覃宇冰 杨振宇 连 晃 刘明学
厦门大学附属第一医院儿外科，福建厦门 361003
[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助经肛门治疗先天性巨结肠（HD）的临床疗效。方法 临床选取70例诊断为先天性巨结肠患儿，治疗方案分别选择传统开腹手术（对照组）与腹腔镜辅助经肛门术（观察组）。分别记录手术时间、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间等指标。此外，分别对患儿进行术后1个月、2个月、6个月排便功能评定。结果 两组患儿在手术时间、术后进食时间及术后住院时间等指标方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但术中出血量观察组明显少于对照组（P＜0.05）。术后1个月、2个月，观察组排便功能评定优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6个月两组则差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜辅助经肛门治疗HD的疗效优异，可以减少术中出血量，较快恢复患儿排便功能。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 腹腔镜辅助经肛门手术；先天性巨结肠；疗效
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０061-02
[作者简介] 覃宇冰（1982.1-），男，湖北长阳人，硕士，主治医师，研究方向：小儿先天性消化道畸形。
先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease，HD）属于小儿较为多见的一种先天性消化道疾病，本病临床表现多以严重肠梗阻以及便秘等消化道症状为主[1]。目前，临床上治疗HD以手术治疗为主，且疗效较好。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在治疗HD中亦有了相关文献报道[2-3]。为研究腹腔镜辅助经肛门治疗HD，该研究对该院2008年1月—2013年6月间70例HD患儿进行了临床资料回顾性研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究共纳入患儿70例，均为该科收住入院的HD病例，术后均病理证实为巨结肠。根据手术方案的不同分为两组，每组35例。其中观察组进行腹腔镜辅助经肛门治疗术，对照组进行传统开腹手术。观察组：男性19例，女性16例，年龄1.4月~12岁，平均年龄（5.4±4.1）岁；对照组：男性18例，女性17例，年龄1.2月~1岁，平均年龄（5.3±4.0）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料大体一致。
1.2 手术方法
传统开腹手术：全身麻醉，患儿取仰卧位。先行开腹，确定切除肠管的位置，然后对需要进行切除的肠管系膜进行游离。游离完成后切除病变的肠管，并分离直肠后间隙，在齿状线上1.0 cm左右处切开直肠后壁或环形切开直肠粘膜层，将近端肠管经肛门拉出，切除肠管后，完成改良Ikeda或Soave手术吻合。腹腔镜辅助经肛门治疗术患者均取仰卧位，进行全身麻醉。采用三孔腹腔镜操作方案，首先建立气腹，压力约为2.0 kPa。手术开始时，先常规分离肠管与盆腔脏器间之间的粘连，以暴露视野。首先确定病变的肠管，制定切除方案。使用超声刀先行游离待切除肠管系膜，直到盆腔腹膜反折以下，经肛门将近端肠管拉出后行改良Soave手术吻合。
1.3 观察指标
1.3.1 院内指标 记录手术时间、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间等。
1.3.2 排便功能评定 术后排便功能评定参考中华医学会小儿外科分会肛肠外科学组制定的《小儿排便控制的临床评分标准》，分别于术后1个月、2个月、6个月进行1次。其中评分0~2分为差，3~4分为良，5~6分为优。分别计算1个月、2个月、6个月患儿优良率。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿手术时间、术中出血量、术后进食时间及术后住院时间分析
研究显示，两组患儿在手术时间、术后进食时间及术后住院时间等指标方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但术中出血量观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患儿术后1个月、2个月、6个月排便功能评定分析
研究显示，观察组术后1个月、2个月、6个月排便功能优良率分别为94.29%、97.14%、100.0%，对照组则为60.0%、74.29%、94.29%。其中术后1个月、2个月排便功能优良率两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
HD是儿童中较为多见的一种先天消化道畸形，随着病情的发展，小儿临床上可能出现腹胀、呕吐、便秘等一系列肠梗阻表现。如不进行及时治疗，严重时可能引发电解质的紊乱，甚至导致小肠结肠炎以及肠穿孔，危及小儿生命[4-5]。目前，临床上应用于治疗HD的手术方案较多，每种手术均由一定利弊，疗效也存在较大的差别[6]。开腹手术曾是临床上开展较多的治疗HD的一种手术方案，但是该手术的创伤性较大[7]。随着腹腔镜技术以及微创技术的开展，开腹手术的使用率已开始逐步下降[8]。
该研究就腹腔镜辅助经肛门治疗术与传统开腹术在HD中的疗效进行了临床观察。首先，该研究对比了住院及手术期间两组患儿的一般资料，结果显示，观察组与对照组相比，虽然手术在时间、恢复上不能有较大的优势，但是由于采用了腹腔镜技术，患儿手术过程中出血量得到了明显的降低（P＜0.05）。该结果提示，应用腹腔镜辅助经肛门治疗术治疗小儿HD，对患儿的创伤较小。该研究对患儿进行了为期至少6个月的跟踪随访，以观察术后患儿的恢复状况。经过调查，该研究发现观察组患儿在术后1个月、2个月的排便功能判定上明显优于对照组（P＜0.05）。而在术后6个月，两组患儿排便功能均已恢复良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果显示，腹腔镜辅助经肛门治疗术对患儿的排便功能未造成明显的损伤，对于患儿术后生活质量的提高有着较高的意义。
综上所述，腹腔镜辅助经肛门治疗术在HD患儿中具有较好的临床疗效，可以显著减少术中出血量及损伤，术后较快恢复患儿排便功能。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 张小华，朱天琦，张文，等.经脐腹腔镜与常规腹腔镜治疗先天性巨结肠的疗效观察[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28(5):395-397.
[2] NT Liem，TA Quynh.Combined laparoscopic and modified posterior sagittal approach saving the external sphincter for rectourethral fistula:An easier and more physiologic approach[J].Journal of Pediatric Surgery，2013，26(12)：486.
[3] 孙晓毅，余东海，孙大昂，等.先天性巨结肠同源病:手术方法的选择[J].中华小儿外科杂志，2012，33(4):292-295.
[4] 苏毅，李索林，孙驰，等.腹腔镜辅助经肛门Soave拖出术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病[J].中华普通外科杂志，2012，27(9):736-739.
[5] Gurusamy Kurinchi Selvan，Vaughan Jessica，Ramamoorthy Rajarajan，et al.Miniports versus standard ports for laparoscopic cholecystectomy.[J].The Cochrane database of systematic reviews，2013，20(10):8.
[6] 朱宏颖，吴丽玲，柯雅娟，等.小儿腹腔镜辅助巨结肠根治术的手术配合[J].海南医学，2013，24(7):1089-1090.
[7] 赵录.先天性巨结肠手术进展[J].重庆医学，2012，41(27):2889-2891，2896. [8] Laura R，Vick John R，Gosche Scott C，et al.Primary laparoscopic repair of high imperforate anus in neonatal males[J].Journal of Pediatric Surgery，2007，23(12)：4211.
（收稿日期：2014-04-15）