吴智勇 范益民
山西医科大学第一医院神经外科，山西太原 030001
[摘要]目的 比较微创穿刺引流术与开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 将该院于2012年1月—2013年6月收治的72例高血压脑出血患者随机分为两组，分别采用微创穿刺引流术及开颅手术进行治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、治疗有效率及并发症发生情况。结果 观察组手术时间及术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），手术治疗有效率明显优于对照组（P<0.05），且术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 微创穿刺引流术是治疗高血压脑出血有效手段，有效降提高患者术后的生存质量，具有较高的临床价值。
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关键词 高血压脑出血；微创穿刺引流术；开颅手术
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0087-02
Observation of the Therapeutic Effect in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Miniwally invasive Puncture drainage
WU Zhiyog FAN Yimin
First Hospital of Shanxi Medical University， Department of Neurosurgery，Shanxi 030001 China
[Abstract]Objective Comparison of minimally invasive puncture drainage clinical surgery operation and craniotomy in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The 72 cases of hypertensive cerebral hemorrhage from2012 danuary to 2013 June were randomly divided into two groups， Respectively using minimally invasive drainage and craniotomy operation treatment， were compared operative time， blood loss， treatment efficiency and occurrence of complications. Results The observation group operation time and bleeding volume during operation were significantly lower than the control group （P<0.05）， the effective rate were significantly better than the control group （P<0.05）， And the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive drainage is effective means of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， can effectively reduce improve patients life quality，has a high clinical value.
[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage；Minimally invasive Puncture drainage；Craniotomy operation
[作者简介]吴智勇（1982.7-），男，山西大同人，研究生，初级，研究方向：脑血管。
[通信作者]范益民（1963-），男，山西人，博士，主任医师，教授，研究方向：脑血管。
高血压脑出血（HICH）是神经外科的一种临床常见疾病，其发病原因主要是高血压合并有颅内小动脉硬化或动脉瘤或动静脉畸形的破裂出血。近年来高血压脑出血的发病率逐年上升，由于病情进展迅速，且具有较高致残率和病死率[1]，高血压脑出血给人们的生活带来了巨大危害，如何对脑出血患者进行及时有效的临床治疗对于提高患者生存率和减轻患者及社会压力具有重要意义。近年来随着医疗技术的不断进步，微创技术在神经外科的临床应用越来越普遍，小骨窗颅内血肿清除术在临床得到广泛应用。该研究选用2012年1月—2013年6月医院收治的72例高血压脑出血患者为研究对象，比较微创穿刺引流术同开颅手术临床疗效，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取在该院2012年1月—2013年6月收治的72例HICH患者，全部患者经头颅CT扫描后诊断，诊断标准符合第四届脑血管学术会议关于高血压脑出血标准。随机将72例患者分为观察组与对照组两组，观察组患者36例，其中男性22例，女性14例，年龄44~81岁，平均年龄（58.5±10.3）岁，出血部位基底节区18例，脑叶6例，丘脑4例，小脑2例，破入脑室6例，出血量30~80ml，平均出血量（45.65±14.32）mL，患者发病至手术时间平均（16.64±5.40） h，手术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分（8.75±2.32）分。对照组中患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄45~79岁，平均年龄（57.6±11.2）岁，出血部位基底节区19例，脑叶4例，丘脑5例，小脑3例，破入脑室5例，出血量35~70 mL，平均出血量（43.55±15.14）mL，患者发病至手术时间平均（17.22±5.25）h，手术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分（8.54±2.24）分。两组患者在年龄、性别、出血部位、出血量、术前GCS评分及发病至手术时间等方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组资料具有可比性。
1.2治疗方法
全部患者均给予甘露醇脱水、控制血压及对症支持治疗，烦躁不安的患者可以适当给予镇静剂。对照组采用传统开颅手术行血肿清除。观察组给予行微创穿刺引流术，术前CT定位血肿位置，选血肿最大层面中心点作为靶点，依据头颅CT测算穿刺深度及路径，选择合适型号的穿刺针及穿刺部位，穿刺部位进行标记，局麻后切开穿刺部位头皮约2~3 cm，电钻钻颅一直径1 cm骨孔，避开皮质表面血管及重要功能区，按选定路径穿刺进入血肿中心，接5 mL注射器进行抽吸，如为陈旧性血液证明穿刺成功，置入软通道引流管，首次抽吸量不宜过大，抽吸部分血肿后，用少量无菌生理盐水灌洗置换至灌洗液呈淡红色，抽吸过程注意控制血压。手术后6 h复查头颅CT，血肿大于10 mL时尿激酶3万U及生理盐水3 mL注入，夹闭引流管2 h，待充分侵润后反复冲洗，冲洗液呈淡红色后停止，术后给予综合治疗。术后每日复查头颅CT，根据血肿残余情况决定每次冲洗次数及引流时间。经头颅CT复查确定基本无残留血肿后拔除引流管。
1.3手术过程及疗效观察指标
分别对两组患者的手术时间、术中出血量进行记录并进行比较。手术治疗效果根据患者生活自理能力、神经功能及头颅CT结果进行评价，显效：头颅CT显示血肿清除，神经功能恢复良好，生活能够自理；有效：头颅CT显示血肿基本清除，神经功能基本恢复，生活基本能够自理；无效：患者生活无法自理，存在严重神经功能障碍，处于植物状态或死亡[2，3]，治疗总有效率为显效率+有效率。观察两组患者手术并发症的发生情况。
1.4统计方法
全部数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间对比采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量比较
观察两组患者平均手术时间及术中出血量，观察组手术时间及术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2手术疗效比较
以治疗总有效率为显效率+有效率，两组相比较，观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3手术后并发症比较
观察两组患者颅内出血、感染、消化道出血等并发症，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3
3讨论
高血压脑出血发病机制是高血压引起的颅内硬化动脉或动脉瘤破裂出血[4]，血肿一般30 min内形成，如不及时清除，血肿周围脑组织由于血肿压迫因缺血缺氧发生不可逆的损伤，另外，随着时间推移，血肿分解产生的血管活性物质、出血激发的凝血酶、细胞因子等可以造成对脑组织的再次损伤，引发周围脑组织发生水肿、炎症、缺血等一系列病理学改变[5]。高血压脑出血的治疗效果及预后同手术后血肿的残留具有一定关系[6]。
目前外科治疗高血压脑出血的方法很多，有开颅手术、神经内镜手术、微创穿刺引流术等。传统开颅手术可以有效缓解脑组织的压迫，清除血肿，并能解决血肿产生的毒性物质对脑组织的损伤[7]。微创血肿穿刺引流术与开颅手术相比，在穿刺解除压迫时对脑组织损伤小，可以减少颅内感染的发生，还可以有效防止颅压波动，残存神经组织可以得到保留，另外在手术时间、术中出血、手术疗效及恢复、预防并发症等方面均具有优势。手术后注意结合内科治疗以达到满意疗效[8]。该研究中观察组采用微创血肿穿刺引流术进行治疗，手术时间及术中出血量均明显低于对照组，手术治疗有效率明显优于对照组，术后并发症的发生率明显低于对照组。传统开颅手术虽然暴露充分，可以彻底清除血肿、坏死组织、止血彻底等优势，但开颅手术损伤大、术后恢复慢且继发脑组织损害较多。同相关研究相比，手术时间有所差异，考虑与术者熟练程度有关，治疗有效率及术后并发症发生率均无明显差距。
总之，微创穿刺引流术是治疗高血压脑出血有效手段，其手术不仅易于操作，风险低，而且疗效好，可以有效降提高患者术后的生存质量，具有较高的临床价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-27）