观察组采用腔镜甲状腺切术进行治疗,取仰卧位,在全身麻醉的情况下,进行气管插管,分别找出3个入路孔,将乳头中间的乳沟作为入路孔,切开10~12 mm的切口,另外两个入路孔为乳晕上缘处,切开5~6 mm长度,采用肾上腺素1 mg放入NS500 mL中作为注射液,选择皮下注射方式进行注射。在中间切口部位放入腔镜,并将二氧化碳注入切口中,将压力保持在6~8 mmHg范围内[1]。在左右两侧入孔内置入超声刀及操作钳,采用超声刀顺着白线进行切开,并进行分离,采用纵行方式,将甲状腺被膜切开,暴露甲状腺,对甲状腺周边静脉和动脉进行凝固止血,沿着上侧和后侧对甲状腺进行牵引,确定甲状腺病灶,然后进行切除。将右侧切口内置放的器械取出,进行切口缝合,采用负压进行引流,在进行颈部、胸部等部位包扎时,可免去加压步骤。

对照组采用传统开放甲状腺手术进行治疗,垫高背部,并进行全身麻醉[2]。将患者的头部往后仰并将其抬高,使患者颈部充分伸展,暴露手术视野,在距离胸骨上缘处2~3 cm部位上,顺着颈部方向,采用横向方法,切开一个弧形切口,切口长度为4~6 cm,往颈部白线进行切开,然后进行分离,采用纵行方式,将甲状腺被膜切开,使患者的甲状腺完全暴露,对甲状腺动脉和静脉分支进行分离,并进行结扎,避免损伤患者的喉返神经,在病变甲状腺处进行切除,对创面进行缝合处理,并进行引流管放置。

1.3 统计方法

研究所得数据选择SPSS14.0统计软件分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料采用χ2检验。

1.4 疗效评价方法和统计方法

观察两组患者住院时间,以及手术出血量、手术时间等[3]。若患者经治疗后,临床症状全部消失,甲状腺功能恢复正常,无疾病复发情况,且无并发症发生,则可判定为显效;若患者经治疗后,临床症状明显改善,大部分消失,病情逐渐好转,即可判定为有效;若患者经治疗后,临床症状无改善,甚至加重,并发症严重,则可判定为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 治疗结果及疗效观察

两组患者经不同的手术治疗后,分析得出,观察组的手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量与对照组相比,有明显差距,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

观察组经治疗,无效3例,总有效率为88%,对照组无效6例,总有效率为76%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

该组50例患者均无气管切开、大出血、感染以及窒息等手术并发症,观察组1例声音嘶哑,对照组1例患者出现甲状腺功能低下,对比差异无统计学意义(P>0.05)。经1年随访发现,观察组无疾病复发情况对照组1例复发,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

甲状腺结节在临床中十分常见,曾有研究指出,甲状腺结节由于病变组织解剖结构较为复杂,手术操作范围较小,因此,手术治疗难度较大[4]。甲状腺周围静脉动脉血管较多,在手术过程中,稍有不慎将会导致血管破裂,导致手术污染,影响手术视野,严重者甚至可导致喉返神经损伤,引起声带损伤,导致患者声音嘶哑[5]。这些都是导致手术难度增加的重要因素,因此,在甲状腺结节手术治疗过程中,应注意避免血管损伤出血,留意患者术中出血量,严密观察患者术后恢复情况,观察患者的进食量,做好并发症预防工作[6]。开放性手术治疗方式是甲状腺结节传统手术常用方式,通过暴露甲状腺进行病灶切除,该手术方式所需时间较多,且操作相对腔镜手术复杂,创伤面积较大,出血量多,伤口愈合后疤痕较大,对患者的生活质量造成影响[7]。传统开放性甲状腺结节切除术并发症发生率较高,且患者住院时间较长,在一定程度上加剧了患者的痛苦,经济花费较大[8]。随着医学技术的进步,超声刀被应用于临床手术治疗中,使甲状腺结节手术治疗有了新的进展,腔镜甲状腺结节切除术的应用,显示了传统开放甲状腺切除术的缺点[9]。在该研究中,观察组采用腔镜甲状腺结节切除术治疗,对照组采用传统开放性甲状腺切除术治疗,观察组的手术时间、住院时间以及术中出血量均少于对照组,治疗总有效率为88%,对照组为76%,可见,观察组治疗效果优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组各有1例出现术后不良反应,对照组1例患者出现复发情况,并发症发生率及复发率对比差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见,采用腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节,可有效减少患者的出血量,缩短手术时间,促进患者康复,治疗效果显著[10]。该研究结果与万拥军、陈宇航、李公明等研究结果一致。

综上所述,对甲状腺结节患者实施腔镜切除术治疗,可减少术中出血,降低患者痛苦,住院时间短,并发症发生率低,安全有效,值得应用推广。

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参考文献

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[2] 杨晓南,张效志,尔启东.甲状腺结节187例手术治疗分析[J].海南医学,2011,12(5):124-125.

[3] 万拥军,李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程,2012,20(3):162-163.

[4] 陈宇航,袁伟平,梁玲玲.甲状腺手术163例治疗临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,16(30):368-369.

[5] 刘大勇.128例甲状腺结节患者的诊断和外科治疗[J].中国医药指南,2011,24(9):250-251.

[6] 李公明,朱昱,刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用,2011,18(13):246-247.

[7] 徐冬香,游庆华,王爱华.340例甲状腺结节患者手术资料研究分析[J].中国医药导报,2011,10(13):362-363.

[8] 梁志宇,欧荣星,冯春成.单侧甲状腺结节手术治疗63例临床分析[J].医学信息,2011,18(7):194-195.

[9] 刘金玲.甲状腺结节的诊断方法及治疗进展[J].中国社区医师:医学专业,2012,6(2):182-183.

[10] 余庆文.单侧甲状腺结节手术治疗50例临床分析[J].中国当代医药,2011,26(28):378-379.

(收稿日期:2014-03-19)