阮改祥 温湘玲
曲靖市第二人民医院耳鼻喉科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 分析普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉在采取内镜鼻窦手术后防止复发的临床治疗效果。方法 选取该院于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻窦炎的患者作为临床研究对象，随机分为2组，每组50名患者。观察组按照常规手术后防感染、防出血治疗。实验组患者在进行鼻息肉、慢性鼻窦炎的功能性鼻内镜鼻窦手术后，采用高渗透性生理盐水配合普米克令舒，进行鼻腔灌洗，1次/d，持续3周。比较两组患者鼻内镜检查、CT、术后复发情况。结果 （1）实验组患者发生术后复发8例，对照组患者术后复发18例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）实验组患者复发8例中，治愈6例，好转1例，无效1例。结论 高渗透性生理盐水配合普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉在采取内镜鼻窦手术后防止复发的应用中效果可靠，值得临床推广。
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关键词 鼻窦炎；鼻息肉；普米克令舒；功能性鼻内镜鼻窦手术
[中图分类号] R76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０107-02
[作者简介] 阮改祥（1976.2-），男，云南曲靖人，大学，主治医师，研究方向：耳鼻喉科。
据临床回顾性研究报道，鼻息肉、慢性鼻窦炎的手术治疗后复发概率达到18%~29%，平均每位患者需要进行2~4次手术方可彻底解除疾病困扰。由于近年来鼻内镜手术技能逐渐完善和提高，手术后复发情况有所进步，但是依然处于较高水平，给患者带来了较大困扰[1-2]。有文献记录，患者如在患有鼻息肉、慢性鼻窦炎的同时具有变态反应经历，则需要进行鼻息肉切除的次数有所上升[3]。该研究选取该院五官科于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻窦炎的患者作为临床研究对象，尝试进行鼻息肉、慢性鼻窦炎的功能性鼻内镜鼻窦手术后，采用高渗透性生理盐水配合普米克令舒进行治疗，提高手术成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取该院收治100名鼻息肉、慢性鼻窦炎的患者作为临床研究对象，随机分为2组。观察组共50名患者，为慢性鼻窦炎鼻息肉患者，部分伴发有变应性鼻炎；其中最小年龄为23岁，最大年龄为52岁，平均年龄为（38.42±2.10）岁；体重在52~86 kg之间，平均体重为(59.15±2.20)kg。实验组共50名慢性鼻窦炎鼻息肉患者，有患者伴发有变应性鼻炎；其中最小年龄为25岁，最大年龄为48岁，平均年龄为（36.42±1.20）岁；体重在51~88 kg之间，平均体重为(62.21±2.12)kg。经比较可知3组患者在年龄、体重等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。所入选患者均有鼻息肉鼻窦炎，其中部分患者有变应性鼻炎病史，分组为随机打乱分组因此该因素影响可忽略。
1.2 治疗方法
实验组采用普米克令舒5 mg（10 mL）配合氯化钠溶液配比成3%高渗普米克令舒盐水溶液，灌洗鼻腔时嘱患者低头仰卧体位，确保鼻腔外口垂直于水平，每侧鼻腔滴入1 mL配比好的高深溶液，灌洗20 min后恢复正常体会，1次/d，持续3周[4-5]。
对照组患者采用雷诺考特喷鼻，每侧鼻孔0.06 mg/次，2次/d，持续4周。其他治疗方法治疗组和实验组完全相同。
1.3 疗效判定标准
在评定患者综合症状，鼻粘膜状态及检查后，将治疗效果细化为3种情况：情况完全治愈，部分缓解症状，无效治疗。
完全治愈：患者症状消失，VAS评分为0分，通过鼻内镜检查患者鼻窦口情况良好，粘膜水肿消退；部分缓解症状：症状有所改善，VAS评分表格减少3~5分，鼻内镜检查窦口部分开放，水肿有所缓解；无效治疗：症状无改善，鼻内镜检查粘膜充血水肿，形成息肉组织及增生结缔组织[6]。
1.4 统计方法
所有数据均建立Excel 2013数据库，并采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析，所有计量资料均采取t检验，所有计数资料均采取χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的麻醉时间与手术时间比较
实验组患者发生术后复发8例，对照组患者术后复发18例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者复发8例中，治愈6例，好转1例，无效1例，见表1。
3 讨论
耳鼻喉科常见疾病和多发疾病之一就是鼻息肉，而鼻息肉手术治疗后的一个特点就是手术后易复发，临床统计表明，复发顽固性鼻息肉的发生有20%病例均与变应性鼻炎有相关性[7]。对于变应性鼻炎患者，其窦口鼻道处于高敏状态，粘膜有水肿充血现象而渗出物较多，导致窦口发生堵塞，狭窄，鼻腔处于pH较低及缺氧状态，此时无氧细菌生长繁殖较快，引起鼻腔炎症反应，这可能与鼻息肉鼻窦炎易复发有关。如患者发病与季节呈相关性，则经验表明采用抗过敏药物可以防止鼻息肉的复发，降低患者术后复发风险。此外患者发生上呼吸道感染后可加大术后鼻窦炎鼻息肉复发的可能性，由于粘膜发生肿胀充血导致鼻塞引流不畅造成鼻息肉增加[8-9]。在鼻息肉切取组织活检中可以观察到有炎性细胞聚集，随着鼻息肉的进展，炎性细胞也在逐渐增多，但是经过分泌物进行细菌培养后检测为阴性，因此证实炎症细胞的发展和鼻息肉的发展息息相关，而未必是感染所导致。
目前对鼻窦炎及鼻息肉治疗普遍采用手术切除病灶方法，该研究在手术同时引入普米克令舒灌洗，研究表明使用高渗盐水普米克令舒灌洗后，可使鼻腔内细胞外液移除，黏膜纤毛细胞清除功能增加，黏膜水肿充血情况减轻，促进炎症恢复和手术后鼻腔修复，防止复发[12]。普米克令舒属于作用于局部的激素类药物，其对激素受体亲和力较强，其抗炎效果及抑制变态反应效果要强于地塞米松，是其强度的25倍左右[10]。其好处在于局部应用的高效性和全身使用较为安全，使用后没有发生钠潴留结果，因此安全效果较好，消炎作用强。由于采用鼻喷激素治疗作用效果有限，通常只能达到中鼻甲粘膜和下鼻甲处，无法达到之前手术所涉及到的鼻窦窦口开放处。普米克令舒的灌洗鼻腔方法的引用，可以较好的确保药物达到鼻腔窦腔部分，充分接触粘膜提高该部分药物作用的有效浓度，使药物对黏膜的作用时间延长，因此保证了治疗的有效性，此外高渗盐水的引入可以增加鼻腔内部湿度，防止粘膜过度干燥[11]。鼻腔灌洗的治疗方式确保药物进入窦腔，有效药量明显要高于采用喷鼻方式治疗。
该临床回顾性分析中，选取该院五官科于2013年1—12月收治100名鼻息肉、慢性鼻窦炎的患者作为临床研究对象，随机分为2组。观察组共50名患者，为慢性鼻窦炎鼻息肉患者，部分伴发有变应性鼻炎。所入选患者均有鼻息肉鼻窦炎，其中部分患者有变应性鼻炎病史，分组为随机打乱分组因此该因素影响可忽略。该研究中实验组患者发生鼻息肉复发的病例有8例，相较于对照组患者的18例复发，差异有统计学意义。为确保实验准确性和稳定性，首先确认所有入组患者均确保根据诊断标准入组，并确认两组患者在身高、体重、性别等各方面均差异无统计学意义，此外所有患者治疗后均进行固定日期随访纪录，确保复发及时被反馈，因此实验结果校对准确。
正如文献报道记录，鼻息肉、慢性鼻窦炎的手术治疗后复发概率达呈逐年上升趋势，而平均每位患者需要进行2~4次手术方可彻底解除疾病困扰。但由于技术发展，近年来鼻内镜手术技能逐渐完善和提高，手术后复发情况有所进步，但是依然处于较高水平，给患者带来了较大困扰。学者研究记录表明患者如在患有鼻息肉、慢性鼻窦炎的同时具有变态反应经历，则需要进行鼻息肉切除的次数有所上升。综上所述，高渗透性生理盐水配合普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉在采取内镜鼻窦手术后防止复发的应用中效果可靠，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-11-20）