张锋
（上海市奉贤区中医医院内三科 上海200000）
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关键词 胸痹心痛；便秘；中医护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0083-01
胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。而便秘是使胸痹发作的常见诱因之一［1］。
1 便秘的原因和危害
中医学认为引起胸痹心痛患者便秘的原因：①胸痹心痛患者因瘀血闭阻心脉，气滞不行，气虚血虚等，引发脾胃功能失调，可导致便秘。②胸痹心痛患者大多数需要绝对卧床休息，需要床上饮食及大小便，改变了排便习惯，加之需要旁人照顾，情绪紧张，无法排便，也可引起便秘。③胸痹心痛患者多数年龄偏大，肠蠕动缓慢，直肠肌肉萎缩，张力减退，上腹肌肉薄弱，排便无力，也是便秘的原因之一。
便秘时增加心跳频率，心室肌张力过度，刺激心肌代谢，心肌收缩力增强，心排血
量增加，以此维持机体代谢的需要，使心脏负荷加重，易诱发胸痹发作。因此，胸痹患者保持大便通畅，排便时不要用力，排便规律，对胸痹患者护理中有着重要意义［2］。现对我科2015年1月至6月期间住院44 例胸痹便秘患者，对其进行中医护理以后取得了佷好效果，现总结如下：
2 临床资料
本组患者44例，男27例，女17例，年龄62—93岁，平均年龄在76岁，全部胸痹心痛患者均伴有明显大便干燥、干硬，排泄困难的症状。经中医护理处理后，全部解除了便秘，护理效果显著。
3 中医护理
3.1饮食调理:
便秘在传统医学当中称为“大便难”、“脾约”等，其证型可分为“虚秘”“实秘”两种。
3.1.1虚秘型:
虚秘可分气虚，血虚，阴虚三种。①气虚者表现为面白神疲，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏。忌用有行气作用之品，宜多用能健脾益气义润肠之物，如黄芪、山药、白术等②血虚表现为大便干燥，面色无华，心悸眩晕。宜养血润燥，选黑芝麻、大枣、饴糖、阿胶等。③阴虚则大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软或颧红盗汗。血虚，阴虚者，均应忌辛辣香燥之品，而宜用滋阴养血，润燥之物，如枸杞、桑葚、女贞子等，以增津液，润肠道，通大便［3］。
3.1.2实秘型:
患者心烦急躁，面红口干，口臭，大便燥结，腹胀腹痛等，饮食应食用清凉润滑的食物，每天晨起饮200ML 凉开水，经常食用苦瓜、黄瓜等瓜果类食物，可食芹菜60 克（打碎机打碎）加水或加粳米煮水煮粥，温凉食用，忌食辛辣厚味食物，如狗肉、鱿鱼等。鼓励患者多吃新鲜蔬菜与水果，适当摄取粗粮，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。不宜吃柿子，可多进食蜂蜜、香蕉等，以滑润肠道，疏通大便。避免食用辣椒、浓咖啡等刺激性食物，忌烟。其次，应鼓励患者多饮水，增加粪便水分，稀释粪便，有利排便。
3.2耳穴埋豆:
应用耳穴埋豆治疗便秘是中医独特的疗法，应用耳穴埋豆方法刺激相应穴位，通过经络作用于脏腑，以使腑气通而大便畅。我们采取单耳取穴，将患者耳廓用７５％酒精常规消毒后，将沾有王不留行籽胶布（0.6*0.6）贴在选好的穴位上，瞩患者每日进行按压3-5次，每次按压1-2分钟，以局部出现麻、热、涨、痛为宜。2-3天一换，双耳交替进行，3次为一个疗程。常取耳穴的主穴：大肠穴，直肠穴，辅穴：皮质下，三焦，脾穴，肺穴、三焦、内分泌等。耳穴埋豆后，患者2天以内排便，粪便质软，其效果显著。
3.3 指压法:
于每日有便意前10分钟进行，患者取半卧位，选取天枢穴（取穴时，可采用仰卧的姿势，天枢穴位于人体中腹部，肚脐向左右三指宽处），用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，按压30秒～1分钟/次，3～5分钟后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动［4］。
3.4按摩护理:
患者取仰卧位，腿稍屈曲，膝下用枕垫住，操作时护士站在病人的左侧，双手重叠，按照环行路线按摩腹部，即两手相叠推按，从右下腹部起，向上推至右肋部，接着在脐上方横过腹部，至左下腹，在该处作深而慢的揉按，然后推到原处算作一圈。腹部按摩完毕后，坐起。每天早饭后1 小时按摩10 分钟后解大便［5］。
3.5情志护理:
中医非常重视情志调理，以情治情。我们让患者了解便秘和用力排便的危害，明白保持大便通畅的重要性，同时我们热心，细心做好各项生活护理，及时解决患者生活所需，教会患者床上大小便和饮食调理，取得患者的信任，消除患者紧张，焦虑的情绪，使患者积极主动地配合治疗和护理，避免了不良情志的刺激，有效的预防了并发症的发生和加重，促进了胸痹心痛患者的康复。
3.6药物护理:
对于3 d未大便的患者，可服用一些胃肠动力药，如莫沙比利促进胃肠蠕动、用番泻叶5～10 g沸水浸泡代茶饮，舒秘胶囊口服或辩证运用大承气汤加减煎服等措施，做好患者的服药指导。患者病情较重、粪便坚如羊粪而无力排出时，可采用外导法通便，开塞露或甘油灌肠剂纳入肛中，以起到软化粪便刺激肠蠕动的作用，一般15～30 min见效。超过5 d无大便者，可遵医嘱予以中药辩证保留灌肠，促进肠蠕动，治疗便秘。
4结论
胸痹心痛患者容易发生便秘，而便秘者排便时会增加心脏负担，使胸痹心痛症状加重，引发心律失常，严重者可使心脏骤停［6］。因此重视胸痹心痛患者便秘早期的防治工作，科学运用中医护理的手段，能有效的解除胸痹心痛患者便秘的痛苦，预防并发症的发生，提高胸痹心痛病的治愈率。
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参考文献
［1］ 王永炎，鲁兆麟. 中医内科学. 北京：人民卫生出版社，1999， 272-285.
［2］ 刘艳艳．谭晓娜．急性心肌梗塞患者预防便秘的护理干预对策．中华临床医药杂志，2012，3（7）：89.
［3］ 朱虹，王立新，陈虹，等.老年人便秘的中医辨证施护［J］.中华护理学杂志，2011，36（2）:135136.
［4］封志英.介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法［J］.中华护理杂志，2014，39（7）：491.
［5］罗贵才.推拿手法学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：181-182.
［6］ 林玲．27例急性心肌梗死患者便秘的护理体会［J］上海护理，2012，25（10）：121．