冯天新1 姜丽春1 孟姗姗2
1.营口市中心医院麻醉科，辽宁营口 115003；2.辽宁省营口市妇产儿童医院，辽宁营口 115003
[摘要] 目的 探讨并研究不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉效果的影响。 方法 选取该院自2013年8月—2014年8月收治的120例需要进行腹部手术的患者，将其作为临床研究对象，针对患者采用两种不同的剂量的药物进行麻醉，对照组采用术前0.5 h给予右美托咪定0.4 μg/kg，实验组采用术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg。所有患者均采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行静吸复合麻醉。 结果 实验组采用术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg，术后不良反应为16.67%，对照组采用术前给予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反应为43.33%，两组不良反应差异较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实验组采用术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg，能够有效的减少患者苏醒的时间，减少患者术后的不良反应，在一定程度上提供了患者的麻醉复苏质量。这一方式值得我们在临床上进行广泛的应用。
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关键词 右美托咪定；复合麻醉；腹部手术
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０138-02
在对于进行腹部手术患者进行麻醉时，临床一般采用静吸复合麻醉，丙泊酚属于烷基酚类短效静脉麻醉药，在临床麻醉中，主要有一定的镇静催眠作用，主要用于麻醉诱导以及静脉全身麻醉的维持。瑞芬太尼属于μ型阿片受体激动剂，起效时间较快，在麻醉中，主要用于全麻诱导和全麻维持镇痛[1]。由于瑞芬太尼由于痛觉过敏和阿片耐受等作用，导致患者术后躁动几率增加，不同程度降低了患者苏醒质量。而右美托咪定属于一种新型的α肾上腺素能受体激动剂，主要作用于中枢以及外周神经系统，从而对于患者产生镇静，镇痛，抗焦虑以及对患者抑制交感神经兴奋的作用，能够有效的降低这一现状发生。因此，科学有效的使用不同的剂量右美托咪定能够提高腹部手术的患者术后苏醒质量。为探讨并研究不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉效果的影响，选取该院自2013年8月—2014年8月收治的120例需要进行腹部手术的患者，将其作为临床研究对象，对照组采用术前30 min给予右美托咪定0.4 μg/kg，实验组采用术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg。发现实验组采用术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg，患者术后苏醒状态较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的120进行腹部手术的患者，将其作为临床研究对象，采用随机分配的方式，将患者分为对照组和实验组[2]，其中对照组患者60例，其中年龄为20~65岁之间，平均年龄为（38.9±2.5）岁，实验组患者60例，年龄为20~66岁之间，平均年龄为（39.1±2.1）岁，其中患者均无术前服用影响患者神经以及心血管系统的药物，无酒精药物成瘾史，且无明显心血管疾病，肝肾功能严重损害者。
1.2 麻醉方式与检测
针对所有患者在术前12 h以内禁止饮食饮水，入室开放上肢外周静脉，进行输注复方乳酸钠林格[3]（国药准字H51050057）10 mL/（kg·h）。全麻诱导采用咪达唑仑注射液（国药准字H20031071）0.02 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20123138）2.0 mg/kg，琥珀胆碱（国药准字 H31020599）0.2 mg/kg，枸橼酸芬太尼（国药准字 H20113508）2 mg/kg[4]，根据患者体重按照剂量给药。麻醉诱导结束，对患者进行气管插管，麻醉机监护检测患者呼出气体浓度，维持患者呼吸末二氧化碳浓度在35~40 mmHg。在手术过程中，针对患者机械能麻醉维持用药，进行泵注丙泊酚，盐酸瑞芬太尼（国药准字 H20123422）。其中丙泊酚为100 μg/（kg·min）。瑞芬太尼以0.1 μg/（kg·min）。其中对照组在术前给予右美托咪定（国药准字H20090248）0.4 μg/kg，实验组采用术前30 min给予右美托咪定（国药准字H20090248）0.8 μg/kg。针对两组不同的麻醉方式进行临床疗效比较。
1.3 观察指标
针对两组患者采用两种不同的麻醉方式后。针对患者入室时，以及苏醒时，拔管时，离开PACU时的心率和患者的平均动脉压进行一定的检测，记录[5]。针对两种不同的麻醉方式进行一定的比较，以及术后由于麻醉药物引起的恶心呕吐，寒战等不良反应。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示。
2 结果
2.1 两组患者根据不同的麻醉方式后患者恢复状况比较
两组患者经过不同的麻醉方式后，实验组采用术前0.5 h给予右美托咪定0.8 μg/kg，苏醒时间，拔管时间，以及离开PACU时间较短[6]。与对照组采用术前给予右美托咪定0.4 μg/kg，相比，差距较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者根据不同的麻醉方式后患者的不良反应比较
两组患者经过不同麻醉方式后，实验组采用术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg，术后不良反应为16.67%[7]，对照组采用术前给予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反应为43.33%，两组不良反应差异较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
在对于患者进行腹部手术时，患者较其他手术而言更容易发生脱水，水电解质紊乱等一系列不良反应，患者在发生一定的液体丢失时，主要表现为低血压，皮肤弹性湿度降低，患者的尿量明显减少，因此，在对于腹部手术的麻醉方式的选择要更加谨慎，在一定程度上避免由于患者因为麻醉方式的不适当[9]，导致患者术后苏醒质量不高，因此，科学有效的对于腹部手术麻醉方式以及麻醉药物剂量的选择有了一定的考验。在该次研究中，针对腹部手术患者选择不同剂量的右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果的应用进行一定的研究，其中对照组采用在术前给予右美托咪定0.4 μg/kg，实验组采用术前半小时给予右美托咪定）0.8 μg/kg。两组患者在麻醉诱导以及麻醉维持中，全麻诱导采用咪达唑仑注射液0.02 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，琥珀胆碱0.2 mg/kg[9]，枸橼酸芬太尼2 mg/kg，具体剂量根据患者体重按照剂量给药。麻醉诱导结束，对患者进行气管插管，麻醉机监护检测患者呼出气体浓度，维持患者呼吸末二氧化碳浓度在35~40 mmHg。在手术过程中，针对患者机械能麻醉维持用药，进行泵注丙泊酚，盐酸瑞芬太尼。其中丙泊酚为100 μg/（kg·min）瑞芬太尼以0.1 μg/（kg·min）。在整体麻醉过程中，由于瑞芬太尼导致患者术后痛觉过敏，以及阿片类药物耐受，使患者术后躁动增加，而针对患者术前给予一定的右美托嘧定具有一定的镇静和镇痛效果，在一定程度上减少了患者发生躁动的可能性。此外，右美托咪定能够有效的减少患者在术间的多种刺激，且能够有效的降低患者在进行麻醉维持中输入丙泊酚和瑞芬太尼用量，改善了患者在手术过程中的血流动力学稳定型，并降低了患者心肌局部缺血的并发症。因此，右美托咪定对与麻醉用药中有了不同的选择。在该次研究中，根据不同剂量的右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉效果中进行比较发现，实验组采用术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg，苏醒时间，拔管时间，以及离开PACU时间较短。与对照组采用术前给予右美托咪定0.4 μg/kg，相比，差距较明显，且实验组采用术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg，术后不良反应为16.67%，对照组采用术前给予右美托咪定0.4 μg/kg的不良反应为43.33%，两组不良反应差异较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4 结语
综上所述，对于腹部手术的患者在术前30 min给予右美托咪定0.8 μg/kg，能够有效的减少患者苏醒的时间，减少患者术后的不良反应，在一定程度上提供了患者的麻醉复苏质量。因此，这一方式值得在临床上进行广泛的应用。
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参考文献
[1] 郑海燕,郑海珍,肖仲祥. 肝硬化患者复合瑞芬太尼时异丙酚的药代动力学[J].中华麻醉学杂志,2011(4):413-415.
[2] 陆姚,余骏马,董春山. 右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响[J].中华麻醉学杂志,2012(6):742-744.
[3] 柴薪,张丽娜,汲元美. 不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2013(3):306-31.
[4] 李坤河,李毅,舒海华. 不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者的麻醉效果[J].中华麻醉学杂志,2012(7):799-801.
[5] Kasuya Y,Govinda R,Rauch S. The correlation between bispectral index and observational sedation scale in volunteers sedated with dexmedetomidine and propofol[J].Anesthesia and Analgesia,2009(6):1811-1815.
[6] 赵德彩,邓雪峰. 右美托咪定用于眼科手术病人术中镇静的临床观察[J].{H}安徽医药,2012(7):1014-1015.
[7] Brummett CM,Padda AK,Amodeo FS. Perineural dexmedetomidine added to ropivacaine causes a dose-dependent increase in the duration of thermal antinociception in sciatic nerve block in rat[J].Anesthesiology,2009(5):1111-1119.
[8] Kawaai H,Satoh J,Watanabe M. A comparison of intravenous sedation with two doses of dexmedetomidine:0,2 μg/kg/hr versus 0.4 μg/kg/hr[J].Anesthesia Progress,2010(3):96-103.
[9] 马立靖,马璨,李冬梅. 预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2012(7):637-639.
（收稿日期：2014-08-23）