廖素珍
龙岩市第二医院胃肠科，福建龙岩 364000
[摘要] 目的 探究快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复和并发症的影响。方法 选取在该院接受治疗的100例择期进行胃肠手术的患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。观察组50例，采取快速康复护理干预，包括术前评估、心理辅导、健康宣教等，术中护理，术后镇痛护理、生命体征监测、限制补液、早期拔管、饮食护理、康复锻炼等。对照组则进行常规护理干预，比较两组患者手术及术后恢复情况以及并发症的发生情况。 结果 观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和恢复流质饮食时间均短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组术后并发症的发生率为12%，对照组为28%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对胃肠手术患者实施快速康复护理干预能有效促进术后身体恢复和减少并发症，值得临床推广。
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关键词 快速康复护理；胃肠手术；术后恢复；并发症；影响
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０181-02
[作者简介] 廖素珍（1971.2-），女，福建龙岩人，大专，主管护师，研究方向：胃肠护理。
快速康复外科研究始于20世纪90年代，由丹麦最先提出，之后在世界多个国家进行了可行性研究，并取得了满意效果。快速康复外科由护士、麻醉师、医师等共同组成团队完成研究方案，它以患者为中心，目标主要依靠微创手术操作、麻醉、围手术期护理这三个环节实现，其中，围手术期的护理工作至关重要[1]。快速康复护理是围手术期各种优化措施综合应用的一种护理模式，其目标是通过围手术期的各种积极护理干预尽可能减少手术对患者机体的创伤或应激反应，帮助患者术后胃肠道功能的快速恢复，减少并发症的发生以及缩短住院时间和节省治疗费用。为研究快速康复护理在外科中的应用效果，该研究2012年8月—2013年9月间该院对胃肠手术患者实施快速康复护理措施，并与常规护理后患者术后恢复情况以及并发症发生情况进行比较研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院择期进行胃肠手术的100例患者作为研究对象，入选患者符合以下条件：术前未接受化疗治疗、无消化道梗阻、无合并其他较为严重的器官功能障碍、年龄低于80岁的患者。随机分为观察组和对照组，观察组50例，女性19例、男性31例；年龄51～75岁，平均年龄（58.7±2.4）岁；手术方式：全胃切除术7例、近端胃癌根治术6例、远端胃癌根治术8例、右半结肠癌根治术10例、左半结肠癌根治术11例、乙状结肠根治术5例、横结肠癌根治术3例；对照组50例，女性21例、男性29例；年龄50～73岁，平均年龄（56.3±3.2）岁；手术方式：全胃切除术9例、近端胃癌根治术7例、远端胃癌根治术9例、右半结肠癌根治术9例、左半结肠癌根治术10例、乙状结肠根治术4例、横结肠癌根治术2例；所有患者均签署治疗、护理方式知情同意书，自愿参与本次研究。
1.2方法
给予对照组常规护理干预，如术前禁饮禁食、肠道准备、术后拔出鼻胃管、饮食护理等。观察组在快速康复理念下实施围手术期的快速康复护理措施，具体如下。
1.2.1术前护理①术前评估：术前对患者的病历资料、个人基本情况（如家庭经济条件、性格特征、社会支持系统状况、心理状态等）有所了解，并明确患者的预计手术时间、术中和术后可能会发生的并发症情况，通过以上情况的了解，对术前患者的身体状态做出较为准确的评估，以便提前制定护理应对对策。②心理辅导：术前大多患者由于担心手术效果或治疗费用而出现各种心理问题，如紧张、焦虑、担忧等，而这些不良情绪在一定程度上会对手术的顺利开展产生负影响。因此，术前需对患者进行必要的心理辅导，心理辅导也属于快速康复理念中的重要组成部分。护理人员应首先了解患者的心理状况，然后针对不同的心理问题实施相应的心理辅导。例如，患者由于对手术治疗了解程度不深而对治疗缺乏信心，出现焦虑、紧张等情绪，护理人员可通过视频、图片、口头讲解等方式为患者耐心讲解疾病的相关知识，介绍手术治疗和麻醉的方式以及手术配合注意事项等，并列举多例手术成功的案例，使患者有效缓解紧张、焦虑的情绪，增强治疗的信心。③术前健康宣教：为提高患者手术的配合度，提高手术治疗的效果，术前进行健康宣教同样重要。护理人员可采取多种方式对患者及其家属进行健康宣教，如播放幻灯片、发放健康宣传手册、口头宣讲等方式。宣讲的内容包括疾病的基础知识、手术的方式和过程、术中或术后可能出现的并发症、不良反应现象、手术注意事项、术后饮食禁忌、锻炼安排计划等。使患者及其家属对手术有一个全面的认识，并因此提高手术配合度[2]。
1.2.2术后护理术后监测：术后密切监测患者的生命体征变化，观察有无伤口感染、开裂及并发症情况。并注意做好输氧、补液等工作，保持病房内的温度和湿度。有效镇痛：为缓解患者的疼痛，可指导患者使用镇痛泵的方法，定时询问患者的镇痛效果，以便了解镇痛效果。限制补液：可寻求主管医生的协助，将液体量控制在1 400～1 700 mL之间，尿量保持平均50 mL/h以上，促使患者处于轻度脱水状态[3]。早期拔管：在患者麻醉完全清醒后24～72 h内可将导尿管和胃管拔除，对于术后出现难治性呕吐、严重腹胀以及进行比较特殊的胃肠手术患者可适当延长胃肠减压时间。饮食护理：在患者恢复意识后，可使用少量温开水湿润患者的口腔，坚持每小时湿润1次。术后约7 h后由主治医生对患者进行腹部听诊，若听见肠鸣音则可恢复进食。早期可进少量的温开水，患者进饮后若无不适感，则可开始进食流质食物，保持每天l00～150 mL的流质量[4]。3 d后则可由半流质饮食逐渐过渡为普通饮食。值班护士注意记录患者每天的饮食种类、食量以及内容。并注意观察患者肛门排气排便情况。康复训练：在患者麻醉清醒后即可进行康复训练。训练应在医护人员的指导和帮助下进行。术后24 h内可指导患者进行翻身、四肢活动，以预防形成深静脉血栓，若患者实在无法进行自主活动，护理人员应对其进行拍背、活动四肢等被动活动。24 h后鼓励患者坐起，并可搀扶患者进行床下活动，根据患者身体的实际情况调整下床活动的时间。术后3 d可锻炼独自步行上厕所，活动量和时间可随着患者身体的恢复情况逐渐增加[5]。
1.3观察指标
观察并记录所有患者的下床活动时间、恢复流质饮食时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生等指标。
1.4统计方法
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1手术和术后恢复情况比较
比较两组的术中出血量、手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。而两组术后恢复流质饮食时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间差异有统计学意义（P<0.05）（观察组以上指标均短于对照组），见表1。
2.2两组术后并发症的发生情况
术后观察组有6例出现并发症，分别为2例恶心、1例呕吐、1例急性胃扩张、1例咽喉疼痛、1例切口感染，并发症发生率为12%；对照组有14例出现并发症，分别为3例恶心、2例呕吐、2例急性胃扩张、2例咽喉疼痛、5例切口感染，并发症发生率为28%。观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，且两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
快速康复外科理念经过多年的发展，已趋于成熟，其核心是在围手术期对患者采取一系列循证证据支持的综合措施，以达到减少手术创伤和应激反应，帮助患者术后尽快恢复身体健康，减少并发症，缩短住院时间，进而减少住院治疗费用[6]。该理念与传统护理理念有很大差别。快速康复护理干预是快速康复理念的临床护理中的应用。该研究为探究快速康复护理在外科护理中的应用效果，而选取100例胃肠手术患者作为研究对象，并进行分组研究。其中，给予观察组围手术期快速康复护理干预，对照组则为常规护理干预。
观察组实行快速康复护理中，包括术前、及术后相关护理。其中，术前护理主要为术前评估、心理辅导、术前健康宣教。对患者进行术前评估有助于提前做好各项可能情况的应急预案，尽量减少不良事件的发生。由于术前患者多存在不同程度的心理压力，手术也可能由于这些不良情绪而影响治疗效果。因此，有必要对患者进行术前心理辅导，使患者增加手术治疗的信心，并提高治疗和护理的配合度。另外，通过健康宣讲，使患者对疾病、治疗、护理有一个正确的认识，有利于手术治疗的顺利开展。
综上所述，快速康复护理应用于胃肠手术患者，有助于患者术后的早期恢复，且有效减少并发症的发生，值得推广。
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参考文献
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[2]张冬梅，张金花，王艳民.快速康复护理对胃肠术患者的临床应用探析[J].中国保健营养,2013(8中旬刊)：5.
[3]苏秋妹，王清华.快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症影响分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(30):3404-3406.
[4]王伟，李洪明，罗立杰，等.快速康复理念在根治性全胃切除术中的临床应用[J].实用医学杂志，2013,29(9):1487-1489.
[5]王公平，杨言通，周博，等.快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期的前瞻性随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2014(5):489-491.
[6]谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科在胃癌手术中的应用[J].广东医学，2012,33(9):1254-1256.
（收稿日期：2014-07-03）