王晓辉
辽宁省阜新市第二人民医院麻醉科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 分析不同浓度的布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果。方法 选取2011年8月—2012年2月在该院使用剖宫产行手术治疗的产妇120人，将其随机分成两组，治疗组与对照组，每组共有产妇60人，为治疗组中的产妇提供0.5%的布比卡因1.5 mL进行腰硬联合麻醉，为对照组中的产妇提供0.75%的布比卡因1 mL进行腰硬联合麻醉，使用统计学对比分析两组产妇的麻醉起效时间、麻醉效果、基础收缩压、最低收缩压、新生儿阿氏评分等。结果 两组产妇的麻醉效果、新生儿阿氏评分基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且治疗组中产妇的基础收缩压与最低收缩压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在剖宫产手术中，0.5%的布比卡因治疗效果更好，麻醉效果稳定，对新生儿影响小，可以推广使用。
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关键词 剖宫产手术；不同浓度；布比卡因；腰硬联合麻醉
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０032-02
在产科中，剖宫产是一种常见手术，腰硬联合麻醉具有起效时间快、麻醉效果确切、保证肌肉松弛等优点，是剖宫产手术的首选[1]。麻醉药物往往会对新生儿阿氏评分、血流动力学、神经组织学造成影响，需要引起麻醉人员的高度重视。传统思想认为，蛛网膜下腔的药物剂量较少，脑脊液循环较慢，所以麻醉药物的浓度可以忽略不计[2]。但是，研究资料表明，胎儿分娩后，脐静脉血中存在麻醉药物。所以，在获取最佳麻醉效果的前提下，应尽量降低麻醉浓度、减小麻醉剂量，以便确保母婴安全。该研究对2011年8月—2012年2月在该院进行剖宫产手术的产妇的基本资料展开回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取在该院使用剖宫产行手术治疗的产妇120人，将其随机分成两组，治疗组与对照组，每组产妇60人。治疗组中，年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄为(27.3±2.9)岁；体重在50~83 kg之间，平均体重为(68.3±3.4)kg；身高在148~169 cm之间，平均身高为(162.8±3.2)cm。对照组中，年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄为(29.2±3.1)岁；体重在52~79 kg之间，平均体重为(66.5±4.2)kg；身高在151~167 cm之间，平均身高为(161.3±2.4)cm。两组产妇均为足月健康、单胎、心肺功能正常产妇，对比两组产妇的年龄、体重、身高等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以对比分析。
1.2 治疗方法
两组产妇在术前6~12 h内禁食，术前均无术前用药。进入手术室后，严密监视病患的各项生命体征，包括：血压、心率、血氧饱和度等，使用氧气面罩，每分钟给氧2 L/min。麻醉前，建立上肢静脉通道，输入300~500 mL的林格氏液。两组产妇均选取左侧卧位，在L2~3间隙处进行穿刺，为治疗组中的产妇提供0.5%的布比卡因1.5 mL，看到脑脊液后进行注射，为对照组中的产妇提供0.75%的布比卡因1 mL进行腰硬联合麻醉，抽出0.5 mL脑脊液后，将药物注入。两组产妇的持续麻醉时间均为10~15 s，在硬膜外隙向头端置管4 cm，平卧后将右臀垫高10 cm。麻醉5 min后，麻醉平面低于T10，适量在硬膜外隙追加2%的利多卡因。
1.3 观察指标
严密监测并记录两组产妇的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等数值变化情况，并观察两组产妇的麻醉起效时间、麻醉效果、新生儿阿氏评分[3]。麻醉效果：Ⅰ级：镇痛效果差，产妇出现严重牵拉反应，腹肌较紧，需要在硬膜外追加药物进行治疗；Ⅱ级：镇痛效果良好，产妇出现轻微牵拉反应，肌肉松弛度良好；Ⅲ级：产妇没有痛感，肌肉松弛[4]。新生儿阿氏评分：评分内容主要包含五项，分别是心跳、呼吸、肌肉张力、对刺激反应、肤色，每项评分为“0、1、2分”，判断标准为：0~3分为严重窒息；4~7分为中度窒息；8~10分为正常新生儿[5]。
1.4 统计方法
使用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组产妇的麻醉效果
从表1中可以看出，两组产妇的麻醉效果基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 对比两组产妇的新生儿阿氏评分
从表2中可以看出，治疗组中新生儿阿氏评分为(8.4±0.8)分，对照组中新生儿阿氏评分为(8.1±1.2)分，治疗组与对照组的新生儿阿氏评分基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 对比两组产妇的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压
从表3中可以看出，治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，并且治疗组中产妇的基础收缩压与最低收缩压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在产科剖宫产手术中，腰硬联合麻醉因肌肉松弛度好、麻醉起效快而受到广泛应用，是剖宫产的首选麻醉方法[6]。交感神经阻滞后引发周围血管扩张，短时间身体无法全部代偿，并且妊娠子宫对下腔静脉造成一定的压迫，静脉回心血量减少，心排血量随之减少，导致产妇低血压[7]。研究表明，麻醉药物的容积、剂量、产妇的体位对交感神经阻滞范围有一定影响，并且神经阻滞和局部麻醉浓度有一定关联。由于布比卡因的价格较为便宜，所以应用范围较广，但其产生的心脏毒性也是医生关注的焦点，所以，在保证麻醉效果的前提下，应尽量降低药物浓度与计量。从该研究结果中可以看出，治疗组中新生儿阿氏评分为(8.4±0.8)分，对照组中新生儿阿氏评分为(8.1±1.2)分，治疗组与对照组的新生儿阿氏评分基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压分别为(2.17±0.43)分、(131.8±17.2)mmHg、(109.3±19.7)mmHg，对照组的麻醉起效时间、基础收缩压、最低收缩压分别为(4.38±0.75)分、(124.6±15.4)mmHg、(97.4±18.4)mmHg，由于对照组的麻醉浓度高于治疗组，所以治疗组中产妇的麻醉起效时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组中产妇在麻醉时血压比对照组更加稳定，与张硕[8]的研究报告相一致。对照组中有2例产妇出现心律失常，经治疗后没有造成严重后果。
综上所述，在剖宫产手术中，0.5%的布比卡因治疗效果更好，麻醉效果稳定，对新生儿影响小，可以推广使用。
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参考文献
[1] 钟宝琳，徐庆，黄桂明，等.剖宫产手术腰硬联合麻醉腰麻布比卡因最适剂量的探讨[J].赣南医学院学报，2007,27(6):848-849.
[2] 李同.麻黄碱预防脊麻下剖腹产术中低血压的临床观察[J].淮海医药，2003,21(4):330-331.
[3] 王凤君，湛冰，马长松.小剂量布比卡因-芬太尼腰麻行全子宫切除术[J].临床麻醉学杂志，2002,18(5):254-255.
[4] 陈华，苏妮塔，崔健君.腰-硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2002,18(8):436-438.
[5] 张丽霞，叶小丰，余凌.根据腹型选择体位对预防产科麻醉中仰卧位综合征的影响[J].临床麻醉学杂志，2007,23（5）：397-398.
[6] 黄绍强.预防剖宫产脊麻后低血压的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2009,25（1）：88-89.
[7] 张庆，张晓辉，殷英杰，等.联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会[J].临床麻醉学杂志，1998（3）：60.
[8] 张硕，张文钰，张国钢，等.腰麻剖宫产术中布比卡因最小有效剂量探讨[J].首都医科大学学报，2007,28(3):388-391.
（收稿日期：2014-10-28）