摘 要：目的：探讨中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的临床效果。方法：选取2019年1月-2021年12月铜陵市立医院收治的46例癌性疼痛患者为研究对象，通过计算机软件分为参照组和治疗组，各23例。两组均接受三阶梯疼痛治疗，在此基础上，参照组接受安慰剂外敷，治疗组接受中药镇痛膏外用，比较两组疼痛缓解率、疼痛暴发次数、吗啡消耗总量、吗啡首日消耗量、生活质量评分及不良反应发生率。结果：治疗组疼痛缓解率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疼痛暴发次数、吗啡消耗总量以及吗啡首日消耗量均少于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组心理、生理、环境、社会评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组心理、生理、环境、社会评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的效果显著，可缓解患者的疼痛程度，提高患者生活质量，安全性高。
关键词：癌性疼痛;中药镇痛育;疼痛缓解率;生活质量;不良反应;
癌性疼痛是困扰癌症患者的常见问题之一，会降低患者生活质量，增加患者生理和精神负担，因此，亟需寻求一种缓解癌痛的有效方法[1]。世界卫生组织建议通过三阶梯疼痛治疗方案控制癌性疼痛，但存在明显不良反应，也可能出现耐药性以及成瘾性，因此，临床应用受到限制[2]。中医认为癌痛基本病机为正气不足、气滞血瘀，治疗应以活血化瘀、清热解毒、通络止痛为主，中医提出癌性疼痛外用治疗三大法，以温通、行气、活血化瘀为主进行治疗，选20余味中药制成镇痛膏，外用治疗癌性疼痛，应用效果显著[3]。本研究探讨了中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月-2021年12月铜陵市立医院收治的46例癌性疼痛患者为研究对象，通过计算机软件分为参照组和治疗组，各23例。参照组男15例，女8例；年龄40～56岁，平均(47.89±5.99)岁；病程1～3年，平均(14.34±3.70)个月；疾病类型：胃癌8例，结肠癌5例，乳腺癌4例，肝癌3例，其他3例。治疗组男17例，女6例；年龄41～58岁，平均(47.11±5.58)岁；病程0.8～3年，平均(14.65±3.57)个月；疾病类型：胃癌6例，结肠癌5例，乳腺癌3例，肝癌5例，其他4例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)临床诊断为恶性肿瘤并伴有癌痛；(2)意识清晰且表达能力正常；(3)患者个人信息完整且真实；(4)依从性良好；(5)对本次研究内容知情。
排除标准：(1)病情恶化患者；(2)治疗前1个月接受相关治疗；(3)患有老年痴呆或抑郁症等精神性疾病；(4)有滥用药物史；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)过敏体质；(7)自行更换药物患者。
方法：两组患者均接受世界卫生组织三阶梯疼痛治疗方案，若患者长期服用止痛药物，则继续服用，若未服用过止痛药物，可给予盐酸羟考酮缓释片(生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED；批准文号：H20120518)，初始剂量10 mg,12 h后再次服用，根据疼痛情况调整剂量。若存在暴发痛情况，需注射盐酸吗啡(生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；批准文号：国药准字H21022436)，记录使用量。参照组在以上基础上接受安慰剂外敷。原料：蜂蜜、香油各3 m L，果绿色素、棕色素各1 m L，玉米面10 g，调制成膏状，将其均匀涂抹于疼痛处，范围不可超过疼痛皮肤外1 cm,24 h/次。治疗组接受中药镇痛膏外用。配方中包括川草乌30 g，冰片15 g，细辛30 g，乳香30 g，没药15 g，丹参30 g，马钱子20 g，姜黄15g，元胡15 g，丁香15 g，用法与参照组一致。
观察指标：(1)疼痛缓解率：a.完全缓解：疼痛感基本消失；b.部分缓解：治疗后仍有疼痛感但不影响日常生活；c.轻度缓解：较治疗前疼痛感减轻但仍然显著；d.无效：不满足以上情况。缓解率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。(2)记录两组患者疼痛暴发次数(次/周)、吗啡消耗总量以及首日消耗量。(3)生活质量：安排经过专业训练的人员采用世界卫生组织生活质量量表(QPO-BEFF)进行评估，主要包括心理、生理、环境、社会4个领域，评分0～100分，评分与生活质量呈正相关。(4)不良反应发生情况：观察患者治疗期间局部皮肤变态反应、恶心呕吐、便秘等不良反应发生情况，计算发生率。
统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组疼痛缓解率比较：治疗组疼痛缓解率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疼痛缓解率比较[n(%)]
两组疼痛暴发次数、吗啡消耗量比较：治疗组疼痛暴发次数、吗啡消耗总量以及吗啡首日消耗量均少于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组疼痛暴发次数、吗啡消耗量比较(±s)
两组生活质量评分比较：治疗前，两组心理、生理、环境、社会评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组心理、生理、环境、社会评分均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组生活质量评分比较(±s，分)
两组不良反应发生情况比较：治疗组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
癌性疼痛是肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫相关组织而诱发的疼痛，为肿瘤常见症状，主要出现于肿瘤晚期，是影响患者生存质量的关键因素。从中医角度分析，癌痛的发生与情志失调、六淫邪气等有关，有学者研究显示，中药内外兼治能在确保安全性的同时缓解疼痛，具有一定的优势[4]。中医药外治的常见手段包括熏洗、针灸、按摩、膏药外敷等，中药止痛膏外用是一种操作简单且效果明显的止痛方式，药物外敷通过经络发挥作用，起到通络止痛、行气散瘀的作用[5]。结合癌痛的病机，中药止痛膏外用可充分发挥药物作用，加上器械刺激，可达到经络通达、经气通利的效果，促进身体各脏腑生理机能恢复，从而有效止痛。
本研究结果显示，治疗组疼痛缓解率高于参照组，说明中药镇痛膏外用可更有效缓解癌痛，减少疼痛次数，改善生活质量。中医提出“温通、行气、活血化瘀”外用治疗原则，选药侧重于“攻”，兼以“补益”，以温通为主，选用川草乌、细辛等药性峻猛，辛温走窜之品，达到温通止痛的效果。癌痛产生主要在于气血运行失调，采用元胡、丁香调气，丹参以及姜黄可活血，实现气血通畅，冰片和丹参可安神养心，乳香、没药可促进药物透皮吸收，使药物充分发挥药效，达到化瘀解毒、温经止痛的目的。现代药理研究表明，冰片、丹参等药材对中枢神经系统具有一定的保护作用，减轻该系统对癌痛恶性刺激的不良反应；元胡中的乙素、丑素、延胡索乙素等具有镇痛作用，冰片中的有效成分β-榄香烯具有抗肿瘤作用，对局部感觉神经有刺激作用，可有效止痛[6]。本研究显示，治疗组不良反应发生率低于参照组，说明中药镇痛膏的安全性理想，与刘喜梅等[7]研究结果相符。
综上所述，中药镇痛膏外用干预治疗癌性疼痛的效果显著，可明显缓解疼痛，减少吗啡消耗量，提高患者的生活质量，不良反应较少，安全性理想，具有临床应用价值。
参考文献
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[7]刘喜梅付莲英,李芬中药外敷配合穴位按摩干预癌性疼痛的效果研究[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(10):48-50.