杨 沁 叶 静
江苏省沭阳县中医院骨科，江苏沭阳 223600
[摘要] 目的 探讨穴位按摩联合经络拍打预防腰椎手术患者术后便秘的临床效果。 方法 选择该院2009年4月—2013年6月收治的择期行腰椎手术的患者86例，随机分为观察组（46例）和对照组（40例）。对照组采用常规护理方法预防便秘，观察组在常规护理的基础上给予经络拍打及穴位按摩，2次/d。比较两组便秘发生率、首次排便时间、便秘症状积分及治疗效果。 结果 观察组便秘发生率为15.22%（7例），明显低于对照组的37.50%（15例）；观察组首次排便时间（1.34±0.29）dVS（2.18±0.67）d、便秘症状积分明显低于对照组（2.31±0.45）VS（4.65±1.26），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用穴位按摩联合经络拍打可以预防腰椎术后患者便秘的发生。
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关键词 经络拍打；穴位按摩；腰椎手术；便秘
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０155-02
Application of Acupoint Massage Combined with Main and Collateral Channels Flap in the Prevention of Constipation after Lumbar Operation
YANG Qin YE Jing
Department of Orthopedics, Jiangsu Shuyang TCM Hospital, Shuyang, Jiangsu Province, 223600, China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint massage combined with main and collateral channels flap on the prevention of patients with constipation after lumbar operation. Methods 86 patients underwent selective lumbar operation in our hospital from April 2009 to June 2013 were selected and randomly divided into the observation group (46 cases) and the control group (40 cases). For preventing constipation, the control group was treated with the conventional nursing method, and the observation group was treated with main and collateral channels flap and acupoint massage, twice a day on the basis of conventional nursing. The incidence of constipation, first defecation time, constipation symptoms score and the treatment effect of the two groups were compared. Results The incidence of constipation of the observation group was 15.22%(7 cases), significantly lower than the control group´s 37.50%(15 cases). The first defecation time of the observation group was earlier than that of the control group (1.34±0.29 VS 2.18±0.67) and the constipation symptom score of the observation group was significantly lower than that of the control group(2.31±0.45 VS 4.65±1.26), the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Acupoint massage combined with main and collateral channels flap can prevent the incidence of constipation in patients after lumbar operation.
[Key words] Main and collateral channels flap; Acupoint massage; Lumbar operation; Constipation
[作者简介] 杨沁（1974-），女，江苏沭阳人，本科，主管护师，研究方向:临床护理。
便秘是术后长期卧床患者常见的并发症之一，骨科手术尤其是脊柱手术卧床时间较长，因此容易发生便秘，一般在术后12 h出现，临床主要表现为腹胀、腹痛、肠蠕动减慢等[1]。便秘往往伴随着腹胀、厌食、腹压增高等症状，可以引起头痛、头晕、血压增高、腰痛加重等症状[2]，给患者带来的痛苦可能会超过骨折创伤本身，对疾病的康复造成严重的影响[3]。因此，采取合理的预防措施和治疗对于腰椎术后便秘患者的生活质量和康复有着十分重要的临床意义。该研究对该院2009年4月—2013年6月46例择期行腰椎手术患者采用穴位按摩联合经络拍打预防术后便秘，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的择期行腰椎手术的患者86例，随机分为观察组（46例）和对照组（40例）。其中观察组男29例，女17例，年龄22~67岁，平均年龄（49.6±6.4）岁；腰椎间盘突出症28例，腰椎骨折13例，腰椎滑脱5例；对照组男25例，女15例，年龄21~65岁，平均年龄（48.4±5.3）岁；腰椎间盘突出症25例，腰椎骨折11例，腰椎滑脱4例。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取腰椎手术术后常规护理措施，内容包括：手术前3 d开始，指导患者进行定时排便的训练，并练习使用床上便盆，卧位排便；多食用高蛋白、高纤维、易消化的食物以及新鲜的蔬菜和水果。术后第1天患者采取平卧位6 h，然后可以翻身，卧床1~3周后，可以根据患者的自身情况适当缩短或延长卧床时间。
1.2.2 观察组 在对照组护理措施的基础上，加用穴位按摩联合经络拍打的方法预防患者术后便秘。于术后当天患者麻醉清醒后开始，先行经络拍打，后行穴位按摩，至患者能够正常排便3 d后结束。具体操作手法如下。
①穴位按摩 选择天枢、中脘、足三里、气海、上巨虚、下巨虚等穴位进行按摩。患者采取平卧位，按摩天枢、中脘、气海等穴位，具体方法如下：按摩者用手掌或掌根轻柔缓和的环旋转动按摩特定穴位，力度要求能够带动该处皮下组织一起揉动；按摩上巨虚、下巨虚穴，具体方法如下：采用一指禅推法，用拇指指端、罗纹面或拇指桡侧面着力于特定穴位上，通过按摩者腕部的运动和指关节的活动，给与特定的经络或穴位适当的刺激[2]。每个穴位按1~2 min，以患者局部发生酸胀感为度。
②经络拍打 操作者一手手掌呈空心掌，另一手稳定患者的肢体，分别沿手阳明大肠经、足阳明胃经循行拍打，手法要柔和、有节律，力度适中，以患者无不适感为宜。每侧肢体拍打2~3 min，双侧肢体交替进行，每次10~15 min，2次/d。
1.3 发生便秘标准
患者连续3 d以上未排便且费力或粪便呈团块或硬结[4]。
1.4 便秘症状积分
①排便间隔时间＜24 h，有强烈的便意，排便时不费力，大便在5 min内排完，性质成形为1分；②排便间隔时间在24~72 h之间，有比较微弱的便意，排便需用力，大便在5~10 min内排完，性质干结为2分；③排便间隔时间超过72 h，无便意，排便需要用手抠，排便时间超过10 min，性质呈颗粒状为3分。得分越高表示便秘程度越重[5]。
1.5 统计方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组便秘发生率比较
观察组便秘发生率为15.22%（7例），对照组便秘发生率为37.50%（15例），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.580，P＜0.05）。
2.2 两组首次排便时间及便秘症状积分比较
观察组首次排便时间以及便秘症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-8.319，P<0.05），见表1。
3 讨论
便秘指的是每周排便次数在3次以下，粪便干结造成排便困难。导致便秘的原因有很多，比如器质性的、功能性的或者是神经源性的。腰椎骨折术后患者由于卧床时间比较长，导致胃肠道蠕动减慢、食欲降低从而摄入的食物和水分比较少，另外，患者及家属的营养知识缺乏，导致饮食结构不合理，使得膳食纤维摄入不足，还有术后患者由于疼痛、焦虑等应激反应，引起交感神经兴奋，使得胃肠蠕动减弱，导致便秘的发生[6]。
中医认为，便秘的发生是由于大肠传导失常，气机不畅，糟粕停留在体内所导致的。患者由于手术的创伤，损伤正气，使得正气虚弱，气血运行不畅，气血瘀阻，导致肠腑传导失常，从而出现便秘。究其病机，主要是肾阴亏虚、气血不足、肝郁气滞、瘀血内阻所致[7]。穴位按摩以经络学说为基础，通过按摩刺激特定的穴位，起到运行气血、联络脏腑、沟通内外、祛邪扶正的作用，调整人体的机能。胡小叶等采用穴位按揉结合芪蓉通便口服液预防121例经皮腰椎间盘髓核嵌夹手术的患者术后便秘，结果显示有效率为82.0%。天枢与上巨虚、下巨虚穴均属于足阳明胃经，本次通过按摩这些穴位取得了显著的效果，观察组便秘症状积分明显低于对照组（1.31±0.25）VS（2.65±1.06）。提示，按摩相应的穴位可以具有升清降浊、调和肠胃、通经活络的功效；中脘穴主要治疗各种消化系统的疾病，比如腹痛、腹胀、腹泻等，具有降逆利水、和胃健脾的功效；足三里具有调理脾胃、生气化血、扶助正气、滋阴通便的功效，按摩上述穴位，可以加速消化液的分泌，加快胃肠的蠕动，起到通便的作用，有效治疗便秘[9]。对于相关的经络、穴位进行拍打，可以使经络畅通，旺盛气血，从而达到防治疾病的效果。陈峰英[10]采用经络拍打结合穴位按摩方法对于40例腰椎术后患者进行了便秘的预防，结果显示便秘发生率为28%。该次我们通过经络拍打足阳明胃经可以缓解消化系统的不适症状，比如胃痛、腹胀等；拍打手阳明大肠经，可以缓解腹痛、泄泻以及便秘等症状，结果显示，观察组便秘发生率为15.22%（7例），与上述研究者结果相一致。
综上所述，穴位按摩联合经络拍打可以刺激胃肠蠕动，利于通便，而且操作简便易行、安全可靠，在临床工作中可推广使用。但对于某些患有皮肤炎性疾病、合并其他部位骨折的患者禁忌使用。
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参考文献
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[10] 陈峰英.经络拍打结合穴位按摩预防腰椎手术患者术后便秘的效果观察[J].护理学报，2014,21（9）：72-73.
（收稿日期：2014-06-12）