张国全
双流县第二人民医院五官科，四川成都 610213
[摘要]目的 探讨临床上使用超声乳化手术治疗糖尿病性白内障的临床疗效及安全性。方法 将该院在2010年1月—2014年10月期间收治的96例糖尿病性白内障患者作为观察组，将同期收治的80例血糖正常白内障患者作为对照组，两组患者均行超声乳化手术，术后随访1个月。于术后1 d和术后30 d对患者行视力检查、裂隙灯检查和眼睑检查，比较两组患者视力恢复情况和术后并发症情况。结果 术后1 d和30 d对两组患者的视力恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后角膜水肿、房水混浊、前房纤维素渗血和虹膜粘连发生率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声乳化手术治疗糖尿病性白内障效果明确，有助于改善患者视力，但术后相应眼部并发症发生率较高，术后需要密切观察。
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关键词 糖尿病；白内障；超声乳化手术
[中图分类号]R779.66[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0009-02
The Effect Observation of Phacoemulsification in the Treatment of 96 Cases with Diabetic Cataract
ZHANG Guoquan
Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， The Second People’s Hospital of Shuangliu County， Chengdu， Sichuan Province， 610213， China
[Abstract]Objective To discuss the clinical therapeutic effect and safety of phacoemulsification in the treatment of diabetic cataract patients. Methods 96 cases with diabetic cataract admitted in our hospital from January 2010 to October 2014 were selected as the observation group， and 80 cases with cataract and normal blood glucose admitted during the same period were selected as the control group. Both groups were given phacoemulsification and followed up for 1 month after surgery. Visual check， slit-lamp examination and eyelid check were measured in both groups 1 d， 30 d after operation. And the recovery of visual acuity and postoperative complications of the two groups were compared. Results There was no significant difference in visual acuity between the two group 1d， 30d after the surgery（P>0.05）； The incidence of postoperative corneal edema， aqueous humor opacity， anterior chamber fibrin exudation and synechia in the observation group was significantly higher than that in the control group， respectively， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification has a good effect on diabetic cataract， which is conducive to improving the eyesight. However， the incidence of postoperative ophthalmic complications is relatively higher， which requires close observation postoperatively.
[Key words] Diabetes； Cataract； Phacoemulsification
[作者简介]张国全（1969.8-），男，四川成都双流人，本科，副主任医师，研究方向：白内障手术治疗。
随着糖尿病病人数量的增加，由糖尿病引起的一系列眼部并发症也呈现出逐年增多的趋势。糖尿病性白内障作为临床上常见的糖尿病眼部并发症，与普通白内障相比，其发病更早、手术难度更大[1-2]。目前，超声乳化手术已逐渐在广大基层医院普及，成为治疗白内障的主要手术方法，同时也为人工植入晶体术在糖尿病性白内障患者中的应用提供了便利[3]。为探讨临床上使用超声乳化手术治疗糖尿病性白内障的临床疗效及安全性。2011年1月以来，该院运用超声乳化手术+人工晶状体植入术治疗糖尿病性白内障取得了良好的治疗效果，现将该院运用该方法治疗96例糖尿病性白内障患者的详细情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组中糖尿病性白内障患者共96例122眼，其中男性57例71眼、女性39例51眼，年龄54～77岁，平均年龄（65.4±7.7）岁，所有患者均为II性糖尿病，糖尿病史7个月～13年，平均（8.2±4.6）年，术前经过控制饮食、药物治疗和注射胰岛素使患者的空腹血糖均控制在低于8.0 mmol/L，光感~0.1者49眼、光感0.12~0.3者73眼，玻璃体混浊患者19眼；对照组中血糖正常的老年性白内障患者共80例117眼，其中男性48例62眼，女性32例45眼，年龄52~78岁，平均年龄（66.7±8.3）岁，所有患者均无糖尿病史，术前检查空腹血糖均处于正常范围内，光感~0.1者52眼、光感0.12~0.3者65眼，玻璃体混浊患者14眼。对所有患者眼前段结构、色觉、光定位以及眼压进行检查测定均正常，且无视网膜病变。
1.2 手术仪器
术中所使用的超声仪为天津市索维电子技术有限公司生产的SW-2100型手掌式眼科A/B超声诊断仪；所使用的裂隙灯显微镜为上海博览光电仪器有限公司BL-88D数码裂隙灯显微镜；所使用的眼压计为日本拓普康（TOPCON）公司生产的非接触式CT-80A眼压计；眼部人工晶体有ALCON公司生产提供。
1.3 手术方法
术前3 d连续使用抗生素眼液对患者结膜囊进行清洁，每天早、中、晚和睡前各1次。手术当天于术前剪除患眼睫毛，冲洗泪道，用复方托品酰胺眼水散瞳后采用奥布卡因表面麻醉+3 mL浓度为2%利多卡因球后麻醉，术眼常规消毒后铺巾。对患者术眼进行贴膜，开睑器开睑后用碘伏反复冲洗结膜囊2次，然后用0.9%生理盐水冲洗干净。做以上穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血后于12点钟方位角巩缘后约3 mm处作一自闭式巩膜隧道切口，于3点钟位角膜缘内作辅助穿刺口。将粘弹剂注入前房，环形撕囊囊口约6 mm左右，将晶状体核和皮质分离，在劈核刀的协助下于囊袋内超声粉碎晶状体核。使用自动灌注抽吸系统，抽吸残留皮质，将内切口扩大至5.5 mm左右。然后将人工晶体植入囊袋内，调整位置至水平。然后置换出前房粘弹剂，不缝合切口。如有渗漏者，则缝合1~2针并给予20 000U庆大霉素和2.5 mg地塞米松球结膜下注射，涂典必殊眼膏包扎术眼，并给予常规抗生素和皮质激素眼液点眼。
1.4 统计方法
用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计数资料采用c2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后视力比较
两组患者术后1 d、30 d裸眼视力比较，见表1。
2.2 两组患者并发症比较
观察组患者术后出现角膜水肿、房水混浊、前房纤维素渗血和虹膜粘连的患者例数显著多于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。给予局部用药后症状均得到有效缓解和控制。见表2。
3 讨论
糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，糖尿病患者由于血液中葡萄糖含量升高，使眼球晶状体内葡萄糖含量升高，进而转化成山梨醇，导致晶状体渗透压升高而吸水，纤维肿胀导致混浊[4-5]。研究显示糖尿病发病后5～10年是糖尿病性白内障的多发期，手术摘除是目前临床上治疗糖尿病性白内障的常用方法[6]。但手术治疗的临床疗效受到诸多因素影响，因此临床上手术治疗的难度较大。与血糖正常的老年白内障患者相比，糖尿病白内障患者血-房水屏障异常，手术治疗造成的创伤有可能加剧血-房水屏障损伤的风险，使患者眼部血管通透性改变，炎性物质大量释放至房水中，引起角膜水肿、房水混浊以及前房纤维素渗血等术后并发症[7-8]。在该研究中，观察组角膜水肿、房水混浊、前房纤维素渗血和虹膜粘连发生率均显著高于对照组（P<0.05）。笔者认为可能的原因有：①由于糖尿病患者通常伴有其他并发症，且糖尿病白内障患者术后视力恢复很大程度上取决于糖尿病病程的长短，病程越长，术后视力恢复难度越大[9]。②术前、术后血糖控制对手术的影响十分关键，术后血糖过高容易出现眼底出血、玻璃体积血等并发症，影响视力。③，术后视力主要取决于糖尿病性视网膜的病变程度，其他眼底疾病亦会增加视力的恢复难度[10-11]。因此，糖尿病性白内障的治疗对患者血糖控制对提高手术效果至关重要。在该研究中，该研究在术前、术中以及术后对患者的血糖浓度严密监测，并严格控制患者糖的摄入，手术结果显示两组患者超声乳化术后1 d以及30 d裸眼视力比较差异无统计学意义（P>0.05），提示在严格控制血糖的情况下，超声乳化手术治疗糖尿病性白内障与治疗血糖正常白内障具有相当的效果，且血糖控制得当的情况下随着术后时间延长，视力恢复效果越好。谢明明等[12]研究显示术后3个月患者视力≥0.05者占74.7%，与本研究结果相似。提示积极的术后处理可将超声乳化手术的风险降低。
综上所述，超声乳化手术+人工晶状体植入术治疗糖尿病性白内障效果明确，在有效控制血糖、提高手术技巧、减小对角膜的损伤的前提下，可显著提升超声乳化手术治疗糖尿病性白内障的疗效。
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参考文献
[1]崔丽金，徐国兴，陈瑞庆.糖尿病性白内障发病机制的研究进展[J].国际眼科杂志，2012（2）：246-248.
[2]夏朝霞，冯志贞，蓝育青，等.糖尿病白内障患者晶体乳化术后泪膜功能变化及干眼综合征[J].中国糖尿病杂志，2011，19（8）：610-612.
[3]Osita ME， Yuen SZ. The Outcome of Extracapsular and Phacoemulsificati
on Cataract Extractions[J]. Journal of Medicine and Biomedical Research， 2012， 11（1）： 123-128.
[4]姜腾轩，闫佳，翟淑娜，等.中老年人高血压和糖尿病与年龄相关性白内障的关系[J].国际眼科杂志，2013，12（3）：432-435.
[5]钟晓东，罗卫民，刘越峰，等.白藜芦醇对大鼠糖尿病性白内障抗氧化损伤的保护作用[J].眼科新进展，2012，32（2）：116-118.
[6]Pollreisz A， Schmidt-Erfurth U. Diabetic cataract—pathogenesis， epidemiology and treatment[J]. Journal of ophthalmology， 2010.
[7]程飞，肖林.2型糖尿病合并白内障患者术后早期并发症调查及相关危险因素分析[J].河北医药，2012，34（4）：525-526.
[8]Shen HF， Xie X.白内障患者血清，房水及泪液中IL-2，sIL-2，NO，TAC及SOD的变化研究[J].国际眼科杂志，2014（2）：1635-1637.
[9]王军令，康刚劲.晚期糖基化终末产物与糖尿病性白内障的基础与临床研究[J].眼科新进展，2011，31（9）：893-896.
[10]李仕忠，饶小英，谭旭明.糖尿病性视网膜病变发病机制及临床研究进展[J].白求恩军医学院学报，2011（2）：118-120.
[11] 李岩，齐朋承，刘佳.中老年糖尿病眼底病变患者白内障术后的黄斑水肿和视力[J].中国老年学杂志，2014（1）：2.
[12]谢明明，张辉，邹贺，等.小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性白内障疗效比较[J].中国老年学杂志，2012（2）：261-262.
（收稿日期：2014-12-23）