姜 波 周中新 刘京松 王国祥 张中明
徐州医学院附属医院心胸外科，江苏徐州 221002
[摘要] 目的 探究与分析电视胸腔镜手术在肺部手术中的应用。方法 回顾性分析该院自2012年9月—2014年9月收治的79例电视胸腔镜手术患者的临床资料，总结手术方法及临床效果。结果 该组患者共79例，70例患者均在电视胸腔镜下完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术的治疗平均时间、平均术中出血量、平均胸腔置管时间、平均胸腔引流量及平均住院时间相比均差异无统计学意义（P＞0.05）。9例患者中转为开胸手术，占11.39%，其中5例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，2例患者因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，2例患者行支气管袖状切除，占2.53%。无1例患者发生严重并发症及围手术期死亡。结论 采用电视胸腔镜手术治疗各类肺部疾病安全有效，术后恢复速度快，疼痛轻微，住院时间及胸腔留管时间明显缩短，值得推广。
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关键词 电视胸腔镜手术；肺疾病；微创
[中图分类号] R655.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０072-02
[作者简介] 姜波（1982.1-），男，江苏徐州人，博士，主治医师，研究方向：缺血性心脏病的基因修复，心胸外科疾病诊疗。
随着医疗技术的不断发展，电视胸腔镜手术已逐渐成为北美地区胸外科的主要手术方式，占全部胸外科手术约90%以上。在我国范围内，该项手术方式的发展也得到了广泛的进步，包括肺大泡切除术、肺楔形切除术、肺叶切除术及纵膈淋巴结清除术等多种治疗手段，且均可取得良好的治愈效果[1]。该院现对2012年9月—2014年9月收治的79例电视胸腔镜肺部手术的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院收治的79例电视胸腔镜手术患者的临床资料。该组患者中男45例，女34例，年龄23~73岁，平均年龄（54.6±1.3）岁，肺大疱3例（39.24%），良性与位性病变30例（37.94%），恶性肿瘤18例（22.78%）。
1.2手术方法
全部患者均给予静脉复合全身麻醉处理，于患者腋中线第7或第8肋间做长约1.5 cm的胸腔镜观察孔，根据患者情况及手术难度分别于锁骨中线第4或第5肋间、腋中线第4或第4肋间、肩胛角线第8或第9肋间做长约2~3 cm的操作孔。
1.2.1肺大泡切除术将细长卵圆钳于操作孔中置入，对肺进行牵拉，采用胸腔镜对全肺进行检查以明确肺大泡的位置，利用内镜采用直线型切割器对肺大泡进行切除，向其中注水观察是否出现明显漏气的情况，术后放置胸腔引流管。
1.2.2肺楔形切除术手术主要步骤与肺大泡切除术基本一致，其中需注意的一点是对肺结节给予准确的定位，当肿瘤直径在5 mm以下或距离脏层胸膜2 cm以上或肿瘤质地较为柔软时，在操作过程中需引起格外重视。要求在行肺楔形切除术之间需利用CT正确定位，在手术操作过程中可于手指直接深入到操作孔中探查，也可请经验丰富的放射科医师于手术操作前将一根牵引导丝放置在肺结节内。
1.2.3肺叶切除术在行肺叶切除术时，通常需要3个操作孔，在术中还需注意一旦遇到肿大的淋巴结位于支气管旁或血管旁影响操作时需将其切除后在进行操作。而对于肺裂发布不良的患者则需给予单向式肺叶切除术。
1.2.4纵膈淋巴结清扫术采用电凝钩联合细长卵圆钳将纵膈胸膜打开后，利用超声刀及淋巴结活检钳去除淋巴结，借助胸腔镜的放大观察作用，可使局部解剖更加清晰。
1.3统计方法
采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计量资料采用t检验，以均数标准差（x±s）的形式对数据进行表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中、术后各临床指标情况
该组患者共79例，70例患者均在电视胸腔镜下完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术的治疗平均时间、平均术中出血量、平均胸腔置管时间、平均胸腔引流量及平均住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2中转开腹手术情况
9例患者中转为开胸手术，占11.39%，其中5例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，2例患者因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，2例患者行支气管袖状切除，占2.53%。无1例患者发生严重并发症及围手术期死亡。
3讨论
早在20世纪90年代初，电视胸腔镜手术在恶性胸水及肺大泡的疾病治疗中得到了广泛的应用，与传统开胸手术相比可显著缩小手术切口，且手术切口范围较小，不易伤害周围组织，在术中免于将肋骨切开[2]。另外，借助胸腔镜操作时，可于胸腔镜下观察到清晰的解剖结构，术中及术后出血量明显减少，疼痛持续时间短且轻微，明显缩短了疾病康复时间。为此，电视胸腔镜在我国胸外科范围内得到了广泛的应用与认可，但由于此项技术操作难度大，且开展时间不长，还需进一步研究并完善[3]。
对该院收治的79例电视胸腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析，总结出以下几点：⑴随着胸腔镜器械手术的不断完善及广泛应用，此项手术操作已经可以应用于绝大多数的肺部手术治疗中，但需要患者能够对单肺通气耐受。⑵胸腔镜治疗较适用于早期肿瘤患者以及行支气管镜检查未见到肿瘤的患者，这就要求在行电视胸腔镜手术治疗疾病时严格遵循其手术适应症及禁忌症[4]。⑶在行电视胸腔镜手术治疗时要求肿瘤直径在6 cm以下，若肿瘤直径大于6 cm，则需在手术期间将肋骨撑开后将肿瘤移除，操作过程较为复杂[5]。⑷若胸膜腔内出现了广泛的粘连则在一定程度上增加了胸腔镜手术的难度，但这并不能作为胸腔镜手术的禁忌症。对此类患者进行手术治疗时候，即使采用开腹手术对胸膜腔的广泛粘连进行分离也存在较大的难度，而在电视胸腔镜下进行则可借助胸腔镜的光源，可充分放大手术视野，也可将细长的器械应用其中，在行分离操作时安全性更高[6]。⑸在行电视胸腔镜手术时，需注意手术的安全性，一旦遇到操作困难，需果断转为开胸手术，以此提升手术治疗的安全性。⑹而对于老年患者治疗，电视胸腔镜手术操作更具有安全性，但需注意在操作中应对患者的个体情况进行术前评估，并给予有效的精心治疗与护理[7]。⑹手术治疗需严格遵循循序渐进原则，在手术操作过程中需从简单的做起，再进行相对复杂的手术。
该研究结果显示，该组患者共79例，70例患者均在电视胸腔镜下完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术的治疗平均时间、平均术中出血量、平均胸腔置管时间、平均胸腔引流量及平均住院时间差异无统计学意义。9例患者中转为开胸手术，占11.39%。无1例患者发生严重并发症及围手术期死亡，该结果与孔庆龙[8]等人于2013年的研究结果基本一致，提示电视胸腔镜治疗肺部疾病切实有效。但由于该次临床研究对象人数较少，若进一步证实电视胸腔镜手术在肺部疾病治疗中的优势，需选择大量样本以完善结论。
综上所述，电视胸腔镜手术治疗多种肺部疾病均可取得显著的治疗效果，术后恢复速度快，疼痛轻微，创伤小，术中出血量少，明显缩短了住院时间及胸腔留管时间，值得广泛推广与应用。
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（收稿日期：2014-10-16）