摘 要：半夏泻心汤证由虚、寒、热三证组成。虚主要为脾胃运化水湿能力减弱，气属阳，脾气虚，则脾阳不足，寒从内生，形成中焦虚寒证。肠道菌群紊乱，线粒体能量代谢障碍，则细胞因缺乏能量致功能受损，表现为脾气虚。另外，肠道菌群紊乱，有益菌减少，影响肠道消化、吸收、代谢功能，导致脾胃功能低下。热证是半夏泻心汤证最明显特征，其形成机制是肠道菌群紊乱，致有害菌及毒素增加，诱发神经内分泌紊乱。半夏泻心汤通过调节肠道菌群紊乱治疗脾胃虚弱、上热下寒证。
关键词：半夏泻心汤证 半夏泻心汤 肠道菌群 《伤寒论》 张仲景
On the Treatment of Syndrome of Pinellia Heart-Draining Decoction from the Perspective of Intestinal Flora
CHEN Wei-xin DOU Zhi-qiang DING Li-li
Dingxi People′s Hospital; Xigongyi Town Central Health Center of Anding District of Dingxi City;
Abstract：Syndrome of Pinellia Heart-Draining Decoction consists of deficiency, cold and heat.Deficiency is mainly due to the weakening of the ability of the spleen and stomach to transport and transform water and dampness.Qi belongs to yang, so spleen yang deficiency leads to deficient spleen yang and internal cold, forming the syndrome of deficiency and cold in the middle energizer.If intestinal flora is disordered and mitochondrial energy metabolism is impaired, the function of cells is damaged due to lack of energy, which is manifested as spleen qi deficiency.In addition, the disorder of intestinal flora and the reduction of beneficial bacteria affect the functions of intestinal digestion, absorption and metabolism, resulting in the poor function of spleen and stomach.Heat syndrome is the most obvious feature of syndrome of Pinellia Heart-Draining Decoction.Intestinal flora disorder causes the increase of harmful bacteria and toxins, and induces neuroendocrine disorder, which is an important mechanism for the formation of syndrome of Pinellia Heart-Draining Decoction, adjusting intestinal flora.In addition, Pinellia Heart-Draining Decoction has the functions of regulating gastrointestinal movement, protecting gastrointestinal mucosa, anti-helicobacter pylori, anti-gastrointestinal tumor, improving insulin resistance, regulating neurotransmitters and so on.
Keyword：syndrome of Pinellia Heart-Draining Decoction; Pinellia Heart-Draining Decoction; intestinal flora; Treatise on Cold Damage Diseases; Zhang Zhong-jing;
半夏泻心汤出自《伤寒论》,主要用于治疗胃肠道疾病[1]、睡眠障碍[2]、口疮[3]、慢性肾病[4]、过敏性紫癜[5]、糖尿病[6]等。中医异病同治的基础是病机相同，半夏泻心汤证的核心病机是脾胃虚弱，上热下寒。肠道菌群参与胃肠道的运动、代谢活动，与人体健康密切相关，笔者从肠道菌群角度论半夏泻心汤证治如下。
1 肠道菌群
肠道菌群是构成肠道微生态的重要组成部分，数量庞大，主要存在于结肠中。肠道菌群个体差异性极大，胎儿在子宫体内时肠道是无菌的，在出生后肠道菌群逐渐定值，并随着年龄、饮食、环境等因素动态变化。有益菌能合成消化酶、维生素、免疫分子、神经递质等，具有消化、吸收、代谢、营养、免疫、调节等多种功能，分布于肠壁的菌膜是保护肠道黏膜免受损伤的重要生物膜，可防止微生物透过肠壁进入血液循环。有益菌通过抑制有害菌的过度繁殖来维持肠道微生态系统的稳定。肠道菌群紊乱主要指有益菌数量减少，有害菌及其毒素增加，肠壁通透性增加，引起慢性炎症反应。肠道菌群紊乱通过影响肠神经系统、内分泌细胞、免疫细胞引起疾病发生或加重疾病进展[7]。
2 半夏泻心汤证与肠道菌群紊乱
《伤寒论》原文中，半夏泻心汤主治但满不痛的心下痞。冯世纶等[8]认为，其适用于半表半里阴证，即厥阴病，与主少阳病半表半里阳证的小柴胡汤相对应。年莉等[9]认为，其病机是湿热内蕴肠胃，中气略不足。总之，其病机关键是脾胃斡旋功能失常，中焦痞塞不通，上下不能交泰。
半夏泻心汤证由虚、寒、热等证组成。虚主要指脾胃运化水湿的能力减弱。人体以脾胃之阳腐熟水谷，气属阳，脾气虚，则脾阳不足，寒从内生，形成中焦虚寒证。从现代研究角度而言，线粒体是细胞的动力工厂，线粒体损伤被认为是引起中医脾虚证的原因之一[10]。肠道菌群可通过短链脂肪酸、一氧化氮等代谢产物影响肠道细胞线粒体相关的能量代谢过程，调控线粒体[11]。肠道菌群紊乱，线粒体能量代谢障碍，则细胞缺乏能量，功能受损，表现为脾气虚。另外，肠道菌群紊乱，有益菌减少，影响肠道消化、吸收、代谢功能，导致脾胃虚弱。因此，肠道菌群紊乱是形成半夏泻心汤证虚寒证的重要原因。
热证是半夏泻心汤证最明显证候，火性炎上，可表现为失眠、焦虑、口腔溃疡。徐杰军[12]发现，慢性胃肠道疾病患者睡眠障碍发生率为90%。周玲等[13]认为，焦虑是慢性胃炎患者常见伴随症状。傅理琦等[14]发现，胃脘痞胀患者经半夏泻心汤治疗后，胃脘痞胀和睡眠障碍均改善。现代研究发现，肠道和脑之间存在双向循环，肠道菌群参与其中，形成菌-肠-脑轴，肠道菌群紊乱导致失眠、焦虑的机理与肠道菌群紊乱产生的神经递质有关[15]。何志兴等[16]发现，口腔溃疡患者肠道菌群不同于健康人。陈小艳等[17]发现，复发性口腔溃疡患者肠道内双歧杆菌的丰度降低。因此，半夏泻心汤证热证的形成机制为肠道菌群紊乱，致有害菌及其毒素增加，诱发神经内分泌紊乱。
3 半夏泻心汤对肠道菌群紊乱的调节作用
半夏泻心汤具有调节肠道菌群紊乱的作用。邓天好等[18] 建立脾虚便秘小鼠模型，模型组肠道出现炎症反应，肠道菌群失调，经半夏泻心汤灌胃治疗后好转。王晶等[19]研究发现，半夏泻心汤能提高2型糖尿病患者肠道菌群的多样性，改善菌群丰度；徐萌等[20]研究发现，半夏泻心汤通过调控肠杆菌，减轻内毒素来治疗糖尿病大鼠胃轻瘫的症状。
半夏泻心汤由甘味、辛味、苦味药物组成，分别针对其病机的虚、寒、热。半夏泻心汤证症状为但满不痛，舌尖红苔白，舌胖大边缘齿痕或舌中裂纹。舌尖红提示上焦有郁热，红的范围和程度提示热的程度，可据此调整黄连、黄芩用量；苔白厚或腻显示了中焦寒湿郁结的程度，用生姜、半夏温化寒湿；舌体胖大边缘齿痕或舌中部裂纹为脾胃虚弱之象，用人参、大枣、甘草补益。现代研究发现，不同药性中药在调节肠道菌群紊乱方面具有不同优势。补益类中药含有较多苷元、糖类及维生素，有助于有益菌的生长[21-22]。辛味中药能温阳散寒，杨峥等[23]用醋酸灌胃建立寒湿大鼠模型，给予干姜、大枣提取物灌胃，促进了有益菌群的生长，改善了大鼠肠道菌群失调。苦寒类中药清热降火，有抗菌消炎作用，黄连提取物能抑制肠杆菌、肠球菌类病原菌的生长[24],黄芩提取物对常见的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和沙门氏菌等致病菌具有抑制作用[25],黄芩苷能调节高脂饮食引起的肠道菌群紊乱，降低炎症指标水平[26-27]。
除此之外，半夏泻心汤还有调节胃肠运动、保护胃肠道黏膜、抗幽门螺杆菌、抗胃肠道肿瘤、改善胰岛素抵抗、调节神经递质等作用[28-29]。
综上，凡是符合脾胃虚弱、上热下寒证的疾病均可应用半夏泻心汤治疗，肠道菌群紊乱是半夏泻心汤证形成的重要原因，半夏泻心汤可通过调节肠道菌群紊乱治疗此类疾病。
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