罗春林
浙江省桐乡市石门镇中心卫生院 浙江省桐乡市 314512
【摘 要】目的：分析中医治疗消化性溃疡临床疗效。方法：2013 年6 月～ 2014 年12 月，在生活指导基础上，辩证论治，内服方剂治疗消化性溃疡108 例。结果：痊愈77.78%、显效5.56%、有效12.04%、无效4.63%，随访3-6 个月、平均（3.4±1.0）个月，复发或加重率9.71%（10/103）；治疗前Hp 阳性率89.81% 低于治疗后42.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，未见肝肾功能指标显著变化。结论：中医治疗消化性溃疡疗效显著，复发率低，安全可靠，且有一定的根除Hp 效果。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 消化性溃疡；中医；辩证治疗；临床疗效
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指胃肠道粘膜黏膜下层破损病变，多见胃与十二指肠溃疡，发病率高达2% ～ 16%，胃镜检出率约18%， 可并发消化道出血、穿孔，威胁患者生命安全，还存在0.4% ～ 3.3% 的恶变风险。西医治疗PU 以应用抗生素和（或）抑酸剂治疗PU，但复发率高，2 年内复发率高达40% ～ 80%，长期应用抗生素还可增加细菌耐药风险，部分患者转变为难治性PU[1]。中医认为PU 历史悠久，将其归属为“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“吐酸”等病范畴，中医辩证治疗疗效较好，特别是在长病程、难治性PU治疗之中拥有一定的比较优势。既往本院以中医疗法治疗PU108 例，现报道如下，总结治疗经验。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组108 例患者收治于2013 年6月～ 2014 年12 月，其中男64 例、女44 例，年龄22 ～ 71 岁，平均（54.3±5.1）岁，患者均接受过胃镜检查，其中胃溃疡63 例、十二指肠溃疡38 例、复合溃疡7 例。病程6 个月～ 11 年、平均（3.4±1.4）年。接受过西医根除幽门螺旋杆菌（Hp）感染治疗84 例。有消化道出血病史16 例。症状表现：呕吐28 例，反酸/ 嗳气17 例，饥饿感7 例。
13C 呼气试验HP 阳性97 例。诊断为肝气郁滞型36 例，诊断为脾胃虚寒型27 例，诊断为湿热中阻型24 例，诊断为气滞血瘀型11 例，诊断为胃阴亏虚型10 例。
1.2 方法
所有患者均医嘱规律饮食、少食食多餐、定时定量，同时尽量戒烟酒，少食辛辣厚味，禁食生冷食物。注重规律作息，劳逸结合、适量运动，尽量保持良好的心情。
所有患者均给予中药方剂治疗：（1）肝气郁滞型：给予疏肝汤以疏肝理气、和胃止痛，组分柴胡、胡索、白芍各12g，枳壳、香附、川楝子各10g，川芍、紫苏梗各9g，陈皮、甘草各6g；（2）脾胃虚寒型：给予黄芪建中汤以温中健脾、益气止痛，组分白芍、黄芪各15g，党参、延胡索各12g，香附、桂枝各9g，炙甘草、炮姜各6g，大枣7 枚；（3）湿热中阻型：给予化肝煎合左金丸加减以化湿祛火，组分牡丹皮12g，青皮、栀子各10g，陈皮、赤芍、黄连各9g，生大黄、甘草各6g，吴茱萸5g；（4）气滞血瘀型：给予膈下逐瘀汤以活血化瘀、行气止痛，组分地榆12g，桃仁、五灵脂、当归、赤芍、牡丹皮、蒲黄、香附各10g，川楝子9g，川穹、甘草各6g；（5）胃阴亏虚型：给予芍药甘草汤加减，组分党参、玉竹、芍药、生地各15g，石斛、麦冬、陈皮各 10g，甘草8g。和水煎服，1 剂/d，早晚分服，联用4 周，期间每隔2 周复查1 次肝肾功能。
1.3 疗效判定
（1）痊愈：临床症状与体征消失或明显改善，症状积分下降≥ 90%；（2）显效：临床症状与体征明显改善，症状积分降幅≥ 60% 且<90%；（3）有效：临床症状与体征有所改善，症状积分降幅≥ 30%且<60%；（4）无效：未达到痊愈、显效、有效标准，或腹痛、腹胀、反酸、暖气一项或多项仍无法耐受达到重度标准[2]。
1.4 统计学处理
数据资料以EXCEL 录入，计数资料以数（n）与率（%）表示，组内比较采用X2 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
痊愈84 例、显效6 例、有效13 例、无效5 例，随访3 ～ 6 个月、平均（3.4±1.0）个月，复发或加重10 例。治疗前Hp 阳性97 例，治疗后Hp 阳性46 例，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，未见肝肾功能指标显著变化。
3 讨论
祖国医学认为PU 是多种因素共同作用的结果，PU 发生、进展与胃、肝、脾等脏器密切相关，可互为因果，五脏失调是胃溃疡发生的根本原因，胃溃疡带来的躯体不适，又加重五脏失调，形成恶性循环。
辩证论治是中医治疗PU 主要原则，有报道称证型与胃溃疡胃镜临床疗效密切相关[3]。现代医学亦证实了辩证论治对病机的作用。如脾脏是人体最重要的免疫器官，健脾益气可增强免疫功能，增强胃黏膜屏障作用，有报道称约80% 的PU 患者伴有不同程度脾虚证；活性化瘀可改善胃黏膜微循环，减轻炎症，提高组织与功能成熟度；疏肝理气可调节情志，改善大脑- 垂体-肾上腺和植物神经功能，增强胃动力，祛除发病诱因[4-5]。本次研究证实，中医辩证治疗PU 疗效较好，复发率低，且具有一定的根除Hp 作用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 陈建英. 难治性消化性溃疡病因与治疗[J]. 社区医学杂志,2010,8(18):16-18.
[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 胃溃疡中西医结合诊疗指南( 草案)[J]. 中国中西医结合消化杂志,2011,19(l):61-65.
[3] 商娟娟, 黎锐平. 消化性溃疡内镜表现与中医辩证分析关系探讨[J]. 湖北中医杂志,2010,32(9):18-19.
[4] 张红萍, 周慧芳. 从西医观点分析消化性溃疡的中医治疗[J]. 时珍国医国药，2014,25(12):3010-3011.
[5] 高慧明, 侯俊平. 消化性溃疡中医治疗进展[J]. 实用中医内科杂志,2012,26(9):94-95.