张晓明
抚顺中心医院妇产科，辽宁抚顺 113006
[摘要]目的 探讨和分析透明质酸钠在预防人流手术后发生宫腔粘连状况的临床应用效果。方法 选取该院2013年2月—2014年1月收治的人流手术孕妇共588例作为研究对象，按随机原则，平均分为实验组和对照组各为294例孕妇。在人流术术后，对照组孕妇常规给予抗生素来预防感染，对于实验组孕妇则子宫腔内注入1%的透明质酸钠注射液来预防感染，然后对比实验组和对照组两组孕妇手术后的阴道流血时间、月经复潮时间以及宫腔粘连的发生率。结果 经过不同的处理方法，实验组患者阴道流血持续和月经复潮时间分别为(4.54±1.26)d和(24. 76±3. 55)d，明显低于对照组患者，该两组患者的阴道流血持续和月经复潮时间对比，差异有统计学意义（P<0.05）；经3个月后复检，实验组的宫腔粘连发生率为1.02%，明显低于对照组患者（14例，4.76%），该两组患者的宫腔粘连发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.039, P<0.05）；该两组患者手术过程中和术后均未有大出血和感染等情况发生。结论 在人流手术后，患者宫腔给予透明质酸钠注射液，可非常有效地预防宫腔粘连现象的发生，不但方法简单，而且无不良作用，非常值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 人流手术；宫腔粘连；透明质酸钠
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０032-02
294 cases of induced abortion patients clinical effect of prevention of intrauterine adhesions
ZHANG Xiaoming
Department of obstetics and Gynecology,Feshun Center Hospital of Liaoning Fushun 113006
[Abstract] Objective To explore the clinical application and analysis of effect of sodium hyaluronate occurs in the prevention of intrauterine adhesions after operation of stream of people of the state. Pregnant women abortion operation methods in our hospital in 2013 February to 2014 January were 588 cases as the research object, randomly, divided into experimental group and control group of 294 cases of pregnant women. In the stream of people surgery, pregnant women in the control group given conventional antibiotics to prevent infection, for the experimental group of pregnant women is uterine cavity injection with sodium hyaluronate injection 1% to prevent infection, and then compared the experimental group and the control group of two pregnant women after vaginal bleeding, operation time menses time and the incidence of intrauterine adhesions. Results after different treatment methods, the patients in the experimental group were vaginal bleeding continued and menses time were (4.54 + 1.26) D and (24.76 + 3.55) d, significantly lower than the patients in the control group, the two groups of patients with vaginal bleeding duration and menses time comparison, with statistical difference (P< 0.05); after 3 months after the re examination, uterine cavity adhesion experiment group the incidence rate was 1.02%, significantly lower than the patients in the control group (14 cases, 4.76%), intrauterine adhesions of the two groups were compared the incidence, has significant differences (χ2=7.039, P<0.05) occurred, with statistical significance; no massive hemorrhage of the two groups of patients during operation and postoperative infection and etc. Conclusion In the patients with uterine cavity after operation of stream of people, give the hyaluronic acid sodium injection, can be very effective in the prevention of intrauterine adhesion phenomenon, not only the method is simple, and no toxic side effect, is worth the clinical promotion.
[Key words] Abortion; Intrauterine adhesions;Sodium hyaluronate
[作者简介] 张晓明（1981.9-），女，辽宁营口人，本科，副主任医师，主要从事妇产科工作。
人流手术属于避孕失败以后普遍采取的补救措施之一，但是在有效地解决避孕失败问题的同时，也往往会出现子宫腔粘连与发生感染以及输卵管不畅和不孕症等远期的并发症[1]。伴随着人工流产率的不断增加，人流手术带来的继发宫腔粘连现象也不断明显上升，因此，如何预防人流手术后宫腔粘连的产生，成为医学临床进行深入研究的重要课题[2]。该研究对该院于2013年2月—2014年1月收治的人工流产患者，采用透明质酸钠注射液来预防宫腔粘连，收到了非常显著的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的人流手术孕妇共588例，患者年龄在20~38岁之间，平均年龄为(25.97±5.38)岁;妊娠时间为45~67 d，平均为(57.13±8.74)d。将588例意外妊娠的孕妇按随机原则，分成实验组和对照组各为294例，该两组孕妇在年龄、怀孕产次、孕妇妊娠时间等临床资料对比，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在人流手术后，按照常规使用抗生素来预防感染发生；对于实验组患者，则在实施人流手术后，注入子宫腔内1%的透明质酸钠注射液(5 mg/支，0.5 mL /mg),2~3 mL，然后让患者平卧15~30 min后，方可结束手术操作。
1.3 具体观察指标
手术后观察和记录阴道流血的时间，3个月后电话随访患者的月经复潮的时间，复诊时检查和统计患者的宫腔粘连状况。
1.4 宫腔粘连判定标准[3]
手术后患者出现闭经或者月经量减少伴随有周期性的腹痛、继发性不怀孕等，并在妇科进行检查时发现宫体稍大，出现压痛和宫颈抬举痛、或者下腹部压痛与拒按，出现无发热与白细胞升高等多种感染的症状；通过B超检查，在宫腔内可看见经血储留声像。
1.5 统计方法
所得数据使用SPSS 18.0软件实施统计学分析。其计量资料采用均数±标准差（x±s）进行描述，使用t检验。
2 结果
实验组患者阴道流血持续和月经复潮时间分别为(4.54±1.26)d和(24.76±3.55)d，明显低于对照组患者，该两组患者的阴道流血持续和月经复潮时间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
经3个月后复检，实验组的宫腔粘连发生率为1.02%，明显低于对照组患者（14例，4.76%），该两组患者的宫腔粘连发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.039,P<0.05）。该两组患者手术过程中和术后均未有大出血和感染等情况发生。
3 讨论
目前，伴随着科学技术水平的不断提高，无菌观点不断加强，抗生素的应用越来越普遍，人工流产手术所导致的子宫穿孔、大出血、术后感染等严重并发症非常明显地在下降[4-6]，但是人流手术所造成的宫腔粘连的发生率仍然居高不下。此外，清宫术造成的创伤与人流手术后发生感染，已经成为造成宫腔粘连的非常重要的因素。
医用透明质酸钠属于一种线形的粘多糖，是一种新型的天然生物材料，它存在于人们机体的多种组织与体腔液体当中，在子宫腔内部与输卵管当中均存在，其溶液拥有非常高的粘弹性，其粘度也随着浓度呈现指数0上升，可以通过许多种途径来减少轻粘连的发生[7]。周斌等[8]研究认为，人流手术以后，在患者的宫腔首先注入1%透明质酸钠注射液，能够将分布在子宫内膜基底组织的表面上而形成许多无序网状的结构，可以将炎性浆膜和正常浆膜进行隔开，以起到抑制毛细血管的渗血与减少形成的永久粘连的骨架血块的数量，还可以达到避免组织进行接触而形成纤维蛋白的沉淀，同时达到降低纤维细胞的运动与活性。由于该药可以起到抑制减缓粒性自细胞迁移与吞噬的作用，并且可以抑制血小板的大量沉积，所以拥有非常明显的抗消炎作用[9-10]，可以刺激浆膜间的皮细胞生长与分化，还可以迅速地从生理性上修复受损的浆膜，并且能够避免输卵管黏膜由于组织碎片而引起的宫腔粘连的发生。
该研究中，实验组患者阴道流血持续和月经复潮时间分别为(4.54±1.26)d和(24.76±3. 55)d，明显低于对照组患者，充分说明它具有生物相容性及可降解性等优点，实验组使用透明质酸钠进行注射均未出现手术中或者手术后大出血与感染等的并发症，也充分证明了这一点。
该项研究中对照组宫颈粘连的发生率为4.76%，这与人流手术的操作有很大关系。在人流术中，手术器械进入人体宫腔进行操作，手术过程中操作的过于粗暴，过于用力扩宫或者器械的反复操作，很容易致使子宫的内膜肌层受到严重损伤[11]。由于使肌层出现外露，肌层与损伤碎片的相互接触，再加上损伤碎片的特点，都为宫腔粘连的发生提供了相互融合的条件[12]，同时如果吸头在进出子宫颈时候带有负压，很容易损伤到内口表面的黏膜，结果导致宫腔粘连，在临床应当引起足够的重视。
综上所述，使用透明质酸钠注射液作为介质，应用于人流手术中，可非常有效地预防人流手术后宫腔粘连现象的发生，不但方法简单，而且无不良，非常值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 凌沛学, 管华诗.透明质酸及其衍生物防粘连的研究与应用[J]. 中国药学杂志，2005,40(20):1527-1530.
[2] 陈静, 李立. 人流于术后子宫粘连200例临床分析[J].实用临床医学，2010(9):63-64.
[3] 张运辉, 陈蝉玉. 无痛人流于术后宫颈和宫腔粘连发生比例分析[J]. 中国生育健康杂志，2010(1): 37-38.
[4] 李建秀. 人流于术后预防宫腔粘连临床疗效分析[J].中国医药指南，2014(30):245-247.
[5] 张金花. 医用透明质酸钠预防妇科手术后盆腔粘连的临床观察[J].医学临床研究，2010,27 (11) :2172-2173.
[6] DanYu,Tin-Chiu Li, Enlan Xia, et al.Factors affecting reproductive outcome of hysteroscopic adhesiolysis for Asherman’s syndrome[J].Fertility and Sterility，2011，15(3):207.
[7] 黄国华, 王艳云,王丽影.人工流产后宫腔粘连临床分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010(16):2583.
[8] 周斌.宫腔注药治疗人工流产术后严重宫腔粘连16例临床观察[J]. 右江民族医学院学报，2000，22(1):70-71.
[9] 李宁.中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例[J]. 湖南中医杂志，2010(6):74-75.
[10] K Roy, Jinee Baruah, Jai Bhagwan Sharma, et al.Reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Asherman’s syndrome[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2012, 19(2):736.
[11] 胡学会. 试析人工流产后宫腔粘连的治疗与预防措施[J]. 中国当代医药，2019,16（18):21.
[12] 张慧, 刘丹. 欣可聆注射液在妇科腹腔镜术后防粘连的临床应用[J]. 药物与临床，2008,5(35):30-51.
（收稿日期：2014-10-29）