王妙玲
湛江市妇幼保健院妇产科，广东廉江 524038
[摘要] 目的 探讨生活照料性护理在妇科围手术期中对于患者的作用效果。方法 选取2013年3月—2014年3月期间该院对100例需要进行手术治疗的妇科疾病患者分为两个组，两组均行常规护理，研究组在此基础上进行生活照料性护理服务，对护理后两组患者对于围手术期护理的满意情况进行调查，向两组发放抑郁测评量表（SDS）进行对比研究，并对两组患者护理后SCL-90评分、遵医行为、住院时间，住院费用，并发症发生率等指标进行比较。结果 经过生活照料性护理后，研究组满意度高达100.0%，相对于对照组的80.0%差异有统计学意义（P<0.05）；通过比较两组患者的SAS评分结果可以看出，研究组患者分值为（48.62±1.02）分，优于对照组的（61.75±1.02）分，证明在焦虑等术后不良因素的控制方面，研究组要优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者在住院时间（15.36±2.63）d，住院费用（31546.62±1321.02）元和并发症发生率（2.1%）等分析指标重均优于对照组(P<0.05) ；研究组SCL-90各项评分结果证实生活照料性护理的研究组术后出现心理问题的风险大大降低。结论 外科手术是妇科疾病中常见的治疗方式，针对患者的特点，制定一套科学的生活照料性护理方法对于提升护理质量是作用明显的，值得广泛推广。
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关键词 生活照料性护理；妇科手术；围手术期
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０169-03
女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等，每年妇科住院患者数量排在前五位的疾病病种共涉及包括子宫肌瘤、异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌腺症、阴道脱垂、子宫内膜异位等疾病[1]。多数的妇科疾病在治疗过程中需要采用手术的方式切除部分的内生殖器，手术可经腹或经腹腔镜完成，术后患者自理能力缺陷或部分缺陷，需他人提供生活照料性护理[2]。生活照料性护理是基础护理的重要组成部分，包括病人从入院到出院，从患病到病愈过程中的环境安排、饮食营养、排泄睡眠、清洁卫生、活动锻炼等生活所需要的照料。使生活护理提供者对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处[3]。该研究对2013年3月—2014年3月通过妇科手术治疗的100例患者随机分为两组，一组行常规护理，一组进行了生活照料性护理工作，对该种方式在患者中的满意程度以及患者经过护理后的焦虑等程度的调查采用问卷调查等方式，意在探讨分析生活照料性护理与常规护理相结合后，对护理质量的提高程度进行调查与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自在该院进行妇科手术的100例患者。她们的年龄都在21~55岁之间，其中平均年龄为（36.6±13.6）岁。将100例患者随机分为两个组，即研究组和对照组。研究组50例，平均年龄为（36.8±13.3）岁，病程为（7.33±2.33）d；对照组50例，平均年龄为（36.3±13.8）岁，病程为（7.31±2.28）d。该研究中，所有患者都是自愿参与的，并且在年龄和文化程度方面两组患者之间都无明显的差异。
1.2 护理方法
两组患者均进行妇科手术围手术期的常规护理，在术前，给予患者充分的术前检查，进行仔细的病床核对工作，按时为患者发放药物，并在患者检查前，吩咐患者注意事项。做好皮肤准备，尤其对于进行开腹手术或者腹腔镜手术的患者要做好脐部的清洁。做好会阴部位的清理，及早做好阴道准备，减少阴道内细菌污染手术野、防止腹腔感染。在医师准许情况下，给予患者适量镇定剂。在术中，要积极、认真的配合医师的工作，做好手术器械的消毒工作，并保持无菌意识。在术后，当日要对患者禁食，观察患者排气情况，在给予患者流质食物。患者回病房后应了解术中情况和手术方式及术中用药情况。术后疼痛在所难免，尽量给予患者充分的鼓励，视患者情况，不宜轻易使用镇痛类药物，如需使用，必须得到主管医师同意。50例研究组患者既要依照妇科手术常规护理方法做护理，该院自行设计的生活照料性护理也是要进行的。
手术之前，患者先熟悉病房的情况，对该住院楼层的基本及配套设施有所了解。调整患者的心态要运用科学有效的方法，并将手术的安全可靠性告知患者，让患者能够轻装上阵，无心理包袱。要对患者进行舒适化的护理服务，积极与患者进行沟通，了解患者的心理波动。在护理工作中始终保持着微笑，给患者带来心灵上的放松。还要进行健康教育结合术前护理干预的人性化护理原则，可以组织患者及其家属进行外科手术科普知识的学习，讲解内容主要以患者相关疾病的发生原因、常见症状、预防措施、治疗方法以及饮食注意细节等。
在进行妇科手术时一般对患者都会采用麻醉处理，为了预防高碳酸血症的发生，在术后及时给患者施行低流量吸氧；严密观察未完全清醒者，并加强护理；要使患者去枕平卧，头保持偏向一侧，保持其呼吸道通畅，以防误吸而引起的吸入性肺炎或窒息；要严密观察生命体征的变化，心电监护监测呼吸和血氧饱和度等；术后留置引流管可以把盆腔内残留的冲洗液、渗出液及血液等引流出体外，还可以及时发现术后腹腔内是否出血；同时，术后保持尿管通畅、清洁，要避免扭曲，其中，为了防止逆行感染，尿管应低于耻骨联合水平；要与营养师密切协作，在患者血糖水平不受影响的状态下，给患者提供高蛋白、低盐分、维生素丰富且热量高的营养物质，用以缓解患者因长时间不能进食和失血过多引起的营养不良情况；还要使患者的饮食结构得到优化，盐类、碳水化合物、糖类、蛋白质、固醇类和脂肪的摄取量要符合科学标准并且适量增加以促进伤口愈合；为了营造温馨、舒适的病房环境，楼道、病房以及该楼层其它地方要保持干净整洁；创造舒适的睡眠环境，保证患者充足的睡眠。
1.3 调查方法
对两组患者进行SCL-90评分，其由5个因子组成的，即抑郁、焦虑、恐惧、敌对和躯体化。同时，还对两组患者进行了SAS评分，SAS是４级评分法，包含20个条目，积极情绪是反向计分，将20个条目得分总分＞40分为焦虑情绪，得分越高表明焦虑程度越深，每组患者的得分以总平均分表示。同时，对两组患者进行护理后满意度调查，满意度调查表由该院自行设计，为3个标准，即“好”、“一般”和“ 不满意”。这3个标准有患者不记名方式选择，我院派专门人员对调查表进行整理、统计，满意的计算方式为“好”和“一般”的总和。记录出院时间、住院费用、并发症发生率等临床数据。患者出院 3 个月后，进行遵医行为问卷调查。内容包括饮食控制、是否合理用药、定期检查、自我监测等几方面的遵医情况，分组进行统计。
1.4 统计方法
使用分析软件将收集到的数据进行统计学的常规计算。结果要进行整理、分析，该次研究的所有数据采用GraphPad Prism 软件进行统计、分析、处理，组间计量资料比较采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 满意度调查
分别进行满意度调查后，由专门人员对数据进行分析，结果表明，研究组患者对护理工作的满意度明显要高于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者SCL-90评分结果比较
通过比较两组患者的SCL-90评分结果可以看出，生活照料性护理的研究组患者在抑郁等术后不良因素的控制方面要优于对照组，两组患者比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 分析指标比较
研究组患者基本在2周左右即可出院，住院费用也相对减少，且出现并发症的概率（2.1%）比较低，与对照组（并发症发生率11.3%）相比均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 遵医行为
研究组患者的遵医行为要好于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 SAS评分比较
SAS评分反映出研究组患者在焦虑等术后心理问题的控制方面优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
随着优质护理服务的开展，全国各大小医院纷纷采取相关措施逐步落实由护士为住院患者提供生活护理[4]。但现行的护理质量评价很少考虑到患者对护理服务的观点，忽略了患者的感受，而是以具体的技术指标为主，与现代护理观所倡导的护理服务最大程度地满足患者的需要有一定距离，同时这也违背了“以患者为中心”的服务原则，把患者作为一个多元化社会人的多种心理生理需要被忽略了。
在借鉴优质护理服务的理念下，该院自行设计了生活照料性护理方法，主要通过采取及时有效的护理措施，不断对手术患者进行呵护与关怀，并通过多种科学护理方式，以及人性化护理措施，给予患者家一般的生活环境。同时，护理人员通过与患者积极的交流，及时发现患者的心理变化并给与及时的沟通及开导，帮助患者解除焦虑和不安。
优质护理服务是当下提倡的新型护理方式，可以降低患者在治疗后出现抑郁的概率，并对患者的机体恢复起到积极作用[5]。日前，国内众多学者广泛关心和讨论的焦点问题之一就是将优质护理服务融入到医院的护理工作中。刘新玲等人[6]通过对该院妇科疾病患者实施优质护理服务，并将优质护理组与常规护理组进行护理后多种评价因子比较后发现，在日常护理中，大力实施优质护理服务工程，患者对于护理的认可度是有所提高的，护理满意度明显高于对照组，这一结果与该研究中研究组患者护理满意度高相类似，也证明优质护理服务可以提高患者的满意度，提升护患关系。并且，该研究显示，实施优质护理服务后，改善了患者的心理问题，疾病给患者带来的心理影响也得到了缓解，缩短住院时间，从侧面提高了治愈效率，这一结果也与该研究相一致，证明优质护理全方位、多方面的提升着护理质量，提高治疗效果。戴冬梅等人[7]通过对该院妇科患者开展优质护理服务，并回顾性分析服务效果，发现改良常规护理的方法，优质护理渗透到日常护理的方方面面，对于提升护理质量有很大帮助，患者各项评价指标均好于只进行常规护理，与该研究的结果相符合。
在该研究中，50例研究组患者进行生活照料性护理，经过SCL-90 评分、SDS评分、遵医行为调查和满意度调查显示，这种护理服务不但降低了患者在术后出现心理问题的风险，而且也受到患者对护理工作的肯定，保证了护患关系的和谐，同时，在缩短住院时间，降低住院费用以及减少并发症发生率方面也是效果明显的。结果说明，生活照料性护理在妇科围手术期临床护理中有着重要应用，获得了广大患者及家属的一致好评，值得临床进一步推广。
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参考文献
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[3] 葛海娇,蓝醒琼.托烷司琼预防腹腔镜术后恶心呕吐的效果观察[J].现代临床护理杂志，2010,9(6):39-40.
[4] 梁彩玲．腹腔镜治疗妇科不孕症125例的护理体会[J]．护理实践与研究,2009，6(9):32-34．
[5] 黄明丽．腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J]．中国实用护理杂志,2010,26(6):40-41．
[6] 刘新玲.浅谈护理优质服务的实践与进展[J].中国疗养医学,2010,19(6):521-523.
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[8] 刘亚兰，谭晓玲，杜凌.开展优质护理服务工作中的问题及对策 [J].中国健康月刊：B 版，2010，4(10) ：915-916.
[9] 张瑞永.优质护理服务模式在剖宫产产妇护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18(6中旬刊):33.
（收稿日期：2014-08-17）