摘 要：【目的】观察电针颈夹脊穴联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效，并探讨其对血流动力学及血液流变学的影响。【方法】将108例CSA患者随机分为观察组和对照组，每组54例。对照组给予前列地尔治疗，观察组在对照组治疗的基础上，给予电针夹脊穴治疗，治疗14 d。治疗14 d后，评价2组临床疗效，观察2组患者治疗前后血流动力学指标，左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）的变化情况，以及血液流变学指标，全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（PF）水平的情况。比较2组患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分的变化情况。【结果】（1）观察组总有效率为90.74%(49/54)，对照组为74.07%(40/54)。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后，2组患者的LVA、RVA、BA水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善LVA、RVA、BA水平方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后，2组患者的HBV、LBV、PV、PF水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善HBV、LBV、PV、PF水平方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）治疗后，2组患者的颈性眩晕症状与功能评估量表评分明显改善（P<0.05），且观察组在改善颈性眩晕症状与功能评估量表评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。【结论】电针颈夹脊穴联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病，能够有效改善患者椎-基底动脉血流动力学以及血液流变学情况，从而提高患者生活质量，疗效显著。
关键词:电针;颈夹脊穴;前列地尔;椎动脉型颈椎病;血流动力学;血液流变学;
Clinical Observation on Electro-acupuncture at Cervical Jiaji Points Combined with
Alprostadil for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type
ZHU Jia-Min
SUN Zhong-Ren
CUI Yang YIN Hong-Na
Heilongjiang University of Chinese Medicine The Second ffliated Hospital of Heilongjiang
University of Chinese Medicine
Abstract：
Objective To observe the clinical efficacy of electro-acupuncture at cervical Jiaji points combined with Alprostadil in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA)and to investigate its effect on haemodynamics and hemorheology. Methods A total of 108 CSA patients were randomly divided into the observation group and the control group, with 54 cases in each group. The control group was treated with Alprostadil injection,while the observation group was treated with electro-acupuncture at cervical Jiaji points on the basis of treatment of the control group. After 14 days of treatment,the clinical efficacy of the two groups was evaluated and the changes in haemodynamic indexes,left vertebral artery(LVA),right vertebral artery(RVA)and basilar artery(BA),and blood rheological indexes,high blood viscosity(HBV),low blood viscosity(LBV),plasma viscosity(PV)and fibrinogen(PF)levels in the two groups were observed before and after treatment. The results of the study were compared. The changes of cervical vertigo symptoms and functional assessment scale scores were compared between two groups before and after treatment. Results(1)The total effective rate of the observation group was 90.74%(49/54)and that of the control group was 74.07%(40/54). The efficacy of the observation group was superior to that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).(2)After treatment, the levels of LVA, RVA and BA in both groups were significantly improved(P<0.05),and the observation group was significantly superior to the control group in improving the levels of LVA,RVA and BA,and the difference was statistically significant(P < 0.05).(3)After treatment,the levels of HBV,LBV, PV and PF in both groups were significantly improved(P<0.05), and the observation group was significantly superior to the control group in improving the levels of HBV,LBV,PV and PF,and the difference was statistically significant(P<0.05).(4) After treatment, the cervical vertigo symptoms and functional assessment scale scores of the two groups were significantly improved(P<0.05),and the observation group was significantly superior to the control group in improving the cervical vertigo symptoms and functional assessment scale scores,and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The combination of electroacupuncture at cervical Jiaji points and Alprostadil has significant effect in treating CSA through improving the haemodynamics and hemorheology of the vertebrobasilar artery,thus improving the quality of life of the patients with remarkable efficacy.
Keyword：
electro-acupuncture; cervical Jiaji points; Alprostadil; cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA); hemodynamics; hemorheology;
椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA）占颈椎病发病人数的20%～30%[1]，其主要原因为颈椎组织的退行性改变，颈部血管受椎间盘刺激甚至压迫，导致椎-基底动脉供血不足，进而出现发作性眩晕、耳鸣或恶心等一系列表现，旋转颈部时可诱发或加重症状，严重者可出现无意识猝倒；其中，以眩晕为主要临床表现和首要症状，故CSA又称为“颈性眩晕”。本病常见于中老年患者。近年来，随着脑力劳动者人数的骤增，人们长时间伏案工作以及生活方式的改变，导致发病率逐年增高，且发病逐渐呈现年轻化的趋势，严重影响患者的工作及生活质量[2,3]。目前，现代医学针对CSA的治疗方案以手术治疗、药物治疗、康复治疗为主，手术治疗可纠正异常骨性结构改变，快速改善临床症状，但手术风险较大；大多数患者首选保守治疗方案，但方法较为单一且容易复发，无法根治CSA[4]。传统医学外治法治疗方案包括针刺、推拿、穴位注射等，副作用小、疗效确切。当前，联合治疗方案已成为治疗CSA的研究热点[5]。针刺干预及前列地尔治疗CSA的疗效已经得到临床研究证实[6,7,8,9]。本研究采用电针颈夹脊穴联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象及分组
选取2019年1月至2021年6月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科病房收治的108例明确诊断为CSA的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018)》[10]中椎动脉型颈椎病的相关标准拟定。
1.2.2 中医辨证标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中有关颈椎病的诊断标准拟定。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄在18～60岁之间；③近1个月内未接受过其他治疗措施；④患者颈椎X线检查示颈曲度发生不同程度异常且TCD中血流速度异常；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。
1.4 排除标准
①伴有其他类型颈椎病的患者；②合并有耳源性眩晕或其他因素导致眩晕的患者；③既往有颈部手术史的患者；④合并有严重器质性病变或精神类疾病的患者；⑤凝血功能障碍或不能接受针刺治疗的患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组
给予前列地尔注射液静脉滴注治疗。采用注射用前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，批号：H10980024，规格：10μg/支）10μg，溶于0.9%氯化钠注射液（华仁药业股份有限公司，批号：T2111063），静脉滴注，每日1次，治疗14 d。
1.5.2 观察组
在对照组治疗的基础上，给予电针颈夹脊穴治疗。取穴：参照“十三五”规划教材《经络腧穴学》[12]，选取C3～C6棘突下旁开0.5寸颈夹脊穴。操作：患者取坐位，充分暴露颈部。采用0.40 mm×40 mm一次性无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司），直刺进针20～25 mm，得气后行平补平泻法，进行200 r/min以上快速捻转，每穴行针1～2 min。采用华佗牌SDZ—Ⅱ电子针疗仪（济南千司生物技术有限公司），将两侧相同穴位分别连接电针正、负极，设置连续波，频率为2～5 Hz，强度根据患者耐受情况调节，留针30 min，每日1次，治疗14 d。
1.6 观察指标
1.6.1 血流动力学
采用EC-2000型TCD仪（德国EME公司）。经枕窗分别探测患者左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA），基底动脉探测深度为50～60 mm，椎动脉60～70 mm。记录各动脉的平均血流速度。
1.6.2 血液流变学
治疗前及疗程结束后抽取患者空腹肘部静脉血4 mL，检测全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（PF）水平。
1.6.3 颈性眩晕症状与功能评估量表
参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》评估患者的状态，共通过5个维度进行评估。最高为30分，最低为0分。分值与严重程度呈负相关，分数越低提示患者症状越严重[13]。
1.7 疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[11]采用尼莫地平法。疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。治愈：头晕症状基本消失，颈部活动自如，90%≤疗效指数≤100%；显效：头晕症状明显减轻，颈部活动度尚可，70%≤疗效指数<90%；有效：头晕症状较缓解，颈部活动轻度受限，30%≤疗效指数<70%；无效：头晕症状无改善，颈部活动明显受限，疗效指数<30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.8 统计方法
采用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者基线资料比较
表1结果显示：2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。
椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA）占颈椎病发病人数的20%～30%[1]，其主要原因为颈椎组织的退行性改变，颈部血管受椎间盘刺激甚至压迫，导致椎-基底动脉供血不足，进而出现发作性眩晕、耳鸣或恶心等一系列表现，旋转颈部时可诱发或加重症状，严重者可出现无意识猝倒；其中，以眩晕为主要临床表现和首要症状，故CSA又称为“颈性眩晕”。本病常见于中老年患者。近年来，随着脑力劳动者人数的骤增，人们长时间伏案工作以及生活方式的改变，导致发病率逐年增高，且发病逐渐呈现年轻化的趋势，严重影响患者的工作及生活质量[2,3]。目前，现代医学针对CSA的治疗方案以手术治疗、药物治疗、康复治疗为主，手术治疗可纠正异常骨性结构改变，快速改善临床症状，但手术风险较大；大多数患者首选保守治疗方案，但方法较为单一且容易复发，无法根治CSA[4]。传统医学外治法治疗方案包括针刺、推拿、穴位注射等，副作用小、疗效确切。当前，联合治疗方案已成为治疗CSA的研究热点[5]。针刺干预及前列地尔治疗CSA的疗效已经得到临床研究证实[6,7,8,9]。本研究采用电针颈夹脊穴联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象及分组
选取2019年1月至2021年6月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科病房收治的108例明确诊断为CSA的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018)》[10]中椎动脉型颈椎病的相关标准拟定。
1.2.2 中医辨证标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[11]中有关颈椎病的诊断标准拟定。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄在18～60岁之间；③近1个月内未接受过其他治疗措施；④患者颈椎X线检查示颈曲度发生不同程度异常且TCD中血流速度异常；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。
1.4 排除标准
①伴有其他类型颈椎病的患者；②合并有耳源性眩晕或其他因素导致眩晕的患者；③既往有颈部手术史的患者；④合并有严重器质性病变或精神类疾病的患者；⑤凝血功能障碍或不能接受针刺治疗的患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组
给予前列地尔注射液静脉滴注治疗。采用注射用前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，批号：H10980024，规格：10μg/支）10μg，溶于0.9%氯化钠注射液（华仁药业股份有限公司，批号：T2111063），静脉滴注，每日1次，治疗14 d。
1.5.2 观察组
在对照组治疗的基础上，给予电针颈夹脊穴治疗。取穴：参照“十三五”规划教材《经络腧穴学》[12]，选取C3～C6棘突下旁开0.5寸颈夹脊穴。操作：患者取坐位，充分暴露颈部。采用0.40 mm×40 mm一次性无菌针灸针（苏州医疗用品有限公司），直刺进针20～25 mm，得气后行平补平泻法，进行200 r/min以上快速捻转，每穴行针1～2 min。采用华佗牌SDZ—Ⅱ电子针疗仪（济南千司生物技术有限公司），将两侧相同穴位分别连接电针正、负极，设置连续波，频率为2～5 Hz，强度根据患者耐受情况调节，留针30 min，每日1次，治疗14 d。
1.6 观察指标
1.6.1 血流动力学
采用EC-2000型TCD仪（德国EME公司）。经枕窗分别探测患者左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA），基底动脉探测深度为50～60 mm，椎动脉60～70 mm。记录各动脉的平均血流速度。
1.6.2 血液流变学
治疗前及疗程结束后抽取患者空腹肘部静脉血4 mL，检测全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（PF）水平。
1.6.3 颈性眩晕症状与功能评估量表
参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》评估患者的状态，共通过5个维度进行评估。最高为30分，最低为0分。分值与严重程度呈负相关，分数越低提示患者症状越严重[13]。
1.7 疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[11]采用尼莫地平法。疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。治愈：头晕症状基本消失，颈部活动自如，90%≤疗效指数≤100%；显效：头晕症状明显减轻，颈部活动度尚可，70%≤疗效指数<90%；有效：头晕症状较缓解，颈部活动轻度受限，30%≤疗效指数<70%；无效：头晕症状无改善，颈部活动明显受限，疗效指数<30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.8 统计方法
采用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者基线资料比较
表1结果显示：2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。
2.2 2组患者临床疗效比较
表2结果显示：观察组总有效率为90.74%(49/54），对照组为74.07%(40/54）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组患者治疗前后LVA、RVA、BA水平比较
表3结果显示：治疗前，2组患者LVA、RVA、BA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的LVA、RVA、BA水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善LVA、RVA、BA水平方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 2组患者治疗前后血液流变学指标比较
表4结果显示：治疗前，2组患者HBV、LBV、PV、PF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的HBV、LBV、PV、PF水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善HBV、LBV、PV、PF水平方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.5 2组患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较
表5结果显示：治疗前，2组患者颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者的颈性眩晕症状与功能评估量表评分均明显改善（P<0.05），且观察组在改善颈性眩晕症状与功能评估量表评分方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
颈椎病是一种以颈部组织退行性改变为主的临床疾患，主要表现为颈部疼痛、酸胀、肢体麻木，严重者可导致瘫痪。本病主要原因包括椎间盘退行性改变、椎体肥厚增生及外伤等，分为椎动脉型、交感神经型、神经根型、脊髓型[14]。椎动脉型颈椎病（CSA）病因主要有以下几种学说，机械压迫学说、血液流变学说、血管病变学说、体液学说[15,16]，各种病因均会导致椎-基底动脉的血流动力学改变，进而诱发眩晕、恶心、视物模糊等症状。椎动脉型颈椎病可因为钩椎关节增生及椎关节失稳，从而影响颈椎横突孔，椎动脉位于颈椎横突孔及周围软组织内，钩椎关节的轴向或侧向压迫椎动脉，可使之弯曲或痉挛[17]；在颈型颈部活动时，由于钩椎关节不稳而出现位移，刺激颈动脉周围交感神经，引起椎-基底动脉收缩，导致供血不足。
在中医学中无CSA病名，根据其临床特点及病因病机，将其归属于“眩晕”“项痹”等范畴，本质为本虚标实之证，患者正气本虚，卫外之力减弱，六淫侵袭，从而诱发眩晕。《灵枢》强调：“髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩冒。”推断其内因为肝肾亏虚，气血化生乏源，气虚无力推动血液运行，脑失所养，髓海不宁。《仁斋直指方论》提到“瘀滞不行，则生眩晕”，病久则瘀，CSA发生时，颈动脉血流速度减慢，血液运行不畅，从而导致瘀血内生。
针刺能够疏通经络、活血行气、止痛，是治疗CSA常用的外治法之一。CSA主要病因为椎-基底动脉供血不足，前庭神经核区域缺血，针刺调节患者生理曲度，从而减轻钩椎关节对颈部血管的机械压迫；同时，针刺能调节各种因素对颈交感神经丛的刺激。颈夹脊穴为经外奇穴，临近督脉和膀胱经，刺之可发挥其近治作用，疏通气血、充养髓海，使经气调达，清阳得升。颈夹脊穴周围及深层分布动静脉丛及脊神经，刺激时可调节血管扩张，促进脑部血供恢复，缓解颈部肌肉张力，减轻对颈交感神经的刺激，恢复颈部生物力学平衡[18]。有研究指出，针刺颈夹脊穴可调节毛细血管通透性，改善动静脉微循环，缓解组织缺血、缺氧的状态[19]。电针治疗时，通过电流的持续刺激，可松解粘连瘢痕，松弛颈部周围紧张肌肉群，降低软组织张力，调节椎间结构的微小位移，从而缓解血管受到机械压迫，改善椎-基底动脉血流速度，促进脑部血供恢复，改善头晕、颈痛等症状[20,21]。
前列地尔的有效成分为前列腺素E1，具有高效生物活性，治疗后循环缺血疗效显著，在体内可作用于病变血管，通过扩张血管以增加局部血流量，实现靶向治疗，改善微循环。其主要作用机制：（1）提高血管平滑肌细胞中环磷腺苷的含量，抑制Ca2+释放，从而扩张血管，缓解血管痉挛[22];(2）前列地尔是一种具有靶向性的脂微球制剂，可上调血管内皮生长因子，进而刺激纤溶酶原激活，改善循环障碍[23];(3）血栓素A2可使血小板被激活，前列地尔能够降低血栓素A2水平，抑制血小板聚集，增强红细胞的变形性、抑制其聚集性，降低血黏度[24,25];(4）减少自由基产生，抑制过氧化物生成，减轻脂质过氧化反应，从而保护神经细胞受损[26]。其综合多种因素可改善血流动力学障碍，提高血流速度，减轻CSA患者的临床症状，降低发作频率。
本研究结果显示：观察组总有效率为90.74%(49/54），对照组为74.07%(40/54）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的LVA、RVA、BA水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善LVA、RVA、BA水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的HBV、LBV、PV、PF水平均明显改善（P<0.05），且观察组在改善HBV、LBV、PV、PF水平方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组患者的颈性眩晕症状与功能评估量表眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应各维度评分均明显改善（P<0.05），且观察组在改善颈性眩晕症状与功能评估量表各维度评分方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，电针颈夹脊穴联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病可显著缓解患者的临床症状，改善相关指标，疗效确切，且操作简单，可为进一步研究CSA治疗方法提供新思路。但本研究样本量较小，未来有待更多大样本的临床研究以验证结论的有效性。
参考文献
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