摘 要：骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF) 是一种由于不同病因导致脊柱序列受到破坏的疾病，是脊柱外科领域常见疾病之一。目前针对OVCF治疗主要有手术治疗与非手术治疗，非手术治疗对于OVCF的治疗上具有费用低、疗效好、纠正骨代谢的紊乱、减少发生并发症等优点，本文通过对近年相关文献进行阅读整理，发现非手术治疗主要分西医、中医及中西医结合三种疗法。其中西医治疗主要有绝对卧床休息、抗骨质疏松、服用止痛药物、佩戴支具和西医综合疗法；中医疗法主要是中药内服、中药外敷，针灸治疗、手法复位和中医综合疗法及中西医结合综合疗法。本文汇总非手术治疗方法的利弊并加以探讨，以期为今后临床上OVCF的保守治疗提供参考，并对其发展趋势及应用进行展望。
关键词:骨质疏松症性椎体压缩骨折;非手术治疗;综述;
Advances in Non-surgical Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures in
the Elderly
ZHU Ronghui HU Jun CHEN Yibo ZHANG Haifeng LIU Ruzhuan
Guangxi University of Chinese Medicine Ruikang Hospital Afiliated to Guangxi University of
Chinese Medicine
Abstract：Osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is a disease that destroys the spinal sequence due to different causes. It is one of the common diseases in the field of spinal surgery. At present, the treatment of OVCF mainly includes surgical treatment and non-surgical treatment. Non-surgical treatment of OVCF has the advantages of low cost, good clinical effect, better correcting the disorder of bone metabolism, avoiding surgical complications and so on. Through reading and sorting out the relevant literature in recent years, this paper finds that non-surgical treatment is mainly divided into western medicine therapy, traditional Chinese medicine (TCM) therapy and a combination of traditional Chinese therapy and western medicine therapy. Western medicine therapy mainly contains strict rest rest, the application of anti osteoporosis, taking pain medication, wearing braces and adapting Western medicine comprehensive therapy; TCM therapy mainly includes oral taking TCM, external application of TCM, acupuncture treatment, manual reduction of small joints of the spin, TCM comprehensive therapy and comprehensive therapy integrated traditional Chinese and Western medicine. This article summarizes the advantages and disadvantages of non-surgical treatment and give a brief discussion, in order to provide reference for the conservative treatment of OVCF in clinic in the future, and prospect its development trend and application.
Keyword：osteoporotic vertebral compression fractures; non-surgical treatment; overview;
随着社会人口老龄化程度的加剧，骨质疏松症(osteoporosis，OP)的发病率呈逐年递增的趋势，据报道[1]，我国50岁以上群体中，OP的患病率达19.2%，而65岁以上的高达 32.0%，且在50 岁以上人群中，暂未患病但骨密度不达标人群占比46.4%，骨质疏松症已然不容小觑，而疏松性骨折是OP最严重的后果，疏松性骨折是由于骨含量降低，骨的微结构受损而引起骨脆性增加，遭遇低能量损伤所致的骨折，故又称脆性骨折[2]，该骨折可发生在椎体、髋部和肩关节等部位，而其中以骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)最为常见，约占OP所致骨折的50%，其主要临床表现为腰背部疼痛、脊柱畸形和活动受限，或伴有呼吸功能障碍，严重影响患者的生活质量[3]，OVCF相关性疼痛通常采用非手术治疗或者手术治疗，手术治疗能快速止痛，但费用昂贵、并发症较多，且有术后残留痛风险，身心上都是巨大的消耗，因此在临床上，当排除神经受压和严重不稳定性时，应优先考虑非手术治疗，非手术治疗具有更高的舒适感、避免手术二次创伤、延缓骨质疏松进展等优点而被广泛应用于临床，但对OVCF非手术治疗方案的选择和疗效的评价各家报道不一，存在着争议和不同观点。有感于此，本文就OVCF的非手术治疗现状作一综述。
1西医保守疗法
1.1口服西医药物治疗
在OP患者中，由于骨钙质的丢失、骨强度的降低和骨生物力学的改变，增加了OVCF的发病率，若得不到及时的治疗，易致脊柱发生严重畸形，破坏正常脊柱序列，产生一系列病变，影响病患的生活质量，目前西药多以补钙、抗骨质疏松和消炎镇痛等对症治疗为主，其机理为刺激成骨细胞增殖、抑制破骨细胞的成熟，从而促进新骨生成、抑制骨吸收，达到改善骨密度的效果，可有效缓解骨折愈合过程中引起的疼痛等不适，缩短骨折愈合所需时间，主要有钙剂和维生素D、非甾体抗炎药、抑制骨吸收药物、促进骨生成药物等。
1.1.1非甾体抗炎药
非甾体类抗炎药(NSAIDs)是一种通过抑制环氧化酶（C0X）活性和花生四烯酸（AA或ARA）的生成，进而阻断合成前列腺素（PG）和血栓素（TAX2）的途径，达到抗炎、镇痛和解热效果的不含甾体结构的抗炎药。因其有着比较强的止痛、消炎作用，被广泛用于治疗常见骨科疾病（如骨折和关节炎）引起的疼痛症状，然而，长期服用NSAIDs易引起药品不良反应，胃肠道损伤和心血管风险是其最常见的副作用，尤其是老年患者最易发，但随着药物研究的进展，选择性NSAIDs（如塞来昔布、尼美舒利、美洛昔康等）对胃肠道的刺激已明显降低，即使对于胃肠道有严重风险的患者，在与质子泵抑制剂和胃肠粘膜保护剂等联合使用，可降低NSAIDs相关性上消化道出血的风险[4]，但合并有心血管疾病者仍需谨慎使用此类药物。但也有不少报道称[5]，使用NSAIDs后很可能导致骨愈合率，故NSAIDs虽能迅速缓解疼痛，受到患者的青睐，但在临床上在骨不连或延迟愈合风险增加的患者中，应避免使用非甾体抗炎药。
1.1.2抑制骨吸收药物
抑制骨吸收药物能通过抑制破骨细胞活性，来减少骨质吸收，相对增加骨密度，降低再骨折的风险。主要有双膦酸盐、地舒单抗、降钙素和雌激素等药物，双膦酸盐能抑制破骨细胞（osteoclast,OC）的活性，常用于各种骨代谢异常疾病的治疗，有研究表明[6]，经双膦酸盐类药物疗程治疗后可使OP患者的椎体骨折减少40%～70%，据Jin[7]的研究结果，对于OP患者，静脉注射唑来膦酸盐可有效降低发生椎体骨折的风险，且一年一次的极低频率注射是其另一个优势，有利于提高患者依从性。但在双膦酸盐的长期临床应用中发现可能会导致下颌骨坏死 (ONJ) 和非典型股骨骨折 (AFF) 。而与双膦酸盐相比，地诺单抗不会掺入骨基质中，其主要通过阻断核因子-κB受体活化因子的表达，影响OC的成熟，所以停药后不会继续抑制骨吸收，张晟肇[8]等通过Meta分析证据显示，与双膦酸盐相比，地舒单抗不能有效降低骨折风险,但能够更大幅度提升腰椎、髋部、股骨颈骨密度，但也有报告表明[9]，停用地诺单抗后可能会增加椎体骨折的风险，目前经地诺单抗治疗后的最佳双膦酸盐替代方案尚不明确，因此不考虑替代治疗的情况下，不应停用地诺单抗，以防止BMD的快速丢失和疏松性骨折风险的反弹。降钙素是甲状腺细胞分泌的一种多肽，能抑制骨溶解和OC的活性，临床上鲑降钙素的应用最为广泛，雌激素通过阻碍破骨细胞的前体表达而抑制OC活性，维持机体正常的骨重塑，以上药物通过作用于破骨细胞上，进而影响骨代谢，临床疗效明确，但最佳的治疗用药时间报道较少，需大样本的试验研究。
1.1.3促进骨生成药物
促进骨生成药物主要有甲状旁腺激素、氟化物、生长激素和他汀类等，目前临床上主要应用甲状旁腺激素（特立帕肽和阿巴洛肽等）肽药物治疗OVCF。甲状旁腺激素(PTH)肽通过作用于成骨细胞的细胞表面受体，刺激成骨细胞的生成，提高成骨细胞活性，利于新骨的形成，是调节钙和磷酸盐代谢，维持机体钙磷代谢平衡的主要激素[10]，PTH肽治疗在骨生成和融合方面有显著疗效，已被证明可以增加OP患者的骨皮质厚度而不会增加孔隙率[11]，孙英飞等[12]通过把70名OVCF患者分为两组，观察组在对照组（常规治疗）的基础上加予特立帕肽注射液，发现观察组的临床治疗有效率、骨密度、椎体恢复高度情况均显著优于对照组，ODI评分、VAS评分明显低于对照组，表明应用特立帕肽可有效增加骨密度，改善骨质量，促进脊柱功能的恢复，缓解OVCF患者的痛苦，该研究与Kendler[13]的研究结论一致。
在临床应用中，具有双重作用的抗骨质疏松药物，既能促进新骨形成，又能抑制旧骨的吸收，如雷尼酸锶和四烯甲萘醌等药物，能更好的纠正骨转换失衡，增加骨密度, 降低OVCF风险。除此之外，还有一些正在研制的药物，如破骨细胞形成抑制因子、成骨生长肽、骨髓基质干细胞治疗等，随着老龄化社会的推进，骨质疏松患者数量也在增多，促进骨生成药物将越来越引起专家学者的重视，有着广阔的开发应用前景。
1.1.4钙剂或维生素D补充剂
钙剂和维生素D作为骨质基本补充剂，在OP的防治中扮演着重要角色。人体中循环钙离子浓度的降低，会增加甲状旁腺激素的释放，从而导致骨重建的负平衡，造成骨质的流失，增加OP发生的风险。活性维生素D在促进肠道的钙吸收、骨骼钙磷的矿化和维持钙平衡等方面起着十分重要的作用[14]。有动物实验表明[15]把钙剂海藻酸钙应用于骨质疏松症大鼠，8周后发现大鼠骨密度、血清中钙离子均高于对照组，能减少骨骼肌基质细胞衍生因子-1的释放，表明钙剂能提高血清钙离子水平，增加骨密度，改善骨生物力学指标。有研究表明[16]，在服用抗骨质疏松药物治疗的基础上，合理应用钙剂和维生素D，可以有效降低OVCF风险。但同时在临床应用中应及时监测血钙浓度以预防高钙血症，另外在相关动物实验研究中发现，在大剂量特立帕肽作用下，会导致大鼠骨肉瘤的发生率，因此在临床治疗中，应排除患者是否属于具有潜在骨肉瘤发病风险[17]。因此评估基础钙水平，选择合适钙剂种类及剂量，以及避免服用其他影响钙吸收的药物显得尤为重要。
1.2辅助器具的使用
动静结合理论贯穿在骨质疏松性椎体骨折（VF）的治疗过程中，运动疗法是其康复治疗的主要手段，然而，疼痛和活动受限可能是运动的障碍，脊柱矫形支具是一种可以减轻疼痛、改善生物力学，提高脊柱稳定性，促进骨折愈合和增加运动量的方法[18]，矫形器的基本作用是恢复伤椎高度，尽量减少后凸畸形，改善步态和稳定性，达到有效运动的目的。既可应用于部分OVCF的保守治疗，也可用于术后早期康复训练中，在椎体成形术后使用，可辅助增强椎旁肌肌力，提高脊柱稳定性，预防再骨折的发生。当前，国内外在治疗OVCF上，主要应用动态矫形器、半刚性胸腰椎矫形器、刚性胸腰椎矫形器等辅助器具。其中刚性支具一直是治疗胸腰椎OVF最常用的矫形器，其维持所需体位较为稳定，自发明以来，在临床上已有大量应用，并取得了令患者满意度疗效。然而，刚性胸腰椎支具有一些缺点限制了它们的使用，特别是在涉及骨质疏松症的时候。而动态矫形器有着较少的刚性固定和允许通过生物反馈激活背腰肌的动态行为，Luigi的研究中[19]，与传统的刚性矫形器相比，动态矫形被证明是治疗OVCF的安全有效的方法，能显著恢复脊柱功能和有效减少并发症的发生。Jacobs[20]研究表明，使用半刚性胸腰椎矫形器对OVCF患者的动态矢状面平衡有积极的影响，能有效纠正步态，提高行走稳定性，提高日常生活行动能力。由于刚性结构使用的局限性，并且与大量不良现象有关，半刚性和弹性紧身胸衣比刚性胸腰椎矫形器更可取[21]。目前尽管有大量可用的矫形器，从刚性到动态性的动力支架，但目前缺乏高质量的证据指导临床医生合理应用这些有用的辅助物的适应症。基于目前辅助器具的临床应用现状，建议临床医生根据患者骨折的具体情况，选择恰当的支具，可促进骨折愈合同时预防再骨折的发生。但无论是刚性矫形器还是半刚性矫形器，长期的使用都必然会对患者脊柱起重要稳定作用的核心肌群的刺激起削弱作用，核心肌群锻炼的缺乏又不利于患者长期保持脊柱稳定性[22]，因此矫形器在保守治疗OVCF的应用时机还需要更多临床试验去检验。
2中医保守治疗
2.1中药疗法
中医学认为，根据OVCF临床症状及体征表现，本病当属“骨枯”“骨极”范畴，《素问·脉要精微论篇》云：“腰为肾之府，肾藏精，主骨生髓”。“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也”，《内经讲义》如是说。无不说明了骨之所生与肾精息息相关，而脾为后天之本，能运化输布精微物质于肾，濡养先天，使肾精化生有源，则骨坚。肾虚、脾虚与本病的形成和发展关系密切，故OVCF的形成责于脾化源不足，肾失所养，肾精亏虚，骨失所养，过刚易折，骨折瘀阻，不通则痛，故病机为本虚标实，中药治疗上分为内服和外用。
2.1.1内服中药
《黄帝内经》云：“骨痿者补肾以治之”，因此临床上常以“补肾益精”为主，辅以“健脾活血”之法，骨质疏松患者病程较长，久病必虚，其中常用补肾益精的药物有仙茅、牛膝、淫羊藿等中草药，所用健脾活血之药主要有茯苓、山药、陈皮、红花、薏苡仁、丹参、蒲公英等药物[23]。相关研究发现活血化瘀类药物可以促进微血管生成和血液动力学的重塑，改善患处血运，利于血肿的清除，为骨折愈合创造良好的供血环境[24]。王志奇[25]等把88例OVCF患者分为两组，观察组在对照组（阿仑膦酸钠片）治疗的基础上予血府逐瘀汤治疗，结果发现观察组总有效率为 97.73% 优于对照组的 88.64%，表明早期应用血府逐瘀汤治疗OVCF能明显改善症状，促进修复。在治疗上，中草药相较于西药，有较少的胃肠道反应、心脑血管损害、肝肾损害等不良反应，在临床应用上安全性更高[26]，而且可依据患者病因病机的不同，在处方中调整药物组成及其剂量，有着个性化治疗的特色，充分体现了中医治疗辨证论治的原则。随着网络药理学研究模式的兴起，人们通过获取中药处方的活性成分、可能作用靶点、作用的信号通路等，寻求中药治疗的新途径。梁学振等[27]利用网络药理学对补肾活血胶囊进行作用靶点分析，通过中药数据库TCMSP查找，分析出补肾活血胶囊中药成分的入血活性成分有249个，可作用的预测靶点有145个。王雨榕[28]等研究发现，具有补肝肾、强筋骨的中草药，能通过调节骨髓TGF-β 因子来促进成骨生成进而治疗OP。随着对中药研究的加深，单味中药治疗也引起了人们的关注，单味中药靶向治疗是基于药理学分析上的新兴中药治疗方式，将提取的有效中药成分进行靶向治疗，具有客观具体的数据参考，或可成为今后中药使用的一个发展趋势。
2.1.2中药熏蒸
《黄帝内经》中记载有“热汤洗浴”和“烫熨”的治法，包含有中药熏洗和中药热敷疗法，经过中药药膏热敷或中药汤液熏洗病患处，借助热力温通玄府，药力得以充分渗入，直达筋骨所伤之处，促进患处血液循环，消除水肿，减少炎症介质的释放，同时缓解筋经痉挛，可有效阻断“肌紧张-疼痛因果循环链”，达到缓解疼痛的目的。赵雪茹[29]等在基于真实世界数据挖掘中药熏洗方的用药规律，发现多以“祛风湿以通经络、活血以止痛、兼顾补肝肾”为法，选药以透骨草、红花、伸筋草、苏木、淫羊藿为主。有研究显示[30]，应用透骨草、牛膝、伸筋草、伸筋草、羌活、川芎、骨碎补、补骨脂等中药熏药疗法治疗骨质疏松症患者腰背痛，总有效率达到91.42%。合理运用中药熏药辅助治疗OVCF患者，可有效缓解局部肿胀、疼痛等病症，提高疗效。
2.2针灸疗法
2.2.1针刺疗法
针刺作为中医治疗疼痛的常用手段，通过刺激穴位，达到疏通经络、调和阴阳的作用，具有良好的临床效应。随着中医针灸的发展，出现了诸如电针、浮针、穴位注射等新颖方式，浮针通过刺激肌筋膜激痛点（MTrP），具有良好的镇痛和松解肌纤维粘连作用，严定丰等[31]研究发现运用浮针治疗以疼痛与运动障碍为主要表现的OVCF具有显性疗效。电针疗法通过留针时，在针体上通入特定的低频脉冲电流来刺激腧穴，具有调整人体机能，加强镇痛，促进气血运行，调节肌张力等作用。穴位注射疗法，是将药液用针注入相应的穴位，通过针刺及药物对穴位的持续刺激及药理作用达到治疗效果，临床上常用骨肽注射液、鲑鱼降钙素、维生素D2和胶体钙注射液等具有调节骨代谢的药液进行穴位注射，具有一定的靶向作用，能有效缓解疼痛。而电针联合穴位注射用药可放大药理效应，并有一定的趋病性，通过临床测评发现[32]，运用电针、穴位注射合并使用治疗胸腰椎压缩性骨折，对骨密度、皮内素、MMP-2、MMP-9以及骨形成的标志物等各项指标恢复情况均显著优于常规注射用药。针刺作为传统中医最具代表性的外治手段，具有见效快，不良反应小、治法多样、价格低廉等显著优势，易被病患所接受，但目前循证证据上仍有空缺，需要进一步的大样本研究。
2.2.2艾灸疗法
艾灸通过对病患处经络穴位施以温热刺激，促进机体的气血运行，达到激活血气、化瘀通络止痛的目的。其中热敏灸是以饱和悬灸量来刺激热敏态穴位为主要特点的艾灸新疗法，陈日新教授认为[33],当人体受邪所困时,经穴会出现热敏化改变,此时通过大剂量的悬灸相应腧穴,会激发透热、传热、扩热、表面不（微）热深部热、局部不热远部热等热敏灸感和经气传导，通过促进机体经气运行，激发经穴的经络感传现象,气至病所,提高灸效，进而实现以温促通、以温达补、通补互用，起到疏通经络、活血化瘀止痛之功效。李娟等[34]研究发现热敏灸治疗OVCF术后患者，可明显纠正骨代谢紊乱，促进骨痂的形成，改善骨折愈合情况，有效缓解疼痛，降低再骨折发生率。艾灸疗法在治疗OVCF所引起的疼痛上，特别是新型的灸法，有着令人满意的效果，但合理的灸法、灸量、灸程仍需进一步探索。
2.3手法复位
手法复位作为中医治疗OVCF的传统特色手段，在元代危亦林的《世医得效方》中已记载采用“悬吊复位法”治疗脊椎骨折，这是我国现存最早记载通过手法复位治疗脊椎骨折的书籍。手法复位主要通过脊柱过伸时，在过伸状态下，伤椎受到附着韧带的压力和纵向牵张力的作用，促进伤椎的复位。目前，临床主要有腰部垫枕法、双踝悬吊法等复位方法，其主要作用是恢复压缩椎体高度和纠正后凸角。手法复位和骨水泥填充复位都是伤椎复位的关键因素[35]，有学者[36]通过临床实践证实在手术治疗前加用手法复位会使手术疗效更好，发现手法复位对于伤椎高度及楔形角的恢复有明显疗效。但也有学者[37,38]表明手法复位联合PVP或PKP治疗OVCF与单纯PKP治疗的短期疗效相当，联合手法复位仅能缩短OVCF的手术时间、减少术中出血量。邓轩赓[39]等通过把67例OVCF患者随机分为手法组（腰后伸位徒手按压复位）和对照组（不加复位主动干预），发现手法组较对照组复位完成后可明显恢复压缩椎体高度，但3周之后的随访中，发现两组伤椎高度和后凸角的恢复之间无明显差异，表明短疗程的手法复位作用是早期的、暂时的，对后期伤椎高度和后凸角的恢复并未能体现出显著有效性和可靠性，其临床价值有限。近期报道中，单纯手法治疗OVCF研究较少，且不少学者认为其疗效有限，可能在对伤椎进行复位过程中，患者因疼痛难忍而导致出现过伸不足的情况，这或许是其复位效果不佳的原因。不少报道认为手法复位与手术相结合的治疗中，临床疗效得到显著提高，值得深入挖掘。
2.4中医综合疗法
得益于中医治法的兼容性较高，因此在临床诊治中常常对同一种病采用两种或以上的中医疗法，故称为中医综合疗法。如针灸、手法复位、药浴、内服中药、止痛散外敷等疗法联合使用。疏松性骨折病多以老年人群体为主，多属本虚标实之证，往往兼夹其他病症，单种中医治疗方法难以面面俱到，中医综合疗法可兼顾内外，变化多端，临床上治疗效果较佳。有研究表明[40]过伸牵引弹性按压手法复位+中药三期辨证治疗OVCF，外修角度上，可一定程度上恢复患者压缩椎体高度、减少后凸Cobb角，从内调的角度上看，减轻患者疼痛、恢复脊柱功能，获得满意的临床疗效。杨志坚[41]通过临床观察，发现相比于采用西乐葆等消炎止痛药治疗并于后期行腰背肌功能锻炼，采用了中药内服联合腰部垫枕、过伸复位、功能锻炼等综合疗法，能更好的改善伤椎高度，大大提高了远期疗效。谢结玲[42]等把106例OVCF患者随机分为对照组（阿仑膦酸钠片）和观察组（在对照组基础上予以血府逐瘀汤联合针刺治疗），对比两组的总治疗有效率，发现观察组（88.68%）显著高于对照组（64.15%），且观察组下肢深静脉血栓发生率（5.66%）远低于对照组（26.42%），表明血府逐瘀汤结合针刺治疗OVCF患者的临床效果良好，且能降低因久卧引起的下肢深静脉血栓的风险。中医学理论认为不通则痛，不荣则痛，因此临床采用中医综合疗法标本兼治，急则活血化瘀、舒筋通络从而减轻疼痛症状,同时从根本上补肾，使临床收到明显疗效，中医综合疗法能给予患者更好舒适感的同时能减轻经济负担,且无副作用 ,临床上患者满意度较高，值得推广[43]。
3中西医结合
随着中西文化的交流，中西医结合疗法在OVCF治疗上的优势越发凸显。0P的治疗关键在于改善骨质，避免椎体骨折和减少椎体再骨折。目前传统西药治疗的局限性在于部分患者的顺从性较差，且有着较为明显的副作用，但单一手法治疗远期疗效往往不甚理想，无法有效改善骨质，减少骨量丢失，也不能有效维持椎体高度减缓椎体高度丢失。服用中药治疗OVCF能有效增加骨密度，对远期防治再发骨质疏松性骨折有比较明确的疗效，但单纯服用中药难以迅速缓解患者的痛苦，在临床上难以受到患者的青睐。中西医结合治疗具有近远期疗效显著的优点，近年来各类优势结合疗法层出不穷，手法复位联合外固定器固定维持和恢复伤椎高度的原理作用已被相关研究所证实[44]。补肾健骨汤联合西药治疗老年OVCF 效果确切，对改善伤椎功能、缓解疼痛、增强骨质有良好效果，有利于脊椎高度和生理功能的恢复[45]。中西医结合治疗OVCF能够有效的发挥中西医双方的特色，互补不足，最大限度的促进脊柱功能的恢复，值得在临床推广使用。
4结果与展望
目前对于无神经受压和无严重脊柱失稳的OVCF患者主要采用保守治疗，因其创伤小、疗效显著、治疗方便、治疗费用低、无需住院更易被大多数OVCF患者接受。西医中佩戴支具治疗对脊柱畸形病变的治疗效果显著；药物治疗有着明显的作用，但使用时应慎重，注意药物的不良反应；中医药在治疗OVCF上，在理念上注重整体观念、筋骨并重和内外兼治，有独到的理论优势，其促进损伤后修复、缓解患者临床症状的效果显著，但其达到预期治疗效果的时间较长。中西医结合疗法更能充分发挥中医和西医各自的优势，从而使其疗效最大化。早期干预能有效的阻断或延缓OVCF的进展，减轻患者的疼痛和提高患者的生活质量。临床上对于骨质疏松的患者需要及时进行筛查和尽早明确诊断，最后需要通过综合考虑患者的各方面原因和其相应的治疗方案是否符合患者的具体情况，选择最为有效、经济的治疗方案。
参考文献
[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布[J]．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2019，12( 4) : 317-318．
[2] Amin S, Achenbach SJ, Atkinson EJ T,et al.rends in fracture incidence: a population-based study over 20 years[J]. J Bone Miner Res, 2014,29(3):581-589.PMID: 23959594.
[3] MUSBAHI O, ALI AM, HASSANY H,et al. Vertebral compression fractures. Br J Hosp Med (Lond). 2018;79(1):36-40.PMID: 29315051.
[4] 邓园园,黄应文,熊红,等.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的危险因素及凝血相关指标分析[J].实用临床医药杂志,2022,26(7):13-17+21.
[5] Wheatley BM, Nappo KE, Christensen DL. Effect of NSAIDs on Bone Healing Rates: A Meta-analysis. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Apr 1;27(7):e330-e336. PMID: 30260913.
[6] Khosla S, Hofbauer LC. Osteoporosis treatment: recent developments and ongoing challenges. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Nov;5(11):898-907.PMID: 28689769.
[7] Jin YZ, Lee JH, Xu B, Cho M. Effect of medications on prevention of secondary osteoporotic vertebral compression fracture, non-vertebral fracture, and discontinuation due to adverse events: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Aug 31;20(1):399.PMID: 31472671.
[8] 张晟肇,苏娜,徐珽,等.地舒单抗用于经双膦酸盐治疗绝经后骨质疏松症的Meta分析[J].医药导报,2020,39(12):1677-1683.
[9] Tsourdi E, Langdahl B, Cohen-Solal M,et al. Discontinuation of Denosumab therapy for osteoporosis: A systematic review and position statement by ECTS. Bone. 2017 Dec;105:11-17.PMID: 28789921.
[10] 陆彬彬，高爱国．重组人甲状旁腺素1-34治疗绝经后骨质疏松症的临床研究［J］．中国骨质疏松杂志，2018，24(11):1506-1509，1520．
[11] Stone MA, Jakoi AM, Iorio JA,et al. Bisphosphonate's and Intermittent Parathyroid Hormone's Effect on Human Spinal Fusion: A Systematic Review of the Literature. Asian Spine J. 2017 Jun;11(3):484-493.PMID: 28670418
[12] 孙英飞,褚开伟,李中实.特立帕肽在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后应用效果及对骨密度影响[J].临床军医杂志,2019,47(4):406-407.
[13] Kendler DL, Marin F, Zerbini CAF,et al. Effects of teriparatide and risedronate on new fractures in post-menopausal women with severe osteoporosis (VERO): a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Jan 20;391(10117):230-240.PMID: 29129436
[14] Wimalawansa SJ. Vitamin D Deficiency: Effects on Oxidative Stress, Epigenetics, Gene Regulation, and Aging. Biology (Basel). 2019 May 11;8(2):30.PMID: 31083546
[15] 李静,闫丰娜,吴拮,等.海藻酸钙对骨质疏松症大鼠骨骼肌SDF-1含量和骨密度的影响[J]现代生物医学进展,2022,22(7):1229-1233.
[16] 王林,李春霖.钙剂和维生素D在老年骨质疏松症中的应用[J].中国临床保健杂志,2022,25(1):30-33.
[17] Watanabe A, Yoneyama S, Nakajima M, Sato N, Takao-Kawabata R, Isogai Y, Sakurai-Tanikawa A, Higuchi K, Shimoi A, Yamatoya H, Yoshida K, Kohira T. Osteosarcoma in Sprague-Dawley rats after long-term treatment with teriparatide (human parathyroid hormone (1-34)). J Toxicol Sci. 2012;37(3):617-29. PMID: 22688001.
[18] Kweh BTS, Lee HQ, Tan T, Rutges J, Marion T, Tew KS, Bhalla V, Menon S, Oner FC, Fisher C, Tee JW. The Role of Spinal Orthoses in Osteoporotic Vertebral Fractures of the Elderly Population (Age 60 Years or Older): Systematic Review. Global Spine J. 2021 Jul;11(6):975-987. PMID: 32990034.
[19] Meccariello L, Muzii VF, Falzarano G,et al. Dynamic corset versus three-point brace in the treatment of osteoporotic compression fractures of the thoracic and lumbar spine: a prospective, comparative study. Aging Clin Exp Res. 2017 Jun;29(3):443-449.PMID: 27386868.
[20] Jacobs E, Senden R, McCrum C,et al. Effect of a semirigid thoracolumbar orthosis on gait and sagittal alignment in patients with an osteoporotic vertebral compression fracture. Clin Interv Aging. 2019 Apr 11;14:671-680.PMID: 31043773.
[21] Marchenkova LA, Makarova EV. Exercise therapy and bracing in patients with osteoporotic compression vertebral fractures. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2019;96(4):69-75. Russian. PMID: 31513171.
[22] Watanabe A, Yoneyama S, Nakajima M, Sato N, Takao-Kawabata R, Isogai Y, Sakurai-Tanikawa A, Higuchi K, Shimoi A, Yamatoya H, Yoshida K, Kohira T. Osteosarcoma in Sprague-Dawley rats after long-term treatment with teriparatide (human parathyroid hormone (1-34)). J Toxicol Sci. 2012;37(3):617-29.. PMID: 22688001.
[23] 张鸿秋,陈莉,洪安娟,等.中药复方治疗脾虚血瘀证骨质疏松症用药规律研究[J].中华中医药学刊,2021,39(9):32-35.
[24] 巴音额古乐,金鸿宾.单味中药促进骨愈合实验研究进展[J].内蒙古中医药,2017,36(5):126-128.
[25] [1]王志奇,陈军,王守刚,张军,王旭刚,高明,黄河,伏鹏.血府逐瘀汤治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(27):136-137.
[26] 李攀,胡志俊,唐占英,等.中药从肾论治骨质疏松症的研究进展[J].长春中医药大学学报,2022,38(4):461-466.
[27] 梁学振,许波,李刚,等.基于网络药理学和生物信息学补肾活血胶囊抗骨质疏松的分子机制分析[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(6):755-761.
[28] 王雨榕,邓强,李中锋,等.中药调节TGF-β表达促成骨作用治疗骨质疏松症研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(9):1391-1394.
[29] 赵雪茹,马利,李淑琪,等.基于关联规则的骨质疏松性骨折中药熏洗处方用药规律研究[J].中国骨质疏松杂志,2022,28(1):84-88.
[30] 罗勇,陈世寅,薛亮,等.中药熏药联合鲑鱼降钙素对绝经后骨质疏松症患者腰背痛的影响研究[J].实用医院临床杂志,2019,16(5):69-72.
[31] 严定丰,李卫林,郭太品.激痛点浮针治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折50例[J].中国针灸,2018,38(5):539-540.
[32] 王涛,胡维,李剑,等.电针、穴位注射用药在胸腰椎压缩性骨折中的应用[J].世界中医药,2019,14(1):191-194+199.
[33] 王薇,颜纯钏,刘锋,等.热敏灸联合血府逐瘀胶囊治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎疗效及对血清CA125、IL-8和TGF-β1的影响[J].上海针灸杂志,2019,38(4):389-393.
[34] 李娟,陈奕南.热敏灸对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者术后康复的影响[J].上海针灸杂志,2020,39(8):1059-1063.
[35] Kim SI, Ha KY, Cho YS, et al. Delayed Height Loss After Kyphoplasty in Osteoporotic Vertebral Fracture with Severe Collapse: Comparison with Vertebroplasty. World Neurosurg. 2018 Nov;119:e580-e588.PMID: 30077032.
[36] 诸瑛,陈黎伟,王思连,等.手法复位联合PVP治疗骨质疏松性椎体重度压缩骨折的影像学分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(3):256-258.
[37] 李洪珂,郝申申,董胜利,等.手法复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J].中医正骨,2020,32(8):6-11.
[38] 宋仁谦,郑怀亮,周英杰,等.平乐正骨手法复位结合高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中国中医急症,2018,27(8):1348-1351.
[39] 邓轩赓,熊小明,万趸,等.胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手法复位治疗的有效性[J].中国组织工程研究,2012,16(22):4105-4108.
[40] 何天福,韩长青,李立强,等.手法复位联合中药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].国际老年医学杂志,2022,43(2):202-205.
[41] 杨志坚.中医综合疗法治疗老年胸腰椎压缩性骨折[J].吉林中医,2017,37(7):692-695.
[42] 谢结玲,刘少玲,夏佩彦.血府逐瘀汤联合针刺治疗老年人骨质疏松性脊椎压缩性骨折的临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(4):51-53.
[43] 刘士敏,白若岑.中医综合疗法干预老年骨质疏松症临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(9):198-200.
[44] 邓轩赓,熊小明,万趸,等.胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手法复位治疗的有效性[J].中国组织工程研究,2012,16(22):4105-4108.
[45] 张金录,董宝强.补肾健骨汤联合西药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折效果观察[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(6):15-17.