金 涛1 李 亮2
1.烟台市莱山区92154 部队医院普外科，山东烟台 264007；2.解放军烟台第一○七医院全军 创伤显微外科中心，山东烟台 264000
[摘要] 目的 分析人工关节置换手术后围手术期重要器官栓塞的危险因素分析。方法 随机选取2013年2月—2014年3月收治的1 000例进行人工关节置换术后的患者临床资料进行回顾性分析，根据患者在围手术期的具体情况将患者分为未栓塞组988例以及发生栓塞组12例，并且使用骨水泥以及止血带作为人工关节置换术后围手术期的重要器官栓塞的可能影响因素，将患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心脏病史、高血压史、糖尿病史以及深静脉血栓的形成等因素作为人工关节置换术后围手术期发生重要器官栓塞的重要可能影响因素。在筛选的方式上使用Logistic回归分析将危险因素进行确定。结果 在该研究的患者中，发生了12例器官栓塞的情况，占所有患者的1.2%，其中肺栓塞患者9例，脑栓塞患者3例。所有患者中，使用止血带P=0.039，OR=4.037、95% CI=1.073~14.987。使用骨水泥P=0.032，OR=3.76、95% CI=1.086~12.998。深静脉血栓形成P=0.028，OR=4.073、95%CI=1.163~13.874。年龄P=0.023，OR=2.935、95% CI=1.125~7.692。糖尿病P=0.02，OR=4.763、95% CI=1.309~17.893。心脏病P=0.029，OR=3.91、95% CI=1.293~12.987。这些原因都是人工关节置换术后围手术期的重要器官发生栓塞的重要原因。 结论 年龄、使用止血带、使用骨水泥、深静脉血栓形成、糖尿病、心脏病都是人工关节置换术后围手术期的重要器官栓塞发生原因，在实际对患者治疗过程中需要注意这些因素。
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关键词 人工关节置换术；围手术期；重要器官栓塞；危险因素
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０065-02
[作者简介] 金涛(1970.7-)，男，山东文登人，本科，主治医师，主要从事普通外科及卫勤管理方面工作。
李亮(1978.7-)，男，山东文登人，本科， 主治医师，主要从事创伤骨科，显微外科及手足外科方面工作。
人工关节置换术是目前关节科中常见的手术之一，并且在临床的治疗过程中取得了较好的效果，尤其是在对膝关节以及髋关节患者进行治疗后，往往能够十分有效的将患者关节疼痛的症状缓解以及消除，同时也能够增强患者的肢体活动度，提高其实际生活质量。但是在实际使用人工关节置换术对患者进行治疗后，往往会发生一系列的并发症，重要器官的栓塞就是人工关节置换术围手术期的常见并发症之一，该并发症是对患者产生巨大伤害的一种常见并发症，严重时可致患者死亡，由此可见，分析人工关节置换术围手术期重要器官栓塞的危险因素对于患者而言十分重要，该研究对2013年2月—2014年3月间收治的人工关节置换术后的1 000例患者资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的在关节外科进行人工关节置换手术的患者共1 000例，根据患者在围手术期的具体情况将患者分为未栓塞组988例以及发生栓塞组12例。未栓塞组男521例，女467例，年龄56~86岁，平均年龄（78.6±3.1）岁；发生栓塞组男8例，女4例，年龄58~88岁，平均年龄（79.6±2.8）岁。其中膝关节置换手术患者539例。髋关节置换手术患者232例，肩关节置换手术患者83例，肘关节置换手术患者146例。2组患者的一般资料均（年龄、性别）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
在该的研究过程中，发现共有12例患者发生了重要器官的栓塞情况，其中肺栓塞9例，脑栓塞3例。在对患者的危险因素进行分析的过程中，首先需要对患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、心脏病史、高血压史、糖尿病史、骨水泥使用、深静脉血栓形成、止血带使用等相关的危险因素进行分析，分析的方法为Logistic回归分析，通过Logistic回归分析找出人工关节置换术后围手术期重要器官栓塞患者的发病危险因素。在实际的Logistic回归分析过程中，回归模型的分类资料赋值如下：有糖尿病患者=1，无糖尿病患者=0；深静脉血栓形成患者=1，无深静脉血栓形成患者=0；年龄为51~60岁的患者=1，年龄为61~70岁患者=2，年龄高于70岁患者=3；有心脏病患者=1，无心脏病患者=0；使用骨水泥进行治疗患者=1，没有使用骨水泥进行治疗患者=0；使用止血带进行治疗患者=1，未使用止血带进行治疗患者=0.通过Logistic回归分析，就能够分析出人工关节置换手术后围术期的重要器官栓塞患者的危险因素。
1.3 评价指标
在该研究的评价过程中，需要使用Logistic回归分析的相关因素进行分析，并且需要对栓塞组以及没有发生栓塞组患者的吸烟史、年龄、饮酒史、心脏病史、高血压史、糖尿病史、骨水泥是否使用、深静脉血栓形成以及是否使用止血带患者的数量进行相应的分析。
1.4 统计方法
数据采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料的比较经χ2检验。
2 结果
通过该的研究后，发现2组患者的高血压、吸烟、饮酒的情况差异无统计学意义（P＞0.05），但是发现栓塞组患者的年龄与没有发生栓塞组的患者相比明显要高，并且心脏病、糖尿病、使用骨水泥治疗、使用止血带治疗以及深静脉血栓形成的患者比例也明显要高于没有发生重要器官栓塞患者，见表1。
在危险因素上，使用Logistic回归分析的方式来进行，所有患者中，使用骨水泥P=0.032，OR=3.76、95% CI=1.086~12.998。使用止血带P=0.039，OR=4.037、95%CI=1.073~14.987。深静脉血栓形成P=0.028，OR=4.073、95%CI=1.163~13.874。糖尿病P=0.02，OR=4.763、95%CI=1.309~17.893.年龄P=0.023，OR=2.935、95%CI=1.125~7.692。心脏病P=0.029，OR=3.91、95%CI=1.293~12.987，见表2。
3 讨论
人工关节置换术是目前骨关节外科患者使用的一种常用的治疗方法，这种方法不仅能够较快的对患者身体进行治疗，同时也能够减少患者的痛苦，对于患者有着十分重要的意义。但是由于人工关节置换术在实际的治疗后会产生各种并发症，在围术期的重要器官栓塞就是人工关节置换术治疗过程中的严重并发症，这种并发症不仅会对患者的恢复情况造成极为严重的危害，甚至还有可能危害到患者的生命。
Borghi等在研究1 640例患者时发现，骨水泥行全髋置换术后，发生肺栓塞的机率为2.4%，而非骨水泥行全髋置换术后发生肺栓塞的机率为0.34%，Berman等发现在膝关节置换术中松开止血带的短时间内通过经食管超声心动图可看出有大量的暴风雪样栓子出现，提示在松开止血带的瞬间有可能发生器官栓塞。在该的研究过程中，使用Logistic回归分析的方式来进行分析，在实际的研究过程中，发现发生重要器官栓塞以及没有发生重要器官栓塞患者的高血压、吸烟、饮酒的情况没有统计学差异，但是发生重要器官栓塞患者的年龄、心脏病、糖尿病、使用骨水泥治疗、使用止血带治疗以及深静脉血栓形成的患者比例明显要高于没有发生重要器官栓塞患者，并且在Logistic回归分析的数据上，使用骨水泥P=0.032，OR=3.76、95%CI=1.086~12.998。使用止血带P=0.039，OR=4.037、95%CI=1.073~14.987。深静脉血栓形成P=0.028，OR=4.073、95%CI=1.163~13.874。糖尿病P=0.02，OR=4.763、95%CI=1.309~17.893。心脏病P=0.029，OR=3.91、95%，CI=1.293~12.987。年龄P=0.023，OR=2.935、95% CI=1.125~7.692，说明是围手术期发生器官栓塞的危险因素。
由此可见，使用人工关节置换术后的患者需要注意避免患者发生深静脉血栓形成，并且需要避免对患者使用骨水泥以及止血带进行治疗，也需要避免患者发生心脏病、糖尿病以及避免对高年龄患者使用人工关节置换术。
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（收稿日期：2014-11-18）