何晓明
云南省大理学院附属医院外六科，云南大理 671000
[摘要] 目的 探讨血管外科手术并发症的危险因素。方法 选取该院2012年11月—2013年8月间接治的血管外科患者300例作为研究对象，对发生术后并发症的24例患者的危险因素进行分析。结果 共24例发生手术并发症（8.00％），其包括急性冠脉综合征3例、肺部感染1例、急性心力衰竭2例、脑梗死1例、手术部位出血2例、脑出血4例、切口感染1例、肢深静脉血栓3例、脓毒血症2例、周围动脉栓塞3例；据x2 检验显示，心脏疾病、高血压、脑血管病史与并发症具有显著关系；随着ASA分级增高，术后并发症发生的机率也随之增高，ASA分级的高分级与并发症关系明显，相对危险度95％CI：1.334~4.994；RR=2.580。手术分级的高低与术后并发症有着直接联系，其中95％CI:2.198~8.294；RR=4.269。结论 脑血管病史、高血压、心脏疾病、肾功能不全与血管外科手术并发症发生机率具有显著关系，手术高分级和麻醉ASA高分级与血管外科手术并发症有着明显联系。
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关键词 血管外科手术；并发症；危险因素
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０082-02
血管疾病患者经常会伴有许多内科疾病。该研究从该院2012年11月—2013年8月间收治的血管外科患者中选取300例作为研究对象，对血管外科手术并发症的相关危险因素进行了分析，以期为后续治疗提供有效参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的血管外科患者300例作为研究对象，经过临床诊断，所选患者均符合相关病症诊断标准，其中男性180例，女性120例，年龄为39~82岁，平均年龄（52.7±23.9）岁。排除标准：未行手术患者、急诊手术患者、该次住院期间进行二次以上手术患者以及美国麻醉医师协会（ASA）分级5、6级患者不作为入选对象。
1.2 方法
信息采集：对所选患者一般资料、合并症信息、手术分级信息以及ASA分级信息进行采集。手术一共可分为4级，1级：简单血管瘤、大隐静脉剥脱、血管造影、自体动静脉内瘘手术；2级：复杂单血管瘤、周围动静脉腔内治疗；3级：外周动脉手术、颈动脉内膜剥脱、腹主动脉和（或）胸主动脉腔内修复术；4级：复杂的血管手术、腔内治疗、新型手术。由全科手术判断ASA分级和手术分级。住院医师在患者手术前完成相关信息采集并进行登记，主治医生要认真核实相关信息并签字确认，完成信息确认后方可安排手术。主治医生和主管教授对术后并发症进行判定，并发症定义为：患者术后至出院期间患者病情加重、住院时间延长、医疗费用增、手术部位发生并发症和全身性系统并发症。住院医师在患者出院前必须要完成相关信息的采集登记。最后由风险评估小组对手术风险进行评估，并对可能会引起术后并发症的相关因素进行分析统计。
1.3 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料用率（％）表示，组间率对比采取χ2检验。
2 结果
2.1 患者一般资料
该研究共选择了300例血管外科手术患者，其中男180例（70.00％），女120例（30.00％），年龄39~82岁，平均年龄（52.7±23.9）岁。其中包括高血压115例（38.34％），心脏疾病75例（25.00％），糖尿病63例（21.00％），慢性肾功能不全37例（12.33％），慢性阻塞性肺疾病10例（3.33％）。
2.2 术后并发症
300例患者中共有24例患者发生术后并发症（8.00％），包括住院期间死亡的2例（0.67％）。其中并发症主要包括急性冠脉综合征、肺部感染、急性心力衰竭、脑梗死、手术部位出血、脑出血、切口感染、肢深静脉血栓、脓毒血症、周围动脉栓塞等，依次为3例（12.50％）、1例（4.17％）、2例（8.33％）、1例（4.17％）、2例（8.33％）、4例（16.67％）、1例（4.17％）、3例（12.50％）、2例（8.33％）、2例（8.33％）、3例（12.50％）。
2.3 患者分级与手术并发症
术后并发症与不同危险因素的相关性用χ2 检验显示，患者心脏疾病、高血压、脑血管病史与并发症具有显著关系（χ2=8.541，P=0.005 5）；并发症与糖尿病和肾功能不全关系显著（χ2=9.012，P=0.006 1）。随着ASA分级的增高，术后并发症发生的机率也随之增高，根据χ2 检验显示，2级与3级对比，差异有统计学意义，P＜0.05（χ2=8.731，P=0.007 5）。将患者按照ASA分级分为低分级和高分级，低分级为1、2级，高分级为3、4级，χ2检验显示高分级与并发症关系显著，χ2=10.143，P=0.005 3,其相对危险度95％CI：1.334~4.994；RR=2.580。
2.4 手术分级及并发症
分类协变量为手术难度的分级，将手术难度1级作为对比参考类别，因变量为并发症，对其进行逻辑回归分析。其中显著危险因素为手术高分级，相对手术难度1级，2级、3级、4级的RR值依次为2.754、7.929、11.590，P＜0.05。随着手术级别的增高，手后并发症发生率也将随之增高，根据χ2 检验显示，1级跟2级之间对比，差异无统计学意义（χ2=0.031，P=1.024）,2级跟3级之间对比，差异有统计学意义（χ2=8.421，P=0.0051）。3级跟4级之间对比差异有统计学意义（χ2=9.231，P=0.0047）。按患者手术分级可分为低分级和高分级，低分级为1、2级，高分级为3、4级，χ2检验显示手术分级的高低与术后并发症有着直接联系，其中95％CI:2.198~8.294；RR=4.269,P＜0.05。见表1。
3 讨论
血管外科手术后易出现相关并发症,如动脉硬化性外周血管疾病一般会并发冠状动脉硬化性心脏病。据研究报道[1-2]，通过冠状动脉造影检查，1 000例周围血管疾病患者有93％出现不同程度的冠状动脉病变，有20％存在严重狭窄，25％出现3支冠状动脉病变。而腹主动脉瘤合并冠心病有35％，脑血管病合并冠心病约在33％，下肢缺血合并冠心病约在26％。其中腹主动脉瘤、脑血管病、下肢缺血以及其他心血管病在术后出现心肌梗死并发症的约为1％~8％。呼吸系统并发症也是引起血管术后并发症的主要因素，因为不同的血管手术都会对呼吸系统化造成不同的危险，导致呼吸系统并发症的发生。
手术并发症与不同危险因素的相关性可用X 检验，结果显示心脏疾病、高血压、脑血管病史与手术并发症密切相关，糖尿病与肾功能不全和术后并发症也密切相关。根据以往调查研究显示,在手术风险管理中一般采用英国国家卫生与临床技术优化研究所制定的ASA 分级，对患者的相关危险因素进行分级评价,共分为了6 个等级,而该研究中共将手术分为了4个等级,此结果与以往研究报道存在出入。该研究4个等级，RR值依次为2.754、7.929、11.590，P＜0.05，又将4个等级分为高分级（3、4级）和低分级（1、2级），这样的分级使危险因素更加明确，为评估临床危险因素提高了参考依据，通过不同的分级来判断危险因素的大小。该研究对患者的手术并发症与ASA 分级的相关性进行了分析，并通过ASA 对其进行了分级，通过分级发现，ASA 分级与并发症发生的机率成正比，ASA 分级越高，术后并发症发生的机率越高。由此可见，ASA 分级的高低与术并发症发生的机率密切相关，跟传统检测方法相比其更加精准，可用来预测患者术后并发症相关因素，为其提供有效参考依据。
根据上述分析可知，手术类型无疑是术后并发症最危险的因素之一，但是现在对手术分级尚无明确判断标准，分级不同，其结果也具有一定的区别。手术本身对患者生理影响越大，其并发症发生的机率就越高。参考相关文献，对血管手术进行手术分级，并结合相关医院血管外科的工作经验，将手术分成了4级，与文献中的分级略有出入，在该研究中研究者将颈动脉内膜剥脱手术与手术并发症发生情况分为了三个等级。据研究[5-6]结果显示，手术分级增高，并发症也会随之增加，逻辑回归分析与χ2 检验显示，手术分级高是手术并发症的显著因素。该研究采用了术后并发症与手术分级的关系，来预测手术并发症的相关因素。
综上所述，脑血管病史、高血压、心脏疾病是血管外科手术中出现并发症的显著因素，糖尿病与肾功能不全也是并发症的显著相关因素。血管外科手术并发症与ASA高分级和手术高分级有着显著关系，将相关因素进行检测和预防，能有效提高临床疗效，有利于后续研究中建立综合医院血管外科手术风险管理流程。
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（收稿日期：2014-09-16）